Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о питании пожилых людей: о том, чем потребности человека после 65–70 лет отличаются от потребностей взрослого среднего возраста и какие ошибки в рационе встречаются чаще всего. Многие считают, что в старости нужно «меньше есть и больше лечиться диетой». Современные гериатрические рекомендации говорят почти обратное: главный враг здесь недоедание, а не лишние калории.
Мы разберём, почему с возрастом падает аппетит и что такое саркопения, сколько белка, воды, витамина D и витамина B12 нужно пожилому человеку, как отличить нормальное похудение от опасного и как выявить риск недостаточности питания по простым шкалам. Поговорим о проблемах с зубами и глотанием, о роли лекарств, о том, когда диеты стоит смягчать, и о том, как «обогатить» обычную еду.
Отдельно обсудим типичные ошибки родственников и самих пожилых людей, составим примерное меню и пошаговый план действий, а также перечислим тревожные признаки, при которых нужен врач. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что на самом деле меняется с возрастом
1.1. Энергии нужно меньше, питательных веществ — не меньше
С возрастом снижаются мышечная масса, физическая активность и основной обмен, поэтому потребность в энергии действительно уменьшается. Методические рекомендации Роспотребнадзора устанавливают для старших возрастных групп более низкие нормы энергии, чем для людей среднего возраста2. В гериатрическом руководстве Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) ориентиром служит примерно 30 ккал на килограмм массы тела в сутки, индивидуально корректируемые по активности и болезни8.
При этом потребность в белке, кальции, витамине D, витамине B12, воде и многих микроэлементах у пожилых не снижается, а нередко растёт, потому что усвоение хуже. Получается парадокс: еды нужно меньше, а плотность питательных веществ в ней должна быть выше. Каждый приём пищи приходится «нагружать» полезным содержанием, и пустые калории (сладости, выпечка) вытесняют именно эту часть рациона.
Эту идею выражает понятие нутриентной плотности (количества питательных веществ на единицу энергии), которое мы разбирали в статье о нутриентной плотности. Для пожилого человека она важнее, чем для молодого, потому что запас прочности ниже, а резервов для восстановления после болезни меньше.
1.2. Анорексия старения
Снижение аппетита после 65 лет настолько частое, что получило название «анорексия старения» (не путать с нервной анорексией, это не психическое расстройство, а физиологическая и социальная совокупность причин). Обзоры выделяют несколько механизмов: быстрее наступает насыщение из-за изменений в желудке и гормонов (холецистокинин), меняются сигналы грелина и лептина, снижается острота вкуса и обоняния16.
К физиологическим факторам добавляются социальные и медицинские. Одиночество и потеря привычки готовить, ограниченный бюджет, трудности с походом в магазин, депрессия, когнитивные нарушения, боль, запоры, плохо подогнанные протезы и сухость во рту. Многие лекарства дают побочные эффекты в виде тошноты, горького привкуса или сухости, а некоторые прямо подавляют аппетит.
- Снижение остроты вкуса и обоняния, из-за чего еда кажется пресной.
- Раннее насыщение и чувство тяжести после небольшой порции.
- Проблемы с зубами, протезами и слюноотделением.
- Депрессия, одиночество, потеря интереса к готовке.
- Побочные эффекты лекарств, включая тошноту и металлический вкус.
- Хронические болезни, боль, запор, одышка во время еды.
- Когнитивные нарушения, при которых человек забывает поесть.
1.3. Мышцы и анаболическая резистентность
Саркопения (возрастная потеря мышечной массы, силы и функции) развивается у многих людей после 60 лет и связана с падениями, потерей самостоятельности и более долгим восстановлением после операций. Согласно европейскому консенсусу, диагноз опирается в первую очередь на мышечную силу (например, силу сжатия кисти), а затем подтверждается снижением массы мышц и функции10.
Одна из причин — анаболическая резистентность: с возрастом мышцы слабее отвечают на порцию белка и на нагрузку, поэтому для того же эффекта нужен больший «сигнал». Отсюда рекомендации по более высокому потреблению белка и силовым упражнениям. Подробно профилактика потери мышц и костей описана в статье Питание после 50 лет: профилактика остеопороза и саркопении, и здесь мы не станем повторяться.
1.4. Пищеварение и усвоение
В старшем возрасте у части людей развивается атрофический гастрит (истончение слизистой желудка с падением кислотности), чаще встречается избыточный рост бактерий в тонкой кишке, замедляется кишечный транзит. Это ухудшает усвоение витамина B12, железа, кальция и магния. Дополнительную нагрузку создают препараты, снижающие кислотность, и метформин, о чём мы поговорим ниже. Подробнее о возрастных изменениях пищеварения читайте в материале Болезни ЖКТ после 60 лет: что меняется в пищеварении с возрастом.
Миф
В старости нужно есть как можно меньше, чтобы не перегружать организм.
Факт
Потребность в энергии снижается лишь умеренно, а потребность в белке, витамине D и B12 не снижается. Недостаточное питание у пожилых связано с падениями, пролежнями, инфекциями и повышенной смертностью, поэтому ограничения без показаний вредны.
Часть 2. Недоедание: как его заметить
2.1. Что считается недостаточностью питания
Недостаточность питания (мальнутриция) в современных критериях GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) определяется сочетанием фенотипических и этиологических признаков. К фенотипическим относят непреднамеренную потерю веса более 5 процентов за последние 6 месяцев или более 10 процентов за период свыше 6 месяцев, низкий индекс массы тела (ИМТ) и сниженную мышечную массу11.
Порог ИМТ зависит от возраста: ниже 20 кг/м² до 70 лет и ниже 22 кг/м² в 70 лет и старше. К этиологическим признакам относятся сниженное потребление пищи или нарушение её усвоения и наличие воспаления или тяжёлой болезни. Для диагноза нужен хотя бы один критерий из каждой группы. Эти цифры показывают, что для пожилого человека «худой» начинается раньше, чем для молодого11.
Важно, что лишний вес не исключает недостаточности: можно быть с нормальным или высоким ИМТ и одновременно терять мышцы (саркопеническое ожирение). Поэтому оценивать нужно не только вес, но и силу, объём голени и плечевой мышцы, динамику одежды и жалобы на слабость. Российские рекомендации по старческой астении включают скрининг питания в комплексную гериатрическую оценку1.
2.2. Простой скрининг в домашних условиях
Для скрининга используют краткую форму Мини-оценки питания (MNA-SF, Mini Nutritional Assessment Short Form), которая состоит из шести вопросов о снижении аппетита за три месяца, потере веса, подвижности, стрессе или острой болезни, нейропсихологических проблемах и ИМТ (или окружности голени). Максимальная сумма равна 14 баллам12.
Результат трактуют так: 12–14 баллов — нормальное питание, 8–11 — риск недостаточности, 0–7 — недостаточность питания. Шкалу можно заполнить дома вместе с родственником, а затем показать результат врачу. Это не диагноз, но надёжный повод для разговора. ESPEN рекомендует проводить скрининг у всех пожилых людей регулярно, а не только при явных проблемах8.
Таблица 1. Краткая Мини-оценка питания и действия
| Баллы | Интерпретация | Что делать |
|---|---|---|
| 12–14 | Нормальное питание | Поддерживать рацион, силовые нагрузки, плановые осмотры |
| 8–11 | Риск недостаточности питания | Увеличить плотность рациона, обсудить с врачом, повторить оценку через 1–3 месяца |
| 0–7 | Недостаточность питания | Обратиться к врачу, обследоваться на причины, подключить диетолога |
На практике риск недостаточности питания подскажут следующие сигналы:
- Одежда и украшения стали свободнее, а на весах без диеты минус.
- Человек оставляет половину порции и жалуется, что быстро насытился.
- Появились слабость, падения, трудности при вставании со стула.
- Раны и пролежни заживают медленнее, чаще бывают инфекции.
- Изменились вкус, ощущение запахов, интерес к готовке.
- Человек стал реже выходить из дома и ест в одиночестве.
Отдельно стоит подчеркнуть динамику веса. Если вы замечаете, что человек теряет около килограмма в месяц без диеты, это уже повод для обследования, и не стоит радоваться «красивой фигуре». Причиной может быть депрессия, зубы, онкологическое, эндокринное или желудочно-кишечное заболевание, а также побочное действие препаратов.
Миф
Пожилым нельзя много белка и силовых упражнений: это вредит почкам и суставам.
Факт
У людей без тяжёлой болезни почек повышенное потребление белка в пределах 1,0–1,5 г на килограмм не доказало вреда, а силовые упражнения под контролем считаются основой профилактики саркопении и падений. При болезнях почек нормы определяет нефролог.
Часть 3. Что должно быть в рационе
3.1. Белок
Для здоровых пожилых людей экспертная группа PROT-AGE предлагает потреблять в среднем 1,0–1,2 г белка на килограмм массы тела в сутки, а при острых и хронических болезнях — 1,2–1,5 г на килограмм. Для сравнения, референсное значение EFSA для взрослых составляет 0,83 г на килограмм9, 18. При тяжёлой почечной недостаточности нормы пересматривают, о чём подробнее в части 6.
Количество белка для человека весом 70 кг составляет 70–84 г в сутки, то есть 20–28 г на приём при трёх приёмах пищи и ещё белок в перекусах. PROT-AGE подчёркивает значение лейцина (незаменимой аминокислоты, запускающей синтез мышечного белка): порция 25–30 г качественного белка (около 2,5–2,8 г лейцина) помогает преодолеть анаболическую резистентность9.
- Завтрак: яйцо или омлет, творог, йогурт, сыр, каша на молоке.
- Обед: рыба, птица, мясо, тефтели, чечевица, нут с гарниром.
- Полдник: кефир, ряженка, сыр, горсть орехов, молочный пудинг.
- Ужин: рыбное или мясное суфле, творожная запеканка, яичница, тофу.
- Перед сном: стакан кефира или йогурта, если нет ночных пробуждений из-за мочеиспускания.
Если пожилой человек плохо переносит мясо из-за жёсткости или вкуса, используйте рубленые или тушёные блюда, рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые, а при необходимости — белковые обогатители и специализированные смеси. Подробнее об этом мы скажем в разделе об обогащении пищи. Такой подход принципиально отличается от стереотипа «мясо вредно в старости».
3.2. Энергия и жиры
Если человек теряет вес или входит в группу риска, количество энергии стоит увеличивать за счёт жиров и углеводов в удобной форме: растительное масло в кашах и супах, сливки, орехи, авокадо. Ограничение насыщенных жиров у пожилых людей с низким весом и аппетитом, по рекомендациям ESPEN, нецелесообразно, поскольку главная задача — достаточное питание8.
Когда цель наоборот — снизить вес при ожирении (особенно с артрозом или диабетом), используют умеренный дефицит, около 500 ккал в сутки, высокое потребление белка и обязательные физические упражнения, чтобы не потерять мышцы. Решение о снижении веса в 75–80 лет принимает врач с учётом общего состояния.
3.3. Витамины и минералы в зоне риска
Наиболее частые дефициты у пожилых: витамин D, B12, кальций, фолаты, магний, цинк, иногда калий. Многие из них неспецифичны и проявляются слабостью, утомляемостью, снижением памяти и аппетита, а потому остаются незамеченными. В таблице ниже собраны ориентиры, которые приведены в ознакомительных целях и не заменяют анализы.
Таблица 2. Нутриенты, на которые стоит обратить внимание после 65 лет
| Нутриент | Ориентир потребления | Почему в зоне риска | Где искать |
|---|---|---|---|
| Витамин D | 800 МЕ (20 мкг) после 70 лет по нормам США | Меньше синтез в коже, меньше времени на улице | Жирная рыба, яйца, добавка по анализу |
| Витамин B12 | 2,4 мкг в сутки | Атрофический гастрит, метформин, препараты от кислотности | Мясо, рыба, яйца, молочные продукты, обогащённые продукты |
| Кальций | 1200 мг для женщин 51+ и для всех после 70 лет | Хуже усвоение, меньше молочных продуктов | Кефир, сыр, творог, тофу, сардины |
| Белок | 1,0–1,2 г на кг массы тела | Анаболическая резистентность | Рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые |
| Магний | порядка 300–400 мг | Препараты от кислотности, диуретики | Орехи, семена, бобовые, цельные злаки |
| Вода | не менее 1,6 л для женщин и 2,0 л для мужчин из напитков | Сниженная жажда | Вода, чай, супы, молочные напитки |
Нормы витамина D и кальция взяты из американских таблиц потребления и согласуются с российскими клиническими рекомендациями по остеопорозу, где дозу 800–2000 МЕ при дефиците предлагают определять по уровню 25(OH)D3, 14. О витамине D подробнее мы писали в статье Витамин D: почему его не хватает почти всем и что с этим делать.
С витамином B12 всё сложнее: пищевой B12 связан с белками и для усвоения требует желудочного сока, поэтому при атрофическом гастрите страдает именно его усвоение. Национальный институт здоровья США советует людям старше 50 лет получать B12 из обогащённых продуктов или добавок, поскольку кристаллический B12 усваивается и без кислоты. Подробности — в материале Витамин B12: кому грозит дефицит и как его восполнить13.
3.4. Вода и жажда
С возрастом чувство жажды слабеет, почки хуже концентрируют мочу, а в теле меньше воды. На этом фоне обезвоживание развивается легко, особенно в жару, при лихорадке, поносе и приёме мочегонных. Оно ухудшает память и внимание, повышает риск падений, мочевых инфекций и запоров. Гериатрические рекомендации ESPEN советуют пить не менее 1,6 литра для женщин и 2,0 литра для мужчин в сутки8.
Эти цифры относятся к напиткам; ещё часть воды поступает с супами, фруктами и овощами, и общее потребление, по оценке EFSA, составляет около 2,0 л для женщин и 2,5 л для мужчин17.
Если человек не любит воду, предлагайте чай, компот, молочные напитки, морсы без сахара, супы и желе. Напоминайте пить «по расписанию», а не «по жажде», и держите стакан на виду. Не ограничивайте жидкость из-за страха ночных походов в туалет: лучше сдвинуть основную часть воды на первую половину дня. Подробнее о воде см. в статье Зачем организму вода и как понять, что вы пьёте её мало.
Если у человека сердечная недостаточность, тяжёлая болезнь почек или он получает мочегонные препараты, количество жидкости определяет врач. Приведённые цифры относятся к здоровым пожилым и не подходят для людей с ограничением жидкости.
Часть 4. Частые ошибки в питании пожилых
4.1. Слишком строгие диеты
Самая распространённая ошибка — перенос на пожилого человека диет, придуманных для молодых: бессолевой стол, ограничение жиров и яиц, безуглеводное питание. Если у человека есть риск недостаточности, такие диеты ухудшают аппетит и приводят к потере веса. ESPEN рекомендует в этом случае отказаться от ограничительных диет и приоритетно обеспечить достаточное потребление энергии и белка8.
Это не значит, что болезни можно игнорировать. Соль при гипертонии и сердечной недостаточности по-прежнему нужна в ограниченном количестве (ВОЗ советует не более 5 г в сутки6), и подробнее об этом написано в статье о соли и давлении Соль и давление: сколько на самом деле опасно. Но резкая «безвкусная» диета без контроля аппетита вредит больше, чем умеренное досаливание под наблюдением врача7.
При сахарном диабете у пожилых людей целевые значения гликированного гемоглобина смягчают в зависимости от возраста и сопутствующих болезней, а излишне строгая диета опасна гипогликемией и потерей веса. Российские рекомендации по диабету 2 типа прямо выделяют индивидуальные цели для пожилых и ослабленных пациентов5.
4.2. Пропуск приёмов пищи и «чай с бутербродом»
Для многих одиноких пожилых характерен рацион из чая, хлеба, печенья и каши. Он даёт энергию, но мало белка, овощей и микронутриентов. Иногда причина в экономии, иногда в усталости от готовки. Решения простые: готовить сразу на несколько дней, использовать замороженные овощи, консервированные бобовые и рыбу, заранее заготовленные порции, службы доставки готовой еды и социальную помощь.
4.3. Недооценка роли лекарств
Большинство пожилых принимают несколько препаратов, а многие из них влияют на питание. Ингибиторы протонной помпы снижают всасывание B12, магния, кальция и железа, метформин снижает B12, диуретики приводят к потере калия, натрия и магния, некоторые антидепрессанты и препараты от деменции снижают аппетит. Варфарин требует стабильного, а не нулевого потребления витамина K.
Практически значимые сочетания «препарат — нутриент» таковы:
- Ингибиторы протонной помпы и метформин — снижение уровня B12, а первые ещё магния и кальция.
- Мочегонные — потери калия, натрия, магния.
- Варфарин — нужно стабильное потребление зелёных овощей с витамином K.
- Слабительные при длительном приёме — потери калия.
- Некоторые антибиотики и препараты железа — взаимные ограничения по времени приёма с молочными продуктами и кальцием.
Поэтому при пересмотре рациона обсудите с врачом список лекарств и анализы на электролиты, B12, ферритин и витамин D. Не отменяйте и не заменяйте препараты самостоятельно, а особенно не принимайте новые добавки «заодно»: многие травы и БАДы взаимодействуют с антикоагулянтами и средствами от давления.
4.4. Добавки вместо еды
Витаминные комплексы не заменяют белок и энергию, и если человек плохо ест, «таблетка для аппетита» ничего не решит. Добавки уместны при подтверждённом дефиците, но не как замена питания. В ознакомительных целях: при недостаточности питания применяют пероральные питательные смеси, которые не принимаются вместо обычной еды, а добавляются к ней между приёмами.
Таблица 3. Типичные ошибки и их коррекция
| Ошибка | Чем опасна | Что делать вместо этого |
|---|---|---|
| Бессолевая и малобелковая диета без показаний | Потеря веса и мышц, отказ от еды | Умеренное ограничение по показаниям, обогащение блюд белком |
| Пропуск завтрака и ужина | Нехватка белка, падение энергии | Три основных приёма и два перекуса по расписанию |
| Мало жидкости | Спутанность, запор, инфекции мочевых путей | Пить по расписанию, супы и компоты |
| Только чай и выпечка | Дефицит белка и микронутриентов | Яйцо, творог, рыба, бобовые в каждый приём |
| Много БАДов без анализов | Взаимодействия, лишние траты | Анализы, выбор по дефициту, согласование с врачом |
| Худение ради красоты | Потеря мышц и костей | Снижение веса только по показаниям |
Миф
Холестерин у пожилых нужно снижать любыми ограничениями в еде, а яйца и сливочное масло полностью исключить.
Факт
Данные о пользе строгого ограничения продуктов в самом позднем возрасте противоречивы, а риск недоедания очевиден. Решение о диете принимают с учётом риска, статинов и состояния. Яйца — доступный источник белка и подходят большинству пожилых.
Часть 5. Жевание, глотание, вкус и обогащение еды
5.1. Зубы, протезы и сухость во рту
Плохие зубы и плохо подогнанные протезы заставляют отказываться от мяса, сырых овощей и орехов, сужая рацион. Решение — стоматологическая помощь и подбор текстур: мягкое мясо, рыба, фарш, паштеты, тушёные овощи, пюре, каши, яйца, творог. Если сухость во рту вызвана лекарствами, обсудите с врачом возможность замены и пейте воду во время еды.
5.2. Дисфагия
Дисфагия (нарушение глотания) часто встречается после инсульта, при болезни Паркинсона, деменции и у ослабленных людей. Признаки: кашель во время еды и питья, «влажный» голос после глотка, длительное пережёвывание, остатки пищи во рту, частые пневмонии. Опасность в том, что пища попадает в дыхательные пути (аспирация) и вызывает пневмонию.
Международная инициатива IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) предложила единую классификацию текстур пищи и густоты напитков по уровням от 0 до 7, чтобы специалисты и семья говорили на одном языке15. Подбор текстуры делает врач или логопед после оценки глотания, поэтому не стоит самостоятельно загущать напитки и менять консистенцию без обследования.
К врачу при подозрении на дисфагию нужно идти, не откладывая, если выявляются следующие признаки:
- Кашель или поперхивание при каждой еде или питье.
- Температура и одышка после еды.
- Потеря веса более 5 процентов за три месяца.
- Отказ от еды и питья более суток.
- Голос стал влажным и булькающим после глотка.
5.3. Как обогатить обычную еду
Обогащение (фортификация) пищи — это увеличение плотности энергии и белка без роста объёма порции. Для людей с малым аппетитом оно даёт больше, чем увеличение порций. Подходящие приёмы: добавлять сухое молоко в каши и супы, сыр в овощные блюда, растительное масло или сливки в пюре, яйцо в суп, творог и орехи в десерты. Так порция выглядит прежней, но содержит заметно больше белка и калорий.
- Добавьте столовую ложку сухого молока в кашу или суп — это около 2 г белка.
- Заправьте пюре и кашу чайной ложкой растительного или сливочного масла.
- Подавайте яйцо вкрутую, запечённое или в виде омлета в любой приём пищи.
- Выбирайте цельномолочные и более жирные кисломолочные продукты, если вес снижается.
- Делайте смузи из молока, йогурта, банана и орехов.
- Дробите питание на пять-шесть небольших приёмов.
Если обогащённой едой нужные нормы не достигаются, ESPEN предлагает использовать пероральные питательные смеси (в ознакомительных целях): рекомендуют не менее 400 ккал и 30 г белка в сутки на срок не меньше месяца с оценкой эффекта8. Назначать такие смеси, подбирать вкус и контролировать эффект следует вместе с врачом или диетологом.
Часть 6. Особые ситуации
6.1. Хронические болезни и диета
При хронической болезни почек потребность в белке в поздних стадиях ограничивают, и общие рекомендации для пожилых не применимы; необходимы расчёт и наблюдение нефролога4. При сердечной недостаточности учитывают баланс соли и жидкости. При гипертонии пользу приносят DASH-подобные принципы с достаточным калием, если почки здоровы7.
При запорах у пожилых людей помогают клетчатка, вода и движение, а также пересмотр препаратов, вызывающих запор. Подробно — в материале Запор у пожилых: почему он такой частый и чем опасен. Клетчатка в таких случаях добавляется постепенно, вместе с жидкостью, иначе вздутие и боль только усилятся.
6.2. Деменция и помощь с едой
При когнитивных нарушениях человек может забывать о еде, не узнавать продукты и отказываться от пищи. Помогают регулярный режим, спокойная обстановка, один-два блюда на столе, контрастная посуда, еда, которую можно брать руками (небольшие бутерброды, котлеты, нарезанные овощи), и терпеливая помощь. Принудительное кормление недопустимо, а изменения аппетита следует обсуждать с врачом.
Часто встречающиеся трудности в доме пожилого человека можно перечислить списком:
- Нет сил долго стоять у плиты, поэтому ужин сводится к чаю с хлебом.
- Страх подавиться или боль при жевании, из-за чего человек отказывается от твёрдой пищи.
- Забывчивость, из-за которой пропускаются приёмы пищи или еда съедается повторно.
- Ограниченный бюджет, ведущий к выбору дешёвых углеводов.
- Одиночество и отсутствие желания готовить только для себя.
6.3. После болезни и операции
Госпитализация, инфекция или перелом резко повышают потребность в белке и энергии, а аппетит в это время падает. В восстановительный период особенно важны достаточный белок (по рекомендациям PROT-AGE — 1,2–1,5 г на килограмм), обогащение рациона, при необходимости питательные смеси и, когда возможно, посильная физическая активность под наблюдением9.
6.4. Примерное меню на день
Рацион в 1700–1900 ккал с белком около 75–85 г и кальцием около 1000–1200 мг можно собрать из доступных продуктов. Порции даны для ориентира, а текстуры нужно подбирать под зубы и глотание:
- Завтрак: овсяная каша на молоке с ложкой масла и яблоком, варёное яйцо, чай.
- Второй завтрак: йогурт или творог с ягодами и мёдом.
- Обед: суп-пюре с курицей и овощами, запечённая рыба с картофельным пюре, компот.
- Полдник: кефир и мягкое печенье или хлебец с сыром.
- Ужин: творожная запеканка или омлет с овощами, чай с молоком.
- При необходимости перед сном: небольшой стакан кефира или молочный напиток.
6.5. Роль движения и общения
Питание у пожилых работает только вместе с физической активностью: ходьба, упражнения с отягощениями (резиновые ленты, бутылки с водой), баланс. Это сохраняет мышцы, улучшает аппетит и снижает риск падений. Общие трапезы с семьёй или соседями повышают потребление пищи: люди едят больше, когда не одни. Социальный компонент — не мелочь, а часть лечебного плана.
Пошаговый план для пожилого человека и его близких
01
Взвесьте человека и запишите вес, повторяйте раз в 2–4 недели.
02
Заполните краткую Мини-оценку питания и покажите результат врачу.
03
Проверьте зубы, протезы, глотание и ощущение вкуса.
04
Составьте список лекарств и обсудите их влияние на аппетит и усвоение.
05
Обеспечьте три основных приёма пищи и два перекуса с белком в каждом.
06
Рассчитайте белок из расчёта 1,0–1,2 г на килограмм массы тела.
07
Поставьте график питья воды и держите напитки на виду.
08
Обогатите блюда маслом, молоком, сыром и яйцом, если вес снижается.
09
Сдайте анализы на витамин D, B12, ферритин, электролиты и глюкозу по назначению врача.
10
Добавьте посильные силовые упражнения и общие трапезы.
Когда срочно нужно к врачу
Обратитесь к врачу без промедления, если у пожилого человека наблюдается хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Питание пожилых людей — это не просто «меньше калорий». Энергии нужно немного меньше из-за потери мышц и снижения активности, но потребность в белке, витамине D, B12, кальции и воде остаётся или возрастает. Главные риски — недостаточность питания, саркопения, обезвоживание и дефициты микроэлементов, а не лишний вес.
Анорексия старения объясняется снижением вкуса и обоняния, ранним насыщением, лекарствами, проблемами с зубами и глотанием, депрессией и одиночеством. Выявить риск помогает простая шкала MNA-SF и динамика веса: потеря более 5 процентов за 6 месяцев — повод для обследования. Для людей старше 70 лет порогом низкого ИМТ считается 22 кг/м².
Опорные ориентиры: белок 1,0–1,2 г на килограмм массы тела (до 1,5 г при болезни), порции по 25–30 г, вода не менее 1,6 литра для женщин и 2,0 литров для мужчин, 800 МЕ витамина D по нормам для старше 70 лет, B12 из обогащённых продуктов или добавок при риске, кальций около 1200 мг.
Типичные ошибки: слишком строгие диеты, пропуск приёмов пищи, мало жидкости, «чай с бутербродом», бесконтрольные добавки и игнорирование побочных эффектов лекарств. Решение — обогащение блюд, дробное питание, подбор текстур, пероральные смеси по назначению, движение и общие трапезы.
При хронических болезнях диета индивидуальна: при болезнях почек и сердца её определяет врач. При потере веса, кашле во время еды, отказе от еды и спутанности нужна срочная консультация.
Источники
- Клинические рекомендации «Старческая астения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Россия, 2020.
- Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Россия, 2021.
- Клинические рекомендации «Остеопороз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация по остеопорозу, Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация нефрологов. Россия, 2021.
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2022.
- Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество. Российский кардиологический журнал. Россия, 2022.
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T и соавт. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition. Нидерланды, 2019.
- Bauer J, Biolo G, Cederholm T и соавт. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association. США, 2013.
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J и соавт. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. Великобритания, 2019.
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD и соавт. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: a consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical Nutrition. Нидерланды, 2019.
- Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C и соавт. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. Journal of Nutrition, Health and Aging. Франция, 2009.
- Vitamin B12: Fact Sheet for Health Professionals. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. США, 2024.
- Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. США, 2024.
- Cichero JAY, Lam P, Steele CM и соавт. Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia. США, 2017.
- Landi F, Calvani R, Tosato M и соавт. Anorexia of aging: risk factors, consequences, and potential treatments. Nutrients. Швейцария, 2016.
- Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. Италия, 2010.
- Scientific Opinion on Dietary Reference Values for protein. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. Италия, 2012.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Дозы и названия добавок приведены в ознакомительных целях; назначать их и корректировать рацион при заболеваниях следует вместе с лечащим врачом.
Автор:
