Аноректальные инфекции (половые инфекции прямой кишки)

Аноректальные инфекции (половые инфекции прямой кишки) — группа воспалительных и язвенных поражений прямой кишки и перианальной кожи, вызванных возбудителями, передающимися половым путём (ИППП). Единого диагноза с таким названием нет: это клиническое понятие, объединяющее проктит (воспаление слизистой прямой кишки), перианальные язвы и разрастания, вызванные разными микроорганизмами.

Заразиться может любой человек при анальном контакте, независимо от пола и ориентации. Возбудитель способен попасть в прямую кишку и без анального секса, например с выделениями из влагалища или при орально-анальном контакте. Многие инфекции протекают без симптомов, поэтому их легко пропустить.

🦠 Основные возбудители

Частые причины аноректальных инфекций

🔍 Как проявляются

Классический синдром — проктит. Основные жалобы приведены ниже; ни одна из них не указывает на конкретного возбудителя.

• Боль или жжение в прямой кишке и заднем проходе.
• Выделения слизи или гноя, примесь крови в стуле или на бумаге.
• Тенезмы — болезненные ложные позывы на дефекацию с ощущением неполного опорожнения.
• Зуд, мокнутие, язвы или разрастания вокруг ануса.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.

Эти жалобы похожи на симптомы геморроя, анальной трещины и болезни Крона, поэтому инфекцию нередко принимают за другое заболевание. Особенно коварны сифилис и ЛГВ: сифилитическую язву принимают за трещину, а ЛГВ за воспалительное заболевание кишечника, из-за чего лечение откладывается.

🧪 Диагностика

• Подробный опрос о половых контактах, включая анальные и орально-анальные, и осмотр перианальной области.
• Исследование мазка из прямой кишки методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и аналогичные методы) на гонорею и хламидии, при подозрении на ЛГВ с определением серотипа.
• Серологические тесты на сифилис и тест на ВИЧ; ПЦР из язвы на герпес и, при необходимости, на сифилис.
• Аноскопия или ректороманоскопия, чтобы оценить слизистую и исключить другие причины воспаления.
• Дополнительные исследования при стойких жалобах, например на Mycoplasma genitalium.

Диагностику стоит проходить и при отсутствии симптомов, если был рискованный контакт: частота внегенитальных инфекций высока, а анализ только из мочи или уретры их не выявляет.

💊 Подходы к лечению

Лечение зависит от возбудителя и назначается врачом; препараты названы в ознакомительных целях. Самолечение антибиотиками опасно: оно смазывает картину и способствует резистентности (устойчивости микробов).

• При остром проктите до получения анализов американские рекомендации (CDC) допускают эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза, то есть цефтриаксоном и доксициклином, а при язвах добавляют терапию герпеса.
• При подозрении на ЛГВ доксициклин назначают на более длительный срок, чем при обычном хламидиозе, обычно три недели.
• Первичный сифилис лечат инъекциями пенициллина, при его непереносимости подбирают альтернативу.
• Герпес лечат противовирусными препаратами; кондиломы удаляют разными методами.
• Половых партнёров обследуют и при необходимости лечат одновременно, на время лечения рекомендуют воздерживаться от секса.

🤰 Беременность

Аноректальные инфекции у беременных встречаются реже, но сифилис, гонорея, хламидиоз и герпес опасны для плода и новорождённого, поэтому на раннем сроке проводят скрининг. Доксициклин при беременности, как правило, не применяют, схему подбирает врач.

🛡️ Профилактика

• Презервативы при анальных и других контактах; для орально-анального контакта используют барьерные средства.
• Вакцинация против гепатитов A и B и против ВПЧ, а при показаниях против мпокс.
• Доконтактная профилактика ВИЧ по назначению врача и регулярное тестирование на ИППП при новых партнёрах.
• Обсуждение результатов обследования с партнёрами и лечение их одновременно.
• Не использовать клизмы и спринцевания до и после контакта: они повреждают слизистую.

Отдельные подходы, например профилактический приём доксициклина после контакта, обсуждаются в рекомендациях для групп высокого риска и требуют назначения врача.

⚖️ Спорные вопросы

Эмпирическое лечение до результатов анализов спорно: оно ускоряет помощь и снижает передачу, но увеличивает расход антибиотиков. Подходы CDC, европейских и российских рекомендаций различаются в деталях, а скрининг бессимптомных внегенитальных инфекций поддерживается не всеми руководствами.

Миф

Если нет анальных контактов, инфекция в прямой кишке невозможна.

Факт

Возбудитель может попасть в прямую кишку и при орально-анальном контакте или с выделениями из влагалища, поэтому исключать инфекцию только по этому признаку нельзя.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Сильная боль в области ануса с высокой температурой.nОбильное кровотечение или гнойные выделения из прямой кишки.nЯзвы вокруг ануса или на слизистой, которые не заживают.nСильные тенезмы, слабость и потеря веса.