Анти-VEGF терапия (ингибиторы ангиогенеза; интравитреальные инъекции)

Анти-VEGF терапия — это лечение препаратами, которые блокируют фактор роста эндотелия сосудов (VEGF, vascular endothelial growth factor, белок, стимулирующий рост новых сосудов и повышающий проницаемость их стенки). В офтальмологии такие лекарства вводят непосредственно в стекловидное тело глаза — этот способ называют интравитреальной инъекцией.

Метод стал основой лечения многих заболеваний сетчатки, при которых растут патологические сосуды или скапливается жидкость в центральной зоне сетчатки (макуле).

🔬 Как действует

При нехватке кислорода, воспалении или диабетическом поражении в сетчатке повышается выработка VEGF. Белок вызывает рост хрупких новых сосудов и делает стенки сосудов «протекающими», из-за чего жидкость и кровь пропитывают ткань. Анти-VEGF препараты связывают этот белок или его рецепторы, уменьшают отёк и замедляют рост сосудов.

🩺 Показания

• Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) с ростом новых сосудов под сетчаткой.
• Диабетический макулярный отёк и пролиферативная диабетическая ретинопатия.
• Макулярный отёк после тромбоза вен сетчатки.
• Хориоидальная неоваскуляризация при патологической близорукости и других причинах.
• Ретинопатия недоношенных: в отдельных случаях и по решению специалистов.

Применяют несколько действующих веществ, например ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб, фарицимаб. Бевацизумаб изначально создан для онкологии и в офтальмологии используется вне официальных показаний, но широко. Названия приведены в ознакомительных целях: выбор и режим определяет офтальмолог.

💉 Как проходит процедура

• Инъекцию делают в чистой процедурной или операционной после обработки глаза антисептиком и местной анестезии каплями.
• Тонкая игла проходит через белочную оболочку в стекловидное тело; сама процедура занимает несколько минут.
• Обычно начинают с серии инъекций с интервалом около месяца, затем частоту подбирают индивидуально, по данным осмотра и ОКТ (оптической когерентной томографии, неинвазивного исследования сетчатки).
• Лечение чаще длительное, пропуск контрольных осмотров может привести к потере достигнутого эффекта.

⚠️ Побочные эффекты и риски

Чаще всего встречаются кратковременное покраснение, ощущение песка, плавающие помутнения («мушки»), небольшое кровоизлияние под конъюнктиву. Реже бывают повышение внутриглазного давления, воспаление и отслойка сетчатки. Самое серьёзное осложнение — эндофтальмит (тяжёлая инфекция внутри глаза), встречается редко. Теоретически обсуждается и влияние на сосуды всего организма, так как часть препарата попадает в кровь.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к офтальмологу после инъекции, если появились:

Усиливающаяся боль в глазу.nРезкое снижение зрения или нарастающее покраснение.nВыраженная светобоязнь.nГнойное отделяемое или нарастающий отёк век.nТень или «занавес» перед глазом.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

VEGF необходим для формирования плаценты и развития плода, а препараты после введения в глаз частично попадают в общий кровоток и снижают его уровень. Информация о безопасности ограничена описаниями отдельных случаев, поэтому в инструкциях рекомендуют избегать применения при беременности, если польза для женщины не перевешивает возможный риск. Решение принимают совместно офтальмолог и акушер.

Данных о выделении препаратов с грудным молоком мало. Женщине, планирующей беременность или лактацию, важно сообщить об этом врачу до начала лечения.

⚖️ Спорные вопросы

• Сравнимая эффективность дорогих зарегистрированных препаратов и бевацизумаба: ряд исследований показал близкие результаты при ВМД и диабетическом отёке, но вопросы регуляторного статуса и стоимости остаются предметом обсуждения.
• Оптимальная схема: фиксированный режим или «по потребности» — единой точки зрения нет, выбор зависит от диагноза и возможностей контроля.
• Применение при беременности: данные ограничены, поэтому метод используют как крайнюю меру.