Антикоагулянты

Антикоагулянты – это препараты, подавляющие активность факторов свертывания крови и препятствующие образованию тромбов. В отличие от антиагрегантов (которые влияют на тромбоциты), антикоагулянты действуют на белки плазмы, участвующие в коагуляционном каскаде.

📌 Классификация антикоагулянтов

1. Прямые антикоагулянты

Действуют непосредственно на факторы свертывания.

🔹 Гепарины

Нефракционированный гепарин (НФГ)
- Быстрый эффект (через 2–5 мин), требует контроля АЧТВ.
- Применение: острый тромбоз, оперативные вмешательства.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ)
- Эноксапарин (Клексан), Далтепарин (Фрагмин).
- Более безопасны, не требуют частого контроля.

🔹 Ингибиторы фактора Xa

Фондапаринукс (Арикстра) – синтетический, редко вызывает тромбоцитопению.
Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) – пероральные.

🔹 Прямые ингибиторы тромбина

Дабигатран (Прадакса) – пероральный.
Аргатробан – для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ).

2. Непрямые антикоагулянты

Блокируют синтез витамин K-зависимых факторов (II, VII, IX, X) в печени.

Варфарин – требует контроля МНО (целевой уровень 2–3).
Аценокумарол (Синкумар) – менее распространен.

🩺 Показания

✅ Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
✅ Фибрилляция предсердий (для профилактики инсульта).
✅ Механические протезы клапанов сердца (варфарин).
✅ Острый коронарный синдром (в комбинации с антиагрегантами).
✅ Профилактика тромбозов после операций (например, эндопротезирования суставов).

⚡ Сравнение новых (НОАК) и классических антикоагулянтов

Параметр	Варфарин	НОАК (Дабигатран, Ривароксабан)
Контроль анализов	Требуется (МНО)	Не нужен
Начало действия	Через 3–5 дней	Через 2–4 часа
Антагонист	Витамин K	Идаруцизумаб (для Дабигатрана)
Пища/лекарства	Взаимодействует с многими	Меньше взаимодействий

⚠️ Побочные эффекты

🔴 Кровотечения (носовые, ЖКТ, внутричерепные).
🔴 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – опасное осложнение гепаринов.
🔴 Некроз кожи (редко при варфарине).
🔴 Дисфункция печени (при длительном приеме варфарина).

🚫 Противопоказания

❌ Активное кровотечение.
❌ Тяжелая почечная/печеночная недостаточность (для НОАК).
❌ Беременность (кроме гепарина).
❌ Язвенная болезнь в стадии обострения.

💊 Чем останавливают кровотечения?

Для варфарина: витамин K (фитоменадион), СЗП.
Для гепарина: протамина сульфат.
Для Дабигатрана: идаруцизумаб (Праксибинд).

💡 Практические советы

✔ НОАК предпочтительны при фибрилляции предсердий (кроме клапанных пороков).
✔ Варфарин – единственный выбор при механических протезах клапанов.
✔ При ГИТ – переход на фондапаринукс или аргатробан.