Антикоагулянты

Антикоагулянты – это препараты, подавляющие активность факторов свертывания крови и препятствующие образованию тромбов. В отличие от антиагрегантов (которые влияют на тромбоциты), антикоагулянты действуют на белки плазмы, участвующие в коагуляционном каскаде.

📌 Классификация антикоагулянтов

1. Прямые антикоагулянты

Действуют непосредственно на факторы свертывания.

🔹 Гепарины

• Нефракционированный гепарин (НФГ)

  • Быстрый эффект (через 2–5 мин), требует контроля АЧТВ.

  • Применение: острый тромбоз, оперативные вмешательства.

• Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

  • Эноксапарин (Клексан), Далтепарин (Фрагмин).

  • Более безопасны, не требуют частого контроля.

🔹 Ингибиторы фактора Xa

• Фондапаринукс (Арикстра) – синтетический, редко вызывает тромбоцитопению.

• Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) – пероральные.

🔹 Прямые ингибиторы тромбина

• Дабигатран (Прадакса) – пероральный.

• Аргатробан – для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ).

2. Непрямые антикоагулянты

Блокируют синтез витамин K-зависимых факторов (II, VII, IX, X) в печени.

• Варфарин – требует контроля МНО (целевой уровень 2–3).

• Аценокумарол (Синкумар) – менее распространен.

🩺 Показания

✅ Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
✅ Фибрилляция предсердий (для профилактики инсульта).
✅ Механические протезы клапанов сердца (варфарин).
✅ Острый коронарный синдром (в комбинации с антиагрегантами).
✅ Профилактика тромбозов после операций (например, эндопротезирования суставов).

⚡ Сравнение новых (НОАК) и классических антикоагулянтов

⚠️ Побочные эффекты

🔴 Кровотечения (носовые, ЖКТ, внутричерепные).
🔴 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – опасное осложнение гепаринов.
🔴 Некроз кожи (редко при варфарине).
🔴 Дисфункция печени (при длительном приеме варфарина).

🚫 Противопоказания

❌ Активное кровотечение.
❌ Тяжелая почечная/печеночная недостаточность (для НОАК).
❌ Беременность (кроме гепарина).
❌ Язвенная болезнь в стадии обострения.

💊 Чем останавливают кровотечения?

• Для варфарина: витамин K (фитоменадион), СЗП.

• Для гепарина: протамина сульфат.

• Для Дабигатрана: идаруцизумаб (Праксибинд).

💡 Практические советы

✔ НОАК предпочтительны при фибрилляции предсердий (кроме клапанных пороков).
✔ Варфарин – единственный выбор при механических протезах клапанов.
✔ При ГИТ – переход на фондапаринукс или аргатробан.