АНТИСЕПТИКИ

1. Определение

Антисептики (от греч. anti — против, septicos — гнойный, гнилостный) — это химические вещества, обладающие универсальным противомикробным действием и применяемые для уничтожения или подавления роста патогенных микроорганизмов на поверхности кожи, слизистых оболочек, а также в ранах и патологических полостях тела. В отличие от антибиотиков, антисептики действуют неизбирательно на большинство видов бактерий, грибов и вирусов, а также не имеют строго специфической мишени внутри микробной клетки. В клинической практике антисептики используются для профилактики и лечения инфекций кожи, мягких тканей, слизистых оболочек, а также для обработки рук медицинского персонала и операционного поля.

Важно различать антисептики и дезинфицирующие средства. Антисептики применяются на живых тканях (кожа, слизистые), тогда как дезинфицирующие средства используются на неодушевлённых предметах (инструменты, surfaces, оборудование). Это различие условно: многие вещества в низких концентрациях работают как антисептики, а в высоких — как дезинфектанты.

2. Основные требования к антисептикам

• Широкий спектр действия — активность в отношении бактерий, грибов, вирусов и простейших.

• Быстрое и продолжительное действие — в том числе в присутствии биологических жидкостей (крови, гноя).

• Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего действия на ткани.

• Минимальная системная абсорбция — чтобы избежать токсического действия на организм.

• Не должны угнетать заживление ран.

• Химическая стабильность и экономическая доступность.

3. Классификация антисептиков по химической структуре

4. Механизмы действия

• Денатурация белков — коагуляция структурных и ферментативных белков микробной клетки (спирты, фенолы, соли тяжёлых металлов, кислоты).

• Нарушение проницаемости мембран — повреждение липидного слоя или взаимодействие с фосфолипидами, что приводит к утечке цитоплазмы (детергенты, хлоргексидин, катионные ПАВ).

• Окисление и повреждение ДНК — окисление тиоловых групп ферментов и разрывы в ДНК (перекись водорода, галогены, окислители).

• Блокирование ферментов — связывание с активными центрами ферментов (соли тяжёлых металлов, нитрофураны).

5. Показания к применению

• Профилактика инфекций: гигиеническая обработка рук и операционного поля, обработка кожи перед инъекциями и пункциями.

• Лечение ран и ожогов: инфицированные, посттравматические и послеоперационные раны, ожоговые поверхности.

• Заболевания полости рта и горла: стоматиты, гингивиты, тонзиллиты, фарингиты (в виде полосканий, спреев, таблеток для рассасывания).

• Инфекции кожи и слизистых: фурункулы, пиодермии, герпес, опрелости, кандидоз.

• Урологические и гинекологические инфекции: циститы, уретриты, вагиниты, цервициты (уроантисептики, свечи).

• Офтальмология: конъюнктивиты, блефариты, профилактика после операций.

• Деконтаминация кишечника — в отделениях интенсивной терапии.

6. Противопоказания и меры предосторожности

• Индивидуальная непереносимость — аллергические реакции (крапивница, зуд, контактный дерматит).

• Избегать попадания в глаза и на повреждённый роговичный слой — особенно для спиртов и концентрированных растворов.

• Ограничение применения у новорождённых, беременных и кормящих — для некоторых групп (йод, борная кислота).

• Не смешивать с мылом и другими антисептиками (для катионных ПАВ, т.к. это инактивирует их).

• Не использовать одновременно с антибиотиками без назначения врача — возможна перекрёстная резистентность у некоторых бактерий.

• Соблюдать концентрации — превышение дозы может вызвать химический ожог или системное отравление.

7. Лекарственные формы

Антисептики выпускаются в разнообразных формах, что позволяет применять их при различных локализациях и состояниях:

• Растворы для наружного применения — (спиртовые, водные, масляные) для обработки ран, кожи, слизистых.

• Мази и гели — для пролонгированного действия, ранозаживления (Левомеколь, мазь Вишневского).

• Спреи и аэрозоли — для удобного нанесения на слизистые и труднодоступные участки.

• Таблетки и пастилки — для рассасывания в полости рта (Лизобакт, Стрепсилс).

• Капли — глазные, ушные, назальные.

• Свечи и вагинальные таблетки — для урологии и гинекологии.

• Примочки, компрессы, полоскания — как форма применения растворов.

8. Отличие антисептиков от антибиотиков

Ключевое клиническое положение: Антисептики — первая линия защиты от инфекций на поверхности тела человека. Они широко применяются для обработки ран, кожи, слизистых и инструментов, а также в гигиене. Их главное преимущество — широкий спектр и быстрая бактерицидная активность, но они не предназначены для системного применения и должны использоваться строго по показаниям с учётом возможной местной реакции. Разница между антисептиками и антибиотиками принципиальна: первые действуют неизбирательно на все микроорганизмы, вторые — избирательно на конкретные виды возбудителей. Резистентность к антисептикам встречается реже, но использование некоторых из них (например, триклозана) вызывает опасения из-за перекрёстной устойчивости с антибиотиками.