Антистрептолизин-О (АСЛО)

Антистрептолизин-О — это антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина О, токсина бета-гемолитического стрептококка группы А. Анализ на эти антитела показывает, перенёс ли человек недавно стрептококковую инфекцию, и помогает в диагностике её поздних осложнений.

Сокращённо анализ обозначают АСЛО, в англоязычной литературе — ASO (antistreptolysin O). Стрептолизин О — фермент, который разрушает эритроциты и другие клетки, помогая микробу распространяться в тканях. Название «О» связано с тем, что токсин чувствителен к кислороду (oxygen-labile).

🦠 Что показывает анализ

Стрептолизин О выделяют штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А, а также некоторые стрептококки групп C и G. После инфекции иммунная система начинает вырабатывать к нему антитела. Их уровень начинает расти примерно через неделю, достигает максимума через три–шесть недель и затем постепенно снижается в течение нескольких месяцев.

Поэтому АСЛО отражает не текущую инфекцию, а иммунный ответ на недавно перенесённую. Для диагностики самой ангины или фарингита он не подходит: в первые дни болезни антитела ещё не успевают накопиться. Для этого используют экспресс-тест на антиген стрептококка или посев из зева.

🎯 Когда назначают

• При подозрении на острую ревматическую лихорадку — для подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции, что входит в диагностические критерии Джонса.
• При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит — появлении отёков, крови в моче и повышения давления через одну–три недели после ангины или кожной инфекции.
• При постстрептококковом реактивном артрите.
• При хорее Сиденгама, узловатой эритеме и некоторых других состояниях, которые могут быть связаны со стрептококком.

🔬 Как проводится исследование

Для анализа берут кровь из вены. Сейчас АСЛО чаще всего определяют количественно — методами иммунотурбидиметрии или нефелометрии, которые оценивают помутнение раствора при связывании антител с антигеном. Результат выражают в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл). Раньше использовали качественный латекс-тест и реакцию нейтрализации гемолиза.

📊 Как понимать результат

Норма зависит от возраста и метода. У детей школьного возраста, которые часто контактируют со стрептококком, верхняя граница выше, чем у взрослых и дошкольников. Поэтому результат оценивают по референсным значениям конкретной лаборатории.

• Повышенный уровень говорит о стрептококковой инфекции в последние недели или месяцы.
• Рост титра в двух анализах с интервалом две–четыре недели — более надёжное доказательство недавней инфекции, чем однократный результат.
• Нормальный АСЛО не исключает стрептококковую инфекцию, особенно кожную: при ней антитела к стрептолизину нарастают слабо.
• Ранний приём антибиотиков может снизить подъём АСЛО.

Чтобы повысить надёжность, АСЛО часто сочетают с определением антител к ДНКазе B. Вместе эти два теста выявляют перенесённую стрептококковую инфекцию у подавляющего большинства пациентов.

Что может повлиять на результат

Фактор	Влияние
Носительство стрептококка без болезни	Возможен невысокий подъём
Частые ангины у школьников	Более высокий фоновый уровень
Кожные стрептококковые инфекции (импетиго)	Слабый ответ, лучше ориентироваться на анти-ДНКазу B
Высокий уровень липидов, гепатиты	Возможны ложноположительные результаты некоторых методов

🤝 Какие анализы назначают вместе с АСЛО

При подозрении на ревматическую лихорадку одновременно оценивают маркеры воспаления — СОЭ и С-реактивный белок, делают ЭКГ и эхокардиографию. При подозрении на гломерулонефрит — общий анализ мочи, креатинин и уровень комплемента C3, который при этом заболевании временно снижается. Если инфекция ещё продолжается, назначают посев из зева или экспресс-тест на стрептококк.

⚖️ Частые ошибки в использовании

АСЛО нередко назначают без показаний — при болях в суставах, частых простудах или «для профилактики ревматизма». Сам по себе повышенный уровень без симптомов ревматической лихорадки или гломерулонефрита не требует лечения антибиотиками и не означает болезни. Также АСЛО не связан с ревматоидным артритом и не используется для его диагностики.