Аваскулярный некроз головки бедренной кости (асептический некроз)

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (асептический некроз, остеонекроз) — это гибель участка костной ткани головки бедра из-за нарушения её кровоснабжения. «Асептический» означает, что причина не в инфекции. Кость теряет прочность, под нагрузкой участок под хрящом проваливается, форма головки нарушается и развивается тяжёлый артроз тазобедренного сустава.

Чаще страдают люди 30–50 лет. Болезнь может поражать один или оба сустава, а без лечения нередко прогрессирует.

🔬 Причины и факторы риска

В основе лежит сосудистая «катастрофа» в кости: сдавление, закупорка или повреждение мелких сосудов. Выделяют травматические и нетравматические формы.

Травма: перелом шейки бедра, вывих бедра.
Длительное или высокодозное лечение глюкокортикоидами (гормонами коры надпочечников).
Злоупотребление алкоголем.
Серповидноклеточная анемия и другие болезни крови, склонность к тромбозам.
Кессонная болезнь, лучевая терапия, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция.
У части больных причину установить не удаётся — это идиопатическая форма.

🩺 Проявления

Боль в паху, иногда отдающая в ягодицу или колено; сначала при нагрузке, позднее и в покое, в том числе ночью.
Ограничение вращения в суставе, затем хромота.
На поздней стадии — укорочение ноги и выраженное ограничение движений.

🔍 Диагностика

На ранних стадиях рентгенограмма может быть нормальной. Самый чувствительный метод — магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет поражение до разрушения кости. На рентгенограмме позднее видны уплотнения, «полумесяц» под хрящом и деформация головки. Для оценки стадии используют классификации (например, ARCO), от неё зависит тактика.

Важно отличать болезнь от синдрома отёка костного мозга (транзиторного остеопороза), стресс-перелома, артроза и опухолей.

Стадии и подходы к лечению (в общих чертах)

Стадия	Что происходит	Типичная тактика
Ранняя, до коллапса	Изменения видны на МРТ, форма головки сохранена	Разгрузка ноги, обезболивание, иногда декомпрессия кости, наблюдение
Коллапс головки	Участок под хрящом проваливается, нарушается форма	Органосохраняющие операции у молодых, чаще эндопротезирование
Поздняя	Выраженный артроз сустава	Эндопротезирование тазобедренного сустава

💊 Лечение

Устранение причины, если возможно: пересмотр доз глюкокортикоидов врачом, отказ от алкоголя.
Разгрузка сустава с помощью костылей или трости, обезболивание, лечебная физкультура.
Хирургическое лечение: туннелирование (декомпрессия) головки, остеотомия, эндопротезирование.

🤰 Беременность

Остеонекроз головки бедра в связи с беременностью описан редко. Беременность и ранний послеродовый период — время, когда нагрузка на бедро растёт, а диагноз может долго оставаться неустановленным. Боль в паху или бедре у беременной, не проходящая при покое, — повод обследоваться; из методов обычно выбирают МРТ без контрастного вещества.

⚖️ Спорные вопросы

Связь с транзиторным остеопорозом бедра: часть авторов считает отёк костного мозга ранней стадией некроза, другие — самостоятельным состоянием, которое обычно проходит.
Эффективность бисфосфонатов, ударно-волновой терапии и декомпрессии на ранних стадиях: данные противоречивы.
Нужна ли строгая разгрузка ноги при небольших очагах: единой позиции нет.

Коротко о главном

Аваскулярный некроз головки бедра — гибель части кости из-за нарушения кровоснабжения, ведущая к деформации головки и артрозу. Главные факторы риска — травмы, глюкокортикоиды и алкоголь.nnРаньше всего болезнь выявляет МРТ. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить собственный сустав, а при запущенной стадии обычно требуется эндопротезирование.