Остеопороз, связанный с беременностью

13 ноября, 2026

18 минут

ALT: схематичный позвоночник беременной женщины с подсвеченным позвонком и стаканом молока, тема остеопороза при беременности

Рубрики: Беременность Ревматология

Термины: 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) Аваскулярный некроз головки бедренной кости (асептический некроз) Бисфосфонаты Деносумаб Денситометрия Компрессионный перелом позвонка Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (остеопороз беременных и кормящих; ПЛО) Паратгормон Резорбция кости (костное рассасывание) Терипаратид Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (синдром отёка костного мозга; транзиторный остеопороз бедра) Холекальциферол (витамин D3)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об остеопорозе, связанном с беременностью, и о родственном ему транзиторном остеопорозе тазобедренного сустава. Это редкие состояния, при которых во время беременности или после родов резко слабеют кости: появляются сильная боль в спине, переломы позвонков или боль в паху и хромота. Почему они возникают, опасны ли для ребёнка, можно ли кормить грудью и решаться на новую беременность?

Мы разберём, как в норме меняется кальциевый обмен у беременной и кормящей женщины, чем остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (выработкой грудного молока), отличается от транзиторного остеопороза бедра, как их распознают и какие обследования нужны. Обсудим роль кальция и витамина D, обезболивание, корсет, режим нагрузки и реабилитацию.

Отдельно остановимся на лекарственном лечении: терипаратиде, деносумабе и бисфосфонатах, их совместимости с грудным вскармливанием и ограничениях при планировании следующих беременностей. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Кальций и кости во время беременности и кормления

1.1. Как организм обеспечивает ребёнка кальцием

Скелет плода строится из материнского кальция. К рождению в костях малыша накапливается около 30 граммов этого минерала, причём основная часть приходится на третий триместр, когда его потребление плодом достигает нескольких сотен миллиграммов в сутки¹⁰. Организм матери заранее готовится к такой нагрузке и не «отнимает» кальций у собственных костей в обычных условиях.

Главный механизм защиты — усиленное всасывание кальция в кишечнике. Оно удваивается уже в первой половине беременности благодаря росту активной формы витамина D (кальцитриола) и действию эстрогенов¹⁰. Поэтому у большинства женщин плотность костей на протяжении беременности меняется незначительно, а запас кальция пополняется за счёт пищи.

1.2. Лактация: почему кости «теряют» плотность и восстанавливаются

Грудное вскармливание расходует ещё больше кальция, чем беременность: с молоком выделяется в среднем 200–300 мг в сутки. Источником служит скелет матери. В первые месяцы лактации плотность костей поясничного отдела снижается, по разным данным, на 3–10 %, потому что падает уровень эстрогенов, а паратиреоидный гормон-подобный белок молочной железы запускает костную резорбцию (рассасывание)¹⁰.

Это физиологический процесс, и он обратим: после отлучения от груди кости восстанавливаются за 6–12 месяцев и более. Именно поэтому беременность, число родов и длительность кормления не считаются факторами риска постменопаузального остеопороза¹. Беда приходит, когда к обычной нагрузке на скелет добавляются предрасполагающие причины.

В итоге картина складывается из нескольких процессов:

Удвоение всасывания кальция в кишечнике уже в первой половине беременности.
Рост активной формы витамина D и подавление резорбции эстрогенами.
Усиленный перенос кальция к плоду в третьем триместре.
Потеря кальция с молоком и временное повышение резорбции при лактации.
Восстановление плотности костей через 6–12 месяцев после отлучения.

Миф

Каждая беременность и кормление грудью «вымывают» кальций, и у матери неизбежно развивается остеопороз.

Факт

Временная потеря плотности костей при лактации физиологична и после отлучения от груди восстанавливается. Остеопороз с переломами развивается лишь у редких женщин.

Часть 2. Два разных состояния: что общего и в чём разница

2.1. Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, — редкое состояние, при котором у молодой женщины возникают хрупкие (малотравматичные) переломы, чаще всего множественные компрессионные переломы тел позвонков. Типичное время появления — последний триместр или первые недели и месяцы после родов, обычно во время первой беременности¹¹. Позвонки «сплющиваются» от обычной нагрузки: подъёма ребёнка или наклона.

Частоту оценивают по-разному. В ранних работах называли 4–8 случаев на миллион беременностей, а японское исследование 2024 года по страховой базе данных показало около 460 случаев на миллион родов, но там диагноз ставили по самому факту перелома около срока родов⁹. Вероятно, болезнь недодиагностируют, ведь боль в спине у молодой мамы привычно списывают на «физиологию».

2.2. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава

Транзиторный остеопороз бедра (синдром отёка костного мозга) поражает головку и шейку бедренной кости. Он описан преимущественно в третьем триместре или вскоре после родов; чаще страдает левое бедро, возможно и двустороннее поражение. Главные проявления — боль в паху и ягодице, усиливающаяся при ходьбе, хромота, невозможность опереться на ногу¹².

Основные проявления перечислены выше, а при осмотре врач обычно находит ограничение вращения в суставе и боль при нагрузке на ногу.

Рентгенограмма в первые недели обычно выглядит нормальной, поэтому диагноз легко упустить. Опасность в том, что ослабленная шейка бедра может сломаться, а нарушение кровоснабжения головки — перейти в аваскулярный некроз (омертвение участка кости). Само состояние, как правило, самоограничивается: боль и отёк уходят за несколько месяцев.

Таблица 1. Сравнение остеопороза беременных и кормящих и транзиторного остеопороза бедра

Признак	Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией	Транзиторный остеопороз бедра
Основная локализация	Тела позвонков грудного и поясничного отделов	Головка и шейка бедренной кости
Ведущий симптом	Острая боль в спине, снижение роста	Боль в паху и ягодице, хромота
Время появления	Последний триместр, первые месяцы после родов	Третий триместр, ранний послеродовый период
Рентген	Клиновидная деформация позвонков	Часто нормален в первые недели
Магнитно-резонансная томография	Отёк в свежих переломах, форма позвонков	Диффузный отёк костного мозга головки бедра
Плотность костей (денситометрия)	Снижена, особенно в позвоночнике	Снижена локально в области бедра
Исход	Восстановление плотности в течение 1–2 лет, риск болей и деформации	Обычно разрешается за 6–12 месяцев, возможен перелом шейки
Основа лечения	Кальций, витамин D, обезболивание, корсет, по показаниям препараты	Разгрузка ноги, обезболивание, реабилитация, иногда препараты

Оба состояния объединяет «окно уязвимости» вокруг родов и то, что обычно они проходят без остаточных последствий, если вовремя распознаны. Различается локализация, а значит и угрозы: при поражении позвоночника — деформация и хроническая боль, при поражении бедра — перелом шейки и некроз головки. Подробнее о других причинах боли в области таза читайте в статье о симфизите при беременности.

Часть 3. Почему это происходит и кто в группе риска

3.1. Предполагаемые механизмы

Единой причины не найдено. Считают, что на фоне повышенной потребности в кальции и временного снижения эстрогенов у части женщин существует скрытая слабость скелета: дефицит витамина D, низкая исходная плотность костей, генетические особенности коллагена и сигнальных путей костной ткани (например, гены LRP5 и WNT1)¹¹. Беременность и лактация лишь «проявляют» эту слабость.

Вклад в развитие болезни, по современным представлениям, вносят:

Дефицит кальция и витамина D при повышенной потребности.
Временное снижение эстрогенов во время лактации.
Выработка белка, родственного паратиреоидному гормону, в молочной железе.
Наследственные особенности костной ткани.
Механическая нагрузка на скелет в поздние сроки беременности.

3.2. Факторы риска и вторичные причины

Часто у женщины есть один или несколько предрасполагающих факторов. Их ищут обязательно, потому что именно устранение причины определяет прогноз и тактику:

Дефицит витамина D и низкое потребление кальция.
Низкая масса тела, расстройства пищевого поведения, строгие диеты.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Перенесённые ранее переломы и семейная история остеопороза.
Длительный приём глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников), противосудорожных препаратов.
Длительное применение нефракционированного гепарина (препарат разжижающего действия, у которого при месяцах использования описана потеря плотности костей).
Гиперпаратиреоз (избыток паратиреоидного гормона), гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга.
Целиакия (непереносимость глютена) и другие болезни кишечника с нарушением всасывания.
Несовершенный остеогенез, синдромы дисплазии соединительной ткани.
Нарушения овуляции и возраст матери старше типичного для первых родов.

О связи соединительной ткани и хрупкости читайте в материале о дисплазии соединительной ткани при беременности.

Миф

Остеопороз бывает только у пожилых женщин после менопаузы.

Факт

Хрупкие переломы позвонков описаны и у молодых женщин сразу после родов. Это отдельная форма, в основе которой не менопауза, а перестройка кальциевого обмена и скрытые факторы риска.

Часть 4. Симптомы и диагностика

4.1. С чего подозревать

При остеопорозе позвонков боль появляется внезапно, нередко после обычного движения, располагается в грудном или поясничном отделе, усиливается при кашле, наклонах и вставании, ночью может не стихать. Со временем становится заметно снижение роста и усиление сутулости. При транзиторном остеопорозе бедра ведущий признак — боль в паху с невозможностью нагрузить ногу.

Нужно понимать: небольшая тянущая боль в пояснице при беременности встречается у многих. Настораживающие признаки — острое начало, «простреливающая» локальная боль в одной точке, невозможность выпрямиться, боль, не снимающаяся отдыхом, и сохранение жалоб более 2–3 недель после родов. Об обычных причинах боли в спине читайте в статье об остеохондрозе и грыже диска при беременности.

4.2. Какие обследования нужны

Схема подбирается индивидуально; во время беременности лучше избегать лишней лучевой нагрузки, поэтому основная роль принадлежит магнитно-резонансной томографии без контрастного вещества и анализам. Рентгенография и денситометрия безопасны для ребёнка при необходимости, особенно после родов. Обычно врач назначает:

Боковую рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника для выявления деформаций позвонков.
Магнитно-резонансную томографию позвоночника или тазобедренных суставов, где отёк костного мозга виден раньше, чем изменения на рентгене.
Рентгеновскую денситометрию (DXA, измерение плотности костей) после родов; вопрос о её проведении при беременности решает врач, и по факту диагноз чаще ставят после родов.
Анализ крови на кальций (с поправкой на альбумин), фосфор, 25-гидроксивитамин D, паратиреоидный гормон, тиреотропный гормон, креатинин.
Определение щелочной фосфатазы с поправкой на беременность: фермент вырабатывает и плацента, поэтому его рост в третьем триместре физиологичен.
Суточную экскрецию кальция с мочой, антитела к тканевой трансглутаминазе (скрининг целиакии) и другие тесты по показаниям.

Диагноз «остеопороз» у женщины детородного возраста не ставят только по цифрам денситометрии. Решающим считается сам хрупкий перелом при отсутствии значимой травмы, а вторичные причины исключают отдельно¹³. Подробнее о тактике при настоящей травме читайте в статье о травмах и переломах при беременности.

4.3. С чем нужно различать

Боль в спине и бедре после родов имеет много причин, и остеопороз не самая частая. Врач исключает:

Мышечно-связочную боль и последствия эпидуральной анестезии.
Межпозвонковую грыжу и сдавление корешков.
Симфизит и дисфункцию крестцово-подвздошных суставов.
Тромбоз глубоких вен таза и бедра.
Воспаление: остеомиелит, спондилит, септический артрит.
Опухолевое поражение костей, включая метастазы и миелому.
Аваскулярный некроз головки бедра.

Часть 5. Кальций и витамин D

5.1. Нормы и ориентиры

Потребности беременных и кормящих женщин в кальции определяются возрастом: для взрослых 19–50 лет Национальная академия медицины США указывает 1000 мг в сутки (с учётом пищи и добавок), а верхний безопасный уровень — 2500 мг¹³. Российские ориентиры близки: рацион должен обеспечивать около 1000–1200 мг кальция в сутки, а недостающее добирают добавками¹².

Для витамина D норма профилактики у беременных по американским рекомендациям — 600 МЕ в сутки, по российским рекомендациям по остеопорозу и дефициту витамина D у взрослых — 800–2000 МЕ при целевой концентрации 25-гидроксивитамина D выше 30 нг/мл¹⁴. Верхний безопасный уровень, по международным данным, — 4000 МЕ в сутки¹³. Дозу выбирает врач по анализу.

ВАЖНО:

Важно: таблетки кальция и витамина D не заменяют лечение уже случившихся переломов, а лишь создают для него основу. Принимать препараты кальция выше 1000 мг в сутки сверх рациона без контроля врача не стоит: избыток повышает риск почечных камней и запоров. Данные о том, что большие дозы защищают от переломов, остаются ограниченными.

Не путайте цели. Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам с низким потреблением кальция принимать его в более высоких дозах для профилактики преэклампсии (повышения давления с поражением органов), но это отдельная задача, не связанная с лечением остеопороза¹⁵. Дозу в каждом случае назначает врач.

5.2. Практический выбор препаратов

Начинают с оценки рациона: многие женщины недооценивают, сколько кальция уже получают. Основные пищевые источники:

Молоко, кефир, йогурт и творог: около 100–120 мг кальция в 100 г.
Твёрдые сыры: заметно больше, до 700–1000 мг в 100 г.
Консервированная рыба с мягкими костями: сардины, килька.
Тофу, миндаль, кунжут, брокколи и листовая капуста.
Минеральная вода с повышенным содержанием кальция, если это указано на этикетке.

Содержание зависит от продукта и производителя, поэтому цифры — ориентир. Если рацион покрывает 700–800 мг, добавка нужна на 300–500 мг.

Для восполнения дефицита применяют комбинированные таблетки кальция с витамином D и отдельные растворы холекальциферола (витамина D3). Подробно составы и правила приёма описаны в наших статьях о Кальций-Д3 Никомед и Аквадетриме.

Карбонат кальция лучше принимать с едой, цитрат усваивается и натощак; разовая доза не должна превышать 500–600 мг, поэтому суточную дозу делят. Эффективнее всего сочетать добавки с продуктами: молочными, консервированной рыбой с костями, тофу, капустой, орехами. Диета — первый шаг, добавка нужна лишь для восполнения недостающего.

Миф

Чем больше кальция, тем крепче кости, поэтому можно пить его горстями.

Факт

После достижения суточной нормы дополнительный кальций почти не укрепляет скелет, зато повышает риск камней в почках и запоров. Дозу подбирают по анализам и рациону.

5.3. Питание, нагрузка и привычки

Кости любят нагрузку и достаточное питание. Помимо кальция скелету нужны белок, магний, витамин K и калорийность рациона, достаточная для кормления. Жёсткие диеты у кормящих мам повышают риск потери костной массы. Конкретные рекомендации по рациону:

Белок в каждом приёме пищи: мясо, рыба, яйца, бобовые.
Овощи и фрукты ежедневно для калия, магния и витамина K.
Ограничение кофеина до умеренных доз и отказ от курения.
Исключение алкоголя, особенно при кормлении.
Дозированная ходьба и упражнения на равновесие после согласования с врачом.

Часть 6. Лечение

6.1. Первые шаги: обезболивание, режим, реабилитация

Большинству женщин лечение начинают с неспецифических мер, которые часто дают основной эффект. Они одинаково важны и при позвоночных переломах, и при транзиторном остеопорозе бедра:

Обезболивание парацетамолом в разовой дозе до 1 г и не более 3–4 г в сутки.
Короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств после родов, когда это допустимо, но не в третьем триместре.
Корсет или ортез на срок, который определит врач: обычно несколько недель, без длительной иммобилизации.
Ходьба с костылями или тростью при поражении бедра, чтобы уменьшить нагрузку на ногу.
Занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста, осанка, укрепление мышц спины.
Исключение подъёма тяжестей и наклонов вперёд с круглой спиной.

Нестероидные препараты в третьем триместре противопоказаны из-за риска для сердечно-сосудистой системы плода, подробности в статье о НПВС при беременности. Длительный постельный режим вреден: он ускоряет потерю костной массы.

6.2. Нужно ли прекращать грудное вскармливание

Во многих публикациях рекомендуют прекратить лактацию при переломах, потому что кормление продолжает вымывать кальций, а многие лекарства несовместимы с кормлением⁷¹¹. Международное согласительное заявление 2026 года включает отказ от кормления в число возможных мер, а не обязательное требование. Решение индивидуальное: учитывают тяжесть переломов, плотность костей, выбранное лечение и желание матери.

При выборе тактики врач опирается на несколько факторов:

Число и тяжесть переломов.
Выраженность боли и подвижность.
Плотность костей и наличие вторичных причин.
Необходимость препаратов, несовместимых с кормлением.
Желание и возможности матери.

Если кормление продолжают, обеспечивают достаточный кальций и витамин D и повторно оценивают состояние. Если подавляют лактацию, это делают под наблюдением врача, поскольку лекарства для прекращения выработки молока (например, каберголин) имеют собственные ограничения. Национальные рекомендации по кормлению ориентируют на поддержку матери, а не на запрет без причины⁵.

6.3. Лекарственная терапия

Препараты назначают не всем. Обычно речь идёт о множественных или тяжёлых переломах, сохраняющейся боли и очень низкой плотности костей. Доказательств из сравнительных исследований мало: метаанализ 2023 года не позволил назвать лучший вариант из-за малого числа работ и высокой разнородности данных⁸. Данные основаны в основном на описаниях случаев и небольших сериях.

По международному согласительному заявлению 2026 года, в качестве первого выбора обсуждают анаболики (препараты, стимулирующие костеобразование): терипаратид, абалопаратид и ромосозумаб, а вторым выбором — деносумаб с последующим переходом на бисфосфонат или бисфосфонаты⁷. В России доступность отдельных препаратов, например ромосозумаба и абалопаратида, нужно уточнять в актуальном реестре.

Таблица 2. Препараты для лечения остеопороза у женщин с беременностью и лактацией в анамнезе (в ознакомительных целях)

Группа и препарат	Примеры торговых названий и режим по инструкциям	Кормление грудью	Планирование беременности
Терипаратид (анаболик)	Оригинальный препарат и аналоги по реестру; 20 мкг подкожно раз в сутки, курс до 24 месяцев	Не рекомендуют по инструкции, данных мало	Противопоказан при беременности; перерыв перед зачатием обсуждают с врачом
Деносумаб (антитело, подавляющее резорбцию)	Пролиа; 60 мг подкожно раз в 6 месяцев	Данных мало, по инструкции не применяют	Противопоказан при беременности; отмена даёт «отдачу» и риск переломов, нужен переход на другой препарат
Алендроновая кислота (бисфосфонат)	Фосамакс и аналоги; 70 мг внутрь раз в неделю при остеопорозе у взрослых	Не рекомендуют, хотя в молоко проникает мало	Накапливается в костях на годы, потому перед зачатием требуется консультация
Золедроновая кислота (бисфосфонат)	Акласта и аналоги; 5 мг внутривенно раз в год	Не рекомендуют по инструкции	То же, влияние на будущие беременности не изучено
Кальций и витамин D	Кальций-Д3 Никомед, Аквадетрим	Совместимы, рекомендуются	Безопасны при соблюдении доз

Дозы в таблице соответствуют общим инструкциям для остеопороза у взрослых и не рассчитаны специально на этих пациенток; наличие препаратов в реестре уточняйте отдельно⁶. Инструкции и международные рекомендации здесь расходятся: инструкции не предусматривают применение при лактации, тогда как эксперты допускают его после отказа от кормления.

Терипаратид вводят подкожно ежедневно. В описаниях случаев он повышал плотность позвоночника быстрее других средств, однако контролируемых испытаний нет⁸¹¹. Деносумаб удобен введением раз в полгода, но при его отмене повышается риск множественных переломов позвонков, поэтому после курса требуется закрепляющая терапия. Любой выбор делает эндокринолог или специалист по остеопорозу.

Бисфосфонаты (алендроновая и золедроновая кислоты) прочно связываются с костью и остаются в ней годами. Теоретически они могут перейти к плоду при следующей беременности, хотя вреда для детей, рождённых после такой терапии, не описано, исключить его нельзя⁷. Поэтому молодым женщинам, планирующим беременность, их назначают с особой осторожностью. Сведения о препаратах при лактации собирает база данных LactMed¹⁴.

Миф

При переломе позвонков всегда нужны сильные препараты, иначе кости не восстановятся.

Факт

У многих женщин плотность костей и без лекарств постепенно восстанавливается после отлучения от груди. Препараты назначают избирательно, по тяжести переломов, боли и риску новых.

Перед назначением препаратов врачу и пациентке полезно обсудить следующие вопросы:

Сколько позвонков поражено и есть ли выраженная боль.
Кормит ли женщина грудью и готова ли прекратить кормление.
Планируется ли следующая беременность и в какие сроки.
Исключены ли вторичные причины и устранён ли дефицит витамина D.
Какие препараты доступны, и как они переносятся.

6.4. Транзиторный остеопороз бедра: особенности

При транзиторном остеопорозе бедра основа лечения — разгрузка ноги, обезболивание и ранняя реабилитация. В большинстве случаев боль и отёк на магнитно-резонансной томографии уходят за 6–12 месяцев. Если есть риск перелома шейки бедра, ходьбу с опорой на костыли продлевают. После родов иногда обсуждают бисфосфонаты, терипаратид или кальцитонин, но данные ограничены описаниями случаев¹².

Способ родоразрешения при поражении бедра решают совместно акушер и ортопед: при высоком риске перелома шейки бедра нередко выбирают плановое кесарево сечение, при сохранной нагрузке возможны и самостоятельные роды. Общие принципы выбора описаны в материале об экстрагенитальной патологии и способе родоразрешения.

6.5. Пошаговый план при подозрении на остеопороз, связанный с беременностью

01

Не терпите сильную боль в спине или в паху: обратитесь к акушеру-гинекологу или терапевту в день появления.

02

Сообщите врачу срок беременности или время родов, приём лекарств, перенесённые переломы и особенности питания.

03

Пройдите магнитно-резонансную томографию без контраста и необходимую рентгенографию по назначению врача.

04

Сдайте анализы на кальций, фосфор, паратиреоидный гормон, 25-гидроксивитамин D и тиреотропный гормон.

05

Начните приём кальция и витамина D в подобранной врачом дозе и откорректируйте питание.

06

Обсудите с эндокринологом, нужна ли лекарственная терапия и как она сочетается с кормлением.

07

Повторите денситометрию примерно через 6–12 месяцев после отлучения от груди и приходите на контроль.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Внезапная острая боль в спине после малейшего движения или падения.

Невозможность встать на ногу или резкая боль в паху, из-за которой нельзя ходить.

Онемение или слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или дефекации.

Резкая боль в спине с повышением температуры, ознобом или болью в груди.

Усиление боли, снижение роста и сутулости на протяжении нескольких недель.

Судороги, мышечные спазмы или онемение вокруг рта при приёме больших доз кальция и витамина D.

Часть 7. Последующие беременности и жизнь после болезни

7.1. Повторится ли болезнь

Для большинства женщин прогноз благоприятный: после отлучения от груди плотность костей, особенно позвоночника, нередко возрастает на 10–20 % даже без лечения¹¹. Риск повторения при следующей беременности невысок: в серии из 52 женщин с переломами, связанными с беременностью, повторный перелом возник лишь у двух¹¹. По более поздним обзорам, частота рецидивов в большинстве исследований была ниже 25 %.

Однако у части пациенток остаются хроническая боль, деформация и риск новых переломов. Поэтому остеопороз, связанный с беременностью, не считают абсолютным запретом на материнство, но требуют предварительного обследования. Общие подходы к подготовке при хронических болезнях описаны в материале о прегравидарной подготовке.

Чаще остаются последствия при таких обстоятельствах:

Множественные переломы с выраженной деформацией позвоночника.
Невыявленные вторичные причины остеопороза.
Низкая плотность костей, сохраняющаяся после отлучения от груди.
Хроническая боль и страх движения, ведущие к слабости мышц.

7.2. Как подготовиться к новой беременности

Дождаться восстановления: желательно подтвердить рост плотности костей на денситометрии после завершения лечения.
Устранить вторичные причины: дефицит витамина D, гиперпаратиреоз, целиакию, недостаточный вес.
Обсудить с врачом остаточное действие бисфосфонатов и перерыв после терипаратида и деносумаба.
Выстроить рацион с 1000 мг кальция в сутки и поддерживать уровень витамина D.
Избегать курения, алкоголя, сохранять нормальную физическую активность.
Не использовать нефракционированный гепарин длительно без показаний; при необходимости выбирать низкомолекулярные препараты.

Во время беременности контроль строится на анализах, оценке боли и осанки, а при появлении боли в спине или бедре магнитно-резонансную томографию делают сразу, не откладывая. Решение о кормлении грудью при следующих родах также индивидуально.

Миф

После остеопороза с переломами новая беременность невозможна.

Факт

В большинстве случаев беременность возможна и заканчивается без новых переломов. Нужны подготовка, коррекция причин, наблюдение и обсуждение лекарств, которые принимались ранее.

Краткое резюме

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, и транзиторный остеопороз бедра — редкие, но реальные причины боли у молодых женщин в последнем триместре и после родов. В первом случае страдают позвонки, во втором — головка и шейка бедренной кости. Умеренная потеря костной массы при кормлении физиологична и обратима, а остеопороз развивается, когда на неё накладываются скрытые факторы риска.

Диагноз основан на остром начале боли, магнитно-резонансной томографии, рентгене позвоночника, денситометрии после родов и анализах, исключающих вторичные причины. Кальций (около 1000 мг в сутки с пищей и добавками) и витамин D (800–2000 МЕ при контроле уровня) — основа, но не замена лечения. Обезболивание, корсет, разгрузка бедра и реабилитация дают основной эффект.

Кальций и витамин D лучше добирать с пищей и под контролем анализов, а не горстями: избыток не укрепляет кости. Сроки и способ родов при поражении бедра решают акушер и ортопед совместно.

Препараты — терипаратид, деносумаб, бисфосфонаты — назначают избирательно, с учётом кормления грудью и планов на беременность. Прекращение лактации часто разумно, но решается индивидуально. Прогноз в целом хороший, повторные переломы при следующих беременностях редки, а подготовка и наблюдение у эндокринолога делают их ещё менее вероятными. При резкой боли, слабости ног или невозможности ходить нужна срочная помощь.

Источники

Клинические рекомендации «Остеопороз». Российская ассоциация по остеопорозу, Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация ревматологов России; одобрены Минздравом России. Россия, 2021.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов; Минздрав России. Россия, 2020.
Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз». Минздрав России, профильные ассоциации. Россия, действующая редакция.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2016.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. Россия, 2019.
Инструкции по медицинскому применению (общие характеристики лекарственных препаратов): терипаратид, деносумаб, алендроновая и золедроновая кислоты, кальций с витамином D3. Государственный реестр лекарственных средств, Минздрав России. Россия, актуальные редакции.
Hadji P. и соавт. Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis: position statement (IAPM, IOF, ECTS, ESCEO, IMS, EMAS). International Journal of Gynecology and Obstetrics. Международное заявление, 2026.
Comparative effectiveness of therapeutic interventions in pregnancy and lactation-associated osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Международная научная публикация, 2023.
Kasahara K. и соавт. Incidence of pregnancy and lactation-associated osteoporosis: retrospective cohort study using an insurance claims database. Япония, 2024.
Kovacs C. S. Maternal mineral and bone metabolism during pregnancy, lactation, and post-weaning recovery. Physiological Reviews. США/Канада, 2016.
Kovacs C. S., Ralston S. H. Presentation and management of osteoporosis presenting in association with pregnancy or lactation. Osteoporosis International. 2015.
Hadji P. и соавт. Pregnancy-associated transient osteoporosis of the hip: results of a case-control study. Archives of Osteoporosis. Германия, 2017.
Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Institute of Medicine (National Academy of Medicine). США, 2011.
Drugs and Lactation Database (LactMed). National Library of Medicine, National Institutes of Health. США, постоянно обновляется.
Guideline: Calcium supplementation in pregnant women. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2013.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Дозы и схемы указаны в ознакомительных целях и подбираются только специалистом с учётом срока беременности, кормления и результатов обследования. При болях в спине или в паху во время беременности и после родов обратитесь к врачу.