Бакопа Монье (Bacopa monnieri)

БАКОПА МОНЬЕ (BACOPA MONNIERI)

1. Определение

Бакопа Монье (Bacopa monnieri) представляет собой многолетнее ползучее травянистое растение влажных и заболоченных мест тропических и субтропических регионов, относящееся к семейству подорожниковых (Plantaginaceae). В аюрведической медицине Индии растение известно под названием «брахми» и традиционно применяется для улучшения памяти и интеллектуальных способностей. В современных добавках экстракт бакопы используют как ноотропное средство. Систематические обзоры небольших рандомизированных исследований указывают на возможное умеренное улучшение отдельных показателей памяти и внимания после 12 недель приёма, однако эффекты невелики, а качество исследований часто низкое.

В России бакопа продаётся в составе биологически активных добавок; лекарственных препаратов на её основе не зарегистрировано. Независимые обзоры доказательств оценивают данные о её пользе как ограниченные, а исследования — как небольшие и неоднородные.

2. Состав и действующие вещества

Тритерпеновые сапонины (бакозиды):

Основными действующими веществами считаются даммарановые тритерпеновые сапонины — бакозиды. Так называемый бакозид A представляет собой смесь нескольких сапонинов (бакозид A3, бакопазид II, бакопасапонин C и другие), производных агликонов жужубогенина и псевдожужубогенина. Экстракты, применявшиеся в клинических исследованиях, обычно стандартизованы по суммарному содержанию бакозидов.

Другие соединения и качество сырья:

Растение содержит также алкалоиды, флавоноиды, гликозиды и стерины. Бакопа способна накапливать тяжёлые металлы из почвы и воды, а при выборочной проверке аюрведических добавок, продававшихся через интернет в США (2008), примерно в каждой пятой были обнаружены свинец, ртуть или мышьяк. Поэтому происхождение и контроль качества продукта имеют большое значение.

3. Механизм действия

Экспериментальные механизмы:

Данные о механизмах действия получены преимущественно в исследованиях на клетках и животных. Описаны антиоксидантное и противовоспалительное действие (в частности, активация защитного пути Nrf2 с повышением уровня глутатиона), влияние на холинергическую, серотонинергическую и дофаминергическую передачу, уменьшение накопления бета-амилоида в модели на грызунах и влияние на фосфорилирование тау-белка в клеточных моделях.

Значение для человека:

Насколько эти механизмы реализуются у человека при приёме обычных доз, не установлено. Особенностью бакопы считается отсроченное действие: в клинических исследованиях эффекты чаще регистрировали после приёма продолжительностью не менее 12 недель.

4. Применение и доказательная база

Память и когнитивные функции у здоровых людей:

Систематический обзор 2012 года и метаанализ 2014 года, включившие от 6 до 9 исследований длительностью 3 месяца и более, показали, что большинство когнитивных показателей не менялось, однако в отдельных тестах на память (свободное воспроизведение) и внимание отмечалось улучшение. В обзоре 2021 года (11 двойных слепых исследований, 645 здоровых взрослых, дозы от 200 мг в сутки) почти во всех работах выявлено хотя бы одно значимое улучшение, но ни в каких двух исследованиях оно не повторилось в одном и том же тесте, а большинство эффектов были небольшими.

Когнитивные нарушения и деменция:

В систематическом обзоре 2022 года по применению бакопы при лёгком когнитивном нарушении и болезни Альцгеймера (5 исследований, около 286 пациентов, 125–500 мг в сутки) все работы имели высокий риск систематических ошибок, качество доказательств оценено как очень низкое, а провести метаанализ оказалось невозможно. Данных, позволяющих рекомендовать бакопу для лечения деменции, нет.

Другие применения:

Сведения о пользе при тревожности, синдроме дефицита внимания и гиперактивности и других состояниях получены в единичных небольших исследованиях и не позволяют делать выводы.

5. Способ применения и дозирование

• Дозы в исследованиях: обычно 200–600 мг стандартизованного экстракта в сутки, чаще всего около 300 мг; оптимальная доза не установлена.

• Длительность: как правило, не менее 12 недель, поскольку эффекты, если они появляются, развиваются постепенно.

• Выбор продукта: содержание бакозидов и технология экстракции в разных продуктах различаются, поэтому они не равноценны; предпочтительны продукты с подтверждённым контролем на тяжёлые металлы.

6. Побочные эффекты

В исследованиях длительностью до 3 месяцев у здоровых взрослых серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано; безопасность более длительного приёма изучена мало.

7. Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность и грудное вскармливание (данных о безопасности нет).

• Детский возраст без назначения врача.

• Осторожность из-за возможного холинергического действия: брадикардия, язвенная болезнь, непроходимость кишечника или мочевых путей, бронхиальная астма и другие заболевания лёгких.

• Заболевания щитовидной железы (в исследовании на животных описано влияние на уровень тиреоидных гормонов).

8. Лекарственное взаимодействие

Лекарственные взаимодействия бакопы изучены плохо; перечисленные ниже основаны на экспериментальных данных и фармакологических свойствах.

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и другие холинергические средства: Возможно усиление холинергических побочных эффектов.

• Антихолинергические препараты: Возможно ослабление их действия.

• Препараты гормонов щитовидной железы: С учётом данных на животных при сочетании нужен контроль функции щитовидной железы.

• Субстраты ферментов цитохрома P450: В лабораторном исследовании экстракт бакопы ингибировал некоторые ферменты P450, что теоретически может изменять концентрацию соответствующих лекарств.

• Седативные средства: Из-за возможной сонливости сочетание требует осторожности.

Ключевое клиническое положение: Бакопа Монье (брахми) — аюрведическое растение, экстракт которого продаётся в России как биологически активная добавка для памяти. Основными действующими веществами считаются тритерпеновые сапонины бакозиды. Систематические обзоры небольших исследований показывают, что при приёме около 300 мг экстракта в сутки не менее 12 недель могут улучшаться отдельные показатели памяти и внимания, однако эффекты небольшие и плохо воспроизводятся, а при когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера качество доказательств очень низкое. Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные; возможны холинергические эффекты и загрязнение аюрведического сырья тяжёлыми металлами. Ухудшение памяти требует обследования у врача.