Баллонная ангиопластика

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ АНГИОПЛАСТИКА; PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY, PTA)

1. Определение

Баллонная ангиопластика представляет собой эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод восстановления просвета суженного или закупоренного кровеносного сосуда с помощью катетера с раздуваемым баллоном, который проводят к месту поражения через прокол артерии под рентгеновским контролем. Раздувание баллона расширяет просвет и восстанавливает кровоток без открытой операции. Метод применяется на коронарных, периферических, почечных, брахиоцефальных артериях, а также на венах, артериовенозных фистулах и сосудистых протезах; ангиопластика часто дополняется установкой стента.

Принцип чрескожной транслюминальной ангиопластики предложил Ч. Доттер в 1964 году, а баллонный катетер, ставший основой метода, разработал А. Грюнцих, выполнивший в 1977 году первую баллонную ангиопластику коронарной артерии.

2. Принцип метода

При раздувании баллона под давлением атеросклеротическая бляшка сжимается и частично перераспределяется, в ней и в подлежащей стенке возникают контролируемые надрывы, а медиа и адвентиция растягиваются. В результате просвет сосуда увеличивается. Последующее заживление сопровождается пролиферацией гладкомышечных клеток интимы, что может приводить к повторному сужению (рестенозу).

3. Показания

• Ишемическая болезнь сердца: острый коронарный синдром, стабильная стенокардия, сохраняющаяся на фоне медикаментозной терапии, при значимом стенозе коронарной артерии (обычно в сочетании со стентированием).

• Заболевания артерий нижних конечностей: перемежающаяся хромота, ограничивающая жизнедеятельность, несмотря на консервативное лечение и тренировочную ходьбу; критическая ишемия конечности.

• Стенозы почечных артерий: прежде всего при фибромускулярной дисплазии.

• Стенозы сонных, подключичных и позвоночных артерий: по специальным показаниям, как правило, со стентированием.

• Стенозы артериовенозных фистул и венозные стенозы: для поддержания сосудистого доступа при гемодиализе.

Решение о вмешательстве принимают с учётом симптомов, анатомии поражения, сопутствующих заболеваний и альтернатив, в том числе открытой хирургии.

4. Подготовка и проведение

• Подготовка: оценка функции почек, свёртывающей системы, аллергии на йодсодержащий контраст; назначение антиагрегантов; планирование по данным ультразвукового исследования или КТ-ангиографии.

• Доступ: пункция бедренной, лучевой или плечевой артерии под местной анестезией, установка интродьюсера, введение гепарина.

• Проведение проводника: через зону стеноза или окклюзии проводят тонкий проводник, по нему — баллонный катетер.

• Дилатация: баллон раздувают раствором с контрастом до заданного давления на несколько десятков секунд или минут, затем выполняют контрольную ангиографию; при остаточном стенозе или диссекции устанавливают стент.

• Завершение: удаление интродьюсера, гемостаз давящей повязкой или закрывающим устройством, наблюдение за местом пункции и пульсацией дистальнее.

После вмешательства назначается антиагрегантная терапия, а после стентирования — как правило, двойная антиагрегантная терапия на определённый врачом срок; продолжается лечение факторов риска атеросклероза.

Противопоказания и ограничения к проведению:

Относительными противопоказаниями считаются тяжёлая аллергия на йодсодержащий контраст без возможности премедикации, выраженная почечная недостаточность, неконтролируемая коагулопатия, активное кровотечение и невозможность приёма антиагрегантов после стентирования. У пациентов с хронической болезнью почек заранее планируют минимальный объём контраста и достаточную гидратацию.

5. Эффективность

Непосредственный технический успех ангиопластики высок, а её преимущества перед открытой операцией — малая травматичность, короткий срок госпитализации, возможность повторных вмешательств. Отдалённая проходимость зависит от зоны вмешательства: на подвздошных артериях результаты стабильны, на бедренно-подколенном сегменте и артериях голени выше частота рестеноза, которую снижают баллоны и стенты с лекарственным покрытием. При ишемической болезни сердца ангиопластика со стентированием является стандартом лечения острого коронарного синдрома.

6. Ограничения и осложнения

Ограничениями метода являются протяжённые окклюзии, выраженный кальциноз, поражения в зонах сгибания суставов и бифуркаций, а также невозможность провести проводник через окклюзию; в таких случаях может быть предпочтительна открытая операция.

---

Ключевое клиническое положение: Баллонная ангиопластика — эндоваскулярный метод расширения суженной или закупоренной артерии баллонным катетером, проводимым через прокол сосуда под рентгеновским контролем, часто с последующей установкой стента. Метод применяют при ишемической болезни сердца, заболеваниях артерий нижних конечностей, стенозах почечных, брахиоцефальных артерий и сосудистого доступа для гемодиализа. Преимущества — малая травматичность и быстрое восстановление, основные проблемы — осложнения места доступа, диссекция, дистальная эмболия и рестеноз, частоту которого снижают баллоны и стенты с лекарственным покрытием. Эффект вмешательства поддерживают антиагрегантная терапия и коррекция факторов риска атеросклероза.