Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Базисные противовоспалительные препараты — это группа лекарств, которые не просто снимают боль и воспаление, а замедляют или останавливают развитие хронических воспалительных болезней суставов и предупреждают разрушение суставов. Их называют «базисными», потому что они составляют основу длительного лечения.

Сокращённо группу обозначают БПВП. В англоязычной литературе используется аббревиатура DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs) — болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Информация о препаратах приведена в ознакомительных целях: назначает и контролирует их только врач.

⚙️ Чем БПВП отличаются от обезболивающих

Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды быстро уменьшают боль и отёк, но не меняют течение болезни: без базисного лечения воспаление продолжает разрушать хрящ и кость. БПВП действуют на иммунные механизмы болезни, поэтому снижают её активность, останавливают появление эрозий на рентгенограммах и сохраняют функцию суставов.

Эффект развивается медленно — обычно через несколько недель, а полный — через несколько месяцев. Поэтому на старте лечения врач часто временно добавляет средства для быстрого облегчения симптомов.

💊 Группы БПВП

Основные классы базисных препаратов

Главный и наиболее изученный препарат первой линии — метотрексат. Если его недостаточно, добавляют другой синтетический препарат или переходят на биологическую терапию либо ингибиторы JAK.

🎯 При каких болезнях применяют

• Ревматоидный артрит — основная область применения.
• Псориатический артрит и другие спондилоартриты.
• Ювенильный идиопатический артрит у детей.
• Системная красная волчанка, системные васкулиты и другие болезни соединительной ткани.
• Некоторые воспалительные заболевания кишечника и кожи.

🔬 Как действуют разные группы

Механизмы у препаратов разные. Метотрексат в низких дозах подавляет активность иммунных клеток и выработку медиаторов воспаления. Лефлуномид тормозит деление активированных лимфоцитов. Сульфасалазин и гидроксихлорохин действуют мягче: они влияют на работу иммунных клеток и выработку цитокинов (сигнальных белков воспаления).

Биологические препараты — это моноклональные антитела или рекомбинантные белки. Каждый блокирует одну мишень: фактор некроза опухоли альфа, рецептор интерлейкина-6, молекулы на поверхности B-лимфоцитов или сигнал, активирующий T-лимфоциты. Ингибиторы JAK-киназ — небольшие молекулы, которые проникают внутрь клетки и прерывают передачу сигнала сразу от нескольких цитокинов.

Нередко препараты комбинируют: например, метотрексат сочетают с биологическим средством. Такая комбинация обычно эффективнее каждого препарата по отдельности и снижает риск выработки антител к биологическому препарату.

⏱️ Принцип раннего начала

Современные клинические рекомендации требуют начинать БПВП как можно раньше — сразу после установления диагноза ревматоидного артрита. В первые месяцы болезни существует так называемое «окно возможностей»: лечение в этот период чаще приводит к ремиссии и лучше защищает суставы от необратимых изменений.

Лечение строится по принципу «лечение до достижения цели»: врач регулярно оценивает активность болезни и меняет или усиливает терапию, пока не будет достигнута ремиссия или низкая активность.

🧪 Обследование и контроль безопасности

БПВП подавляют иммунитет и могут влиять на кровь, печень, почки и лёгкие. Поэтому перед началом лечения и во время него регулярно проверяют общий анализ крови, печёночные ферменты и креатинин. Перед биологической терапией и ингибиторами JAK обязательно исключают туберкулёз и вирусные гепатиты B и C, так как препараты могут вызвать их активацию.

• Метотрексат и лефлуномид противопоказаны при беременности; беременность планируют вместе с врачом.
• При приёме метотрексата обычно назначают фолиевую кислоту для снижения побочных эффектов.
• Гидроксихлорохин требует периодического осмотра у офтальмолога.
• Вакцинацию желательно провести до начала лечения, живые вакцины на фоне терапии обычно не вводят.

Миф

Базисные препараты слишком токсичны, лучше обходиться обезболивающими.

Факт

Обезболивающие не останавливают разрушение суставов. При правильном контроле анализов серьёзные побочные эффекты БПВП встречаются нечасто, а без них ревматоидный артрит нередко приводит к инвалидности.

ВАЖНО:

Не отменяйте и не меняйте базисную терапию самостоятельно, даже если симптомы прошли. Ремиссия часто держится именно благодаря препарату, а при отмене болезнь может обостриться.