Ботулизм

Ботулизм — это тяжёлое, угрожающее жизни отравление ботулотоксином, нервным ядом, который вырабатывают бактерии Clostridium botulinum. Токсин блокирует передачу сигнала от нервов к мышцам, и у человека развивается нарастающий паралич: сначала мышц глаз и глотки, затем рук, ног и дыхательных мышц.

Возбудитель живёт в почве и иле, образует устойчивые к нагреванию споры и размножается только без доступа кислорода. Поэтому опасность представляют прежде всего герметично закрытые продукты, приготовленные без соблюдения технологии. Ботулизм не передаётся от человека к человеку. Очищенный и многократно разведённый токсин используется как лекарство — ботулинический токсин типа А применяют в неврологии и косметологии в строго дозированных количествах.

⚙️ Как действует токсин

В норме нервное окончание передаёт команду мышце через нервно-мышечный синапс, выделяя медиатор ацетилхолин. Для этого пузырьки с медиатором должны слиться с мембраной окончания с помощью особых белков-«застёжек» — SNARE-белков. Ботулотоксин проникает в нервное окончание и разрушает эти белки. Ацетилхолин перестаёт выделяться, и мышца не получает сигнала, хотя сама она и нерв остаются целыми.

Тот же механизм нарушает работу вегетативных нервов, которые используют ацетилхолин: отсюда сухость во рту, расширение зрачков, запор и задержка мочи. Известно несколько типов токсина, у человека болезнь вызывают в основном типы A, B и E. Восстановление идёт медленно, потому что для возобновления передачи нервные окончания должны обновить разрушенные белки и образовать новые веточки.

🥫 Формы и пути заражения

• Пищевой ботулизм — самая частая форма в России: употребление готового токсина с домашними консервами (грибами, овощами, мясом), вяленой, копчёной и солёной рыбой, домашними колбасами и салом.
• Раневой ботулизм — размножение бактерий в загрязнённой ране, в том числе у людей, вводящих наркотики.
• Ботулизм младенцев — споры, попавшие в кишечник ребёнка первого года жизни, например с мёдом, прорастают и вырабатывают токсин.
• Ятрогенный ботулизм — редкое осложнение при введении лекарственного токсина в чрезмерной дозе или из непроверенных источников.

🩺 Симптомы

При пищевом ботулизме первые признаки обычно появляются через 12–36 часов после еды, но этот срок может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Иногда сначала бывают тошнота, рвота, боль в животе или жидкий стул, но вскоре на первый план выходят неврологические нарушения. Температура обычно нормальная, сознание сохранено.

• Нечёткое зрение, «туман» и двоение перед глазами, трудность чтения вблизи.
• Опущение век, расширение зрачков.
• Сухость во рту, нарушение глотания, поперхивание, гнусавый или невнятный голос.
• Слабость мышц шеи, рук, затем ног — паралич распространяется сверху вниз и симметрично.
• Одышка и поверхностное дыхание из-за слабости дыхательных мышц.
• Запор, задержка мочи, вздутие живота.

Когда срочно вызывать скорую

Звоните 103 или 112 немедленно, если после употребления домашних консервов, вяленой рыбы или копчёностей появились:

Двоение или туман перед глазами.nОпущение век.nЗатруднение глотания или речи.nСухость во рту и слабость мышц.nОдышка или чувство нехватки воздуха.nПохожие симптомы у нескольких человек, евших одну пищу.

Остаток подозрительного продукта нужно сохранить и передать врачам: его исследуют на токсин. Тем, кто ел ту же пищу, тоже необходим осмотр, даже если они чувствуют себя хорошо.

🔬 Диагностика

Диагноз ставят прежде всего по характерной картине и связи с продуктом, не дожидаясь анализов, потому что промедление опасно. Токсин ищут в крови, рвотных массах, промывных водах желудка, кале и остатках пищи. Ботулизм отличают от синдрома Гийена — Барре, при котором слабость обычно нарастает снизу вверх, от миастении гравис, инсульта ствола мозга и других отравлений.

🏥 Лечение

• Госпитализация в инфекционный стационар, при нарушениях дыхания — в реанимацию.
• Как можно более раннее введение противоботулинической сыворотки (антитоксина), которая связывает ещё не проникший в нервы токсин.
• Удаление остатков токсина из желудка и кишечника на ранних сроках.
• Искусственная вентиляция лёгких при слабости дыхательных мышц, иногда на протяжении недель.
• Хирургическая обработка раны и антибиотики при раневом ботулизме.

Сыворотка не восстанавливает уже заблокированные окончания, поэтому её эффект тем выше, чем раньше она введена. При своевременной помощи большинство пациентов выздоравливают, хотя слабость и нарушения зрения могут сохраняться неделями и месяцами. Сведения о лечении приведены в ознакомительных целях.

🛡️ Профилактика

• Соблюдать технологию домашнего консервирования, особенно для грибов, мяса и овощей с низкой кислотностью.
• Выбрасывать консервы со вздутыми крышками, мутным содержимым и изменённым запахом, не пробуя их.
• Не покупать домашние консервы, вяленую рыбу и копчёности у случайных продавцов.
• Не давать мёд детям до года.

Миф

Если банка не вздулась и продукт пахнет нормально, ботулизма можно не опасаться.

Факт

Токсин не меняет вкус и запах продукта, а вздутие крышки бывает не всегда. Сам токсин разрушается при кипячении, но споры выдерживают обычную варку, поэтому главное — правильная технология консервирования.