Бронхиолы

БРОНХИОЛЫ (BRONCHIOLI; BRONCHIOLES)

1. Определение

Бронхиолы представляют собой мелкие дистальные ветви бронхиального дерева диаметром около 1 мм и менее, в стенке которых, в отличие от бронхов, отсутствуют хрящ и слизистые железы. Бронхиолы соединяют мелкие бронхи с газообменной частью лёгкого: проводящие и терминальные бронхиолы завершают воздухоносную зону, а дыхательные (респираторные) бронхиолы, в стенках которых появляются отдельные альвеолы, являются начальным звеном дыхательной зоны. Просвет бронхиол поддерживается не хрящом, а эластической тягой окружающей лёгочной ткани и регулируется тонусом гладкой мускулатуры.

Бронхиолы относятся к так называемым мелким дыхательным путям. Их поражение играет ключевую роль при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астме, острых вирусных бронхиолитах у детей раннего возраста и облитерирующем бронхиолите.

2. Строение

Клубовидные клетки (клетки Клара):

Безреснитчатые секреторные клетки эпителия бронхиол вырабатывают компоненты жидкости, выстилающей дыхательные пути, в том числе секреторный белок CC16 с противовоспалительными свойствами, участвуют в обезвреживании вдыхаемых токсинов ферментами системы цитохрома P450 и служат источником регенерации эпителия после повреждения.

Стенки бронхиол со всех сторон связаны с альвеолярными перегородками окружающей ткани. Эластическая тяга этих перегородок удерживает бронхиолы открытыми, особенно на вдохе. При разрушении альвеолярных стенок (эмфиземе) эта поддержка утрачивается, и бронхиолы спадаются на выдохе.

3. Физиологические функции

• Распределение воздуха: подведение воздуха к ацинусам и перераспределение вентиляции между участками лёгкого за счёт изменения просвета.

• Переход к газообмену: в дыхательных бронхиолах начинается обмен газов между воздухом и кровью.

• Регуляция вентиляционно-перфузионных отношений: при снижении содержания кислорода и углекислого газа в участке лёгкого просвет бронхиол меняется, что согласует вентиляцию с кровотоком.

• Защита и детоксикация: секреция клубовидных клеток, мукоцилиарный клиренс в проводящих бронхиолах, альвеолярные макрофаги.

Поскольку суммарная площадь сечения бронхиол очень велика, их вклад в общее сопротивление дыхательных путей у здорового человека невелик. Поэтому ранние изменения на уровне бронхиол могут долго не выявляться при стандартной спирометрии.

4. Регуляция просвета

Гладкие мышцы бронхиол находятся под контролем вегетативной нервной системы и местных медиаторов. Ацетилхолин, выделяемый окончаниями блуждающего нерва, через м-холинорецепторы вызывает сокращение мышц, а адреналин через бета-2-адренорецепторы — их расслабление. Медиаторы воспаления и аллергии (гистамин, лейкотриены) вызывают сужение бронхиол, отёк стенки и повышение проницаемости сосудов. Эти механизмы объясняют действие бронхолитиков разных групп и антилейкотриеновых препаратов.

Для доставки лекарств в мелкие дыхательные пути используют ингаляторы с мелкодисперсным аэрозолем, поскольку крупные частицы оседают преимущественно в верхних отделах бронхиального дерева. При выдохе просвет бронхиол естественно уменьшается; при утрате эластической тяги или утолщении стенки это ведёт к раннему экспираторному закрытию дыхательных путей и задержке воздуха в лёгких (гиперинфляции).

5. Возрастные особенности

У младенцев бронхиолы очень узкие, а коллатеральная вентиляция между соседними участками лёгкого развита слабо. Отёк стенки, слущивание эпителия и слизь при вирусной инфекции быстро вызывают обструкцию с образованием участков вздутия и ателектазов. Этим объясняется особая тяжесть острого бронхиолита у детей первых двух лет жизни.

6. Клиническое значение

Методы оценки:

На КТ высокого разрешения поражение бронхиол проявляется центрилобулярными очагами, симптомом «дерева в почках» при заполнении просвета секретом, мозаичной плотностью лёгочной ткани и «воздушными ловушками» на снимках в фазе выдоха. Функционально оценивают показатели потока на уровне малых объёмов лёгких, импульсную осциллометрию, бодиплетизмографию с определением остаточного объёма. При необходимости диагноз подтверждают биопсией лёгкого.

---

Ключевое клиническое положение: Бронхиолы — мелкие дистальные ветви бронхиального дерева диаметром около 1 мм и менее, лишённые хряща и желёз; их просвет поддерживается эластической тягой окружающей лёгочной ткани и регулируется гладкими мышцами. Терминальные бронхиолы завершают проводящую зону, а дыхательные бронхиолы, в стенках которых появляются альвеолы, начинают газообмен. Клубовидные клетки бронхиол выделяют защитные белки, обезвреживают токсины и обеспечивают регенерацию эпителия. Из-за большой суммарной площади сечения ранние поражения бронхиол плохо выявляются спирометрией. Бронхиолы поражаются при остром вирусном бронхиолите у детей до 2 лет, облитерирующем бронхиолите после трансплантаций и токсических воздействий, ХОБЛ, астме и респираторном бронхиолите курильщиков; на КТ признаками служат симптом «дерева в почках», мозаичная плотность и воздушные ловушки.