Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это стойкие, необратимые расширения бронхов, при которых их стенки разрушаются и теряют способность очищаться от слизи. В расширенных участках застаивается мокрота и поселяются бактерии, поэтому болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой и повторными инфекциями дыхательных путей.

Термином «бронхоэктазы» называют и само изменение бронхов, видимое на томографии, и заболевание в целом — бронхоэктатическую болезнь. Бронхоэктазы могут быть распространёнными или ограничиваться одним участком лёгкого. По форме их делят на цилиндрические, варикозные и мешотчатые, что отражает степень разрушения стенки.

⚙️ Как формируются бронхоэктазы

В основе болезни лежит замкнутый круг. Инфекция или воспаление повреждают стенку бронха и реснитчатый эпителий, который в норме выводит слизь. Мокрота застаивается, в ней размножаются микробы, это поддерживает воспаление, а воспаление ещё сильнее разрушает стенку. Со временем бронх расширяется, его просвет становится шире сопровождающей артерии и перестаёт сужаться к периферии.

🔍 Причины

• Перенесённые тяжёлые инфекции: пневмония, коклюш, корь, туберкулёз, особенно в детстве.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание с образованием очень вязкой слизи.
• Иммунодефициты с недостатком антител, например общая вариабельная иммунная недостаточность и другие первичные иммунодефициты.
• Первичная цилиарная дискинезия — врождённое нарушение работы ресничек эпителия.
• Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз у людей с бронхиальной астмой.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника.
• Закупорка бронха инородным телом или опухолью, повторная аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути).

У части пациентов причину установить не удаётся, и тогда говорят об идиопатических бронхоэктазах. Тем не менее поиск причины обязателен, так как от неё может зависеть лечение.

🩺 Симптомы

• Ежедневный кашель с отделением мокроты, часто гнойной, больше по утрам.
• Повторные обострения с усилением кашля, увеличением количества мокроты, температурой и слабостью.
• Одышка и свистящее дыхание при распространённом поражении.
• Кровохарканье — от прожилок крови в мокроте до кровотечения.
• Утомляемость, снижение веса, у части пациентов утолщение концевых фаланг пальцев.

🧪 Диагностика

Основной метод — компьютерная томография лёгких высокого разрешения: она показывает расширенные бронхи, утолщение их стенок и слизистые пробки. Обычная рентгенография может не выявить бронхоэктазы.

Для поиска причины и оценки тяжести назначают общий анализ крови, общие иммуноглобулины G, A, M и E, анализ на чувствительность к аспергиллу, посев мокроты на микрофлору, исследование функции внешнего дыхания. По показаниям проводят обследование на муковисцидоз, цилиарную дискинезию, ревматологические болезни.

💊 Лечение

Лечение направлено на очищение бронхов, борьбу с инфекцией и устранение причины. Информация о препаратах приведена в ознакомительных целях.

• Ежедневная дыхательная гимнастика и методы дренажа мокроты — основа лечения.
• Ингаляции растворов, разжижающих мокроту, по назначению врача.
• Антибиотики при обострениях с учётом результатов посева мокроты.
• Длительный приём некоторых антибиотиков, в том числе ингаляционных, при частых обострениях или хронической синегнойной инфекции.
• Лечение основного заболевания: заместительная терапия иммуноглобулином при иммунодефиците, лечение аспергиллёза.
• Хирургическое удаление участка лёгкого при ограниченных бронхоэктазах или повторных кровотечениях.

Важная часть профилактики обострений — вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лёгочная реабилитация и отказ от курения.

📈 Течение и прогноз

Расширенные бронхи не возвращаются к нормальному виду, но правильное лечение замедляет прогрессирование и уменьшает число обострений. Течение во многом зависит от причины, распространённости поражения и наличия хронической инфекции, особенно синегнойной палочкой. Частые тяжёлые обострения ухудшают функцию лёгких, поэтому пациентам с бронхоэктазами важно регулярно наблюдаться у пульмонолога и начинать лечение обострения без промедления.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Кашель с отхождением большого количества крови или сгустков.nРезкое нарастание одышки, синюшность губ.nВысокая температура с ознобом и выраженной слабостью.