Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пульмонологии — разделе медицины, который изучает болезни органов дыхания: бронхов, лёгких, плевры и сосудов малого круга кровообращения. Многие знают, что «лёгкие лечит пульмонолог», но где проходит граница его работы, какие органы он считает «своими» и с какими жалобами к нему действительно идут, обычно остаётся за кадром.
Мы разберём, как устроена дыхательная система с точки зрения врача, какие отделы и ткани входят в зону ответственности пульмонолога, а какие передаются ЛОР-врачу, фтизиатру, онкологу, кардиологу и торакальному хирургу. Обсудим основные группы болезней, методы обследования, масштаб проблемы в мире и в России и то, почему одышка и кашель касаются не только лёгких.
Вы найдёте таблицу с «картой» дыхательной системы, пошаговый план подготовки к первому визиту и список признаков, при которых помощь нужна срочно. Материал информационный и не заменяет консультации врача. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое пульмонология
1.1. Определение и название
Пульмонология (от латинского pulmo — «лёгкое») — клиническая дисциплина, которая занимается профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией болезней органов дыхания. В Российской Федерации помощь по этому профилю регулируется отдельным порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утверждённым приказом Минздрава России1. Врач, который в ней работает, называется врач-пульмонолог.
Само слово «лёгкие» в названии немного обманчиво. Дыхание — это цепочка: воздух проходит по дыхательным путям, обменивается газами с кровью в альвеолах (мельчайших воздушных пузырьках лёгкого), а кровь затем разносит кислород по организму. Поэтому в зону внимания пульмонолога входит не один орган, а целая система, включая «насос» (дыхательные мышцы и грудную клетку), «трубы» (воздухоносные пути), «обменник» (альвеолы и капилляры) и «диспетчера» (регуляцию дыхания мозгом)2, 3.
1.2. Что такое «респираторная система» и зачем она нужна
Главная задача дыхательной системы — доставить в кровь кислород и вывести углекислый газ. Взрослый человек в покое делает в среднем 12–20 вдохов в минуту, а за сутки через его лёгкие проходит порядка 10 000 литров воздуха3. Вместе с воздухом в дыхательные пути попадают пыль, микробы, дым и аллергены, поэтому бронхи и лёгкие ещё и «фильтруют» воздух, а при необходимости защищают себя кашлем и слизью.
Из этого вытекает важная мысль: лёгкие — единственный внутренний орган, который постоянно и напрямую контактирует с внешней средой. Отсюда и список их болезней: инфекции, аллергия, воздействие табачного дыма и профессиональных вредностей, опухоли, а также последствия болезней других органов — сердца, сосудов, соединительной ткани2.
1.3. Как работает дыхание: коротко о механике и защите
Вдох — активный процесс: диафрагма (главная дыхательная мышца под лёгкими) опускается, рёбра приподнимаются, давление в грудной клетке падает, и воздух устремляется внутрь. Выдох в покое происходит пассивно, за счёт упругости лёгких. Чтобы альвеолы не слипались при выдохе, их внутреннюю поверхность выстилает сурфактант — вещество, снижающее поверхностное натяжение3.
Лёгкие защищены сразу несколькими барьерами. Реснички бронхов непрерывно продвигают слизь с застрявшими частицами к глотке (мукоцилиарный клиренс), кашель выбрасывает то, с чем реснички не справились, а иммунные клетки альвеол уничтожают микробов. Курение, вирусные инфекции и сухой загрязнённый воздух нарушают эти механизмы2, 3.
- Диафрагма и межрёберные мышцы создают вдох.
- Слизь и реснички очищают бронхи.
- Кашель — рефлекс, который выбрасывает раздражитель наружу.
- Альвеолярные макрофаги — клетки-«санитары» в самых глубоких отделах лёгких.
- Сурфактант не даёт альвеолам спадаться.
Миф
Лёгкие нужно регулярно «чистить» и «детоксицировать» травами, ингаляциями или специальными диетами.
Факт
У здорового человека лёгкие очищаются сами благодаря ресничкам, кашлю и иммунным клеткам. Доказательной «детокс-терапии» лёгких нет, а лучшая помощь им — отказ от курения и чистый воздух.
Часть 2. Какие органы входят в зону ответственности пульмонолога
2.1. Воздухоносные пути: от гортани до бронхиол
Условно дыхательные пути делят на верхние (нос, глотка, гортань) и нижние (трахея, бронхи, бронхиолы). Верхние отделы традиционно относятся к зоне оториноларинголога (ЛОР-врача), хотя пульмонолог всегда учитывает их состояние: хронический насморк, полипы носа и аллергический ринит тесно связаны с бронхиальной астмой2, 9.
Трахея (дыхательное горло) — трубка длиной примерно 10–12 см, которая делится на правый и левый главные бронхи. Дальше бронхи ветвятся около двух десятков раз, превращаясь в тонкие бронхиолы диаметром менее миллиметра3. Здесь развиваются бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы (необратимые расширения бронхов), опухоли и инородные тела. Осмотреть эти структуры изнутри позволяет бронхоскопия.
2.2. Лёгочная ткань: альвеолы и газообмен
Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух (оно меньше, потому что рядом находится сердце). Доли делятся на сегменты — относительно самостоятельные участки со своим бронхом и сосудами, которые важны и для диагностики, и для хирургии. В конце самых мелких бронхиол расположены сотни миллионов альвеол, каждая из которых оплетена капиллярами3.
Стенка, разделяющая воздух и кровь, тоньше микрометра, и именно через неё кислород переходит в кровь, а углекислый газ — обратно. Подробнее этот механизм описан в статье о газообмене. Поражение альвеол и окружающей их ткани (интерстиция) лежит в основе пневмонии, эмфиземы, интерстициальных болезней лёгких и отёка лёгких2, 10.
2.3. Плевра, грудная клетка и дыхательные мышцы
Каждое лёгкое покрыто двумя листками плевры — тонкой серозной оболочки. Между листками находится щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости, благодаря которой лёгкое скользит по стенке грудной клетки при дыхании. Если в этом пространстве скапливаются жидкость, гной, кровь или воздух, развиваются плеврит, эмпиема, гемоторакс или пневмоторакс (спадение лёгкого)3.
К области интересов пульмонолога относятся и «мехи» всей системы: рёбра, позвоночник, диафрагма и межрёберные мышцы. Деформации грудной клетки, слабость дыхательных мышц при нервно-мышечных болезнях и ожирение ограничивают вдох и приводят к одышке даже при здоровых бронхах3.
2.4. Лёгочные сосуды
Через лёгкие проходит весь кровоток организма, поэтому у них есть собственная сосудистая сеть — малый круг кровообращения. Давление в нём в норме низкое: среднее давление в лёгочной артерии не превышает примерно 20 мм рт. ст. Повышение этого давления называют лёгочной гипертензией, а закупорку ветвей лёгочной артерии тромбом — тромбоэмболией. Этими состояниями пульмонологи занимаются вместе с кардиологами2, 3.
2.5. Регуляция дыхания и сон
Ритм дыхания задаёт дыхательный центр в стволе мозга, а датчики в сосудах реагируют на уровень углекислого газа и кислорода в крови. Нарушения этой системы бывают центральными (мозг «забывает» дать команду) и обструктивными, когда во сне спадаются мягкие ткани глотки. Поэтому нарушения дыхания во сне — синдром обструктивного апноэ сна — тоже относят к пульмонологии и сомнологии2.
Таблица 1. Карта дыхательной системы и типичные болезни
| Структура | Что делает | Типичные болезни | Кто чаще занимается |
|---|---|---|---|
| Нос, глотка, гортань | Согревают и очищают воздух, участвуют в голосообразовании | Ринит, синусит, ларингит, отёк гортани | ЛОР-врач, аллерголог, пульмонолог при сочетании с астмой |
| Трахея и бронхи | Проводят воздух, очищают его слизью и ресничками | Астма, бронхит, бронхоэктазы, опухоли, инородные тела | Пульмонолог, эндоскопист, онколог |
| Альвеолы и интерстиций | Обмен газов между воздухом и кровью | Пневмония, ХОБЛ (эмфизема), интерстициальные болезни, отёк | Пульмонолог, инфекционист, ревматолог, кардиолог |
| Плевра | Обеспечивает скольжение лёгкого | Плеврит, пневмоторакс, мезотелиома | Пульмонолог, торакальный хирург, онколог |
| Лёгочные сосуды | Пропускают через лёгкие весь объём крови | Лёгочная гипертензия, тромбоэмболия | Пульмонолог, кардиолог, сосудистый хирург |
| Дыхательные мышцы и дыхательный центр | Создают вдох, регулируют ритм | Апноэ сна, гиповентиляция, нервно-мышечная слабость | Сомнолог, пульмонолог, невролог |
Миф
Пульмонолог лечит только то, что слышно при кашле.
Факт
Кашель — лишь один из симптомов. Пульмонолог занимается также одышкой, свистящим дыханием, болью при вдохе, ночными остановками дыхания и находками на снимках, которые человек не ощущает вовсе.
Часть 3. С какими болезнями работает пульмонолог
3.1. Основные группы заболеваний
Спектр широк, но его можно разделить на несколько крупных групп. В российских клинических рекомендациях отдельно выделены самые распространённые и тяжёлые болезни: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), внебольничная пневмония, туберкулёз, злокачественные новообразования бронхов и лёгкого8, 9, 10, 11, 13.
- Обструктивные болезни: бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
- Инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, внебольничная и госпитальная пневмония, абсцесс лёгкого.
- Интерстициальные болезни лёгких: идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит.
- Болезни плевры: плевриты, пневмоторакс, эмпиема, опухоли плевры.
- Сосудистые болезни: лёгочная гипертензия, тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Нарушения дыхания во сне и дыхательная недостаточность.
- Профессиональные и экологические болезни лёгких, например силикоз и асбестоз.
- Опухоли бронхов и лёгких — совместно с онкологом.
Подробные разборы большинства этих состояний вы найдёте в других статьях рубрики: например, о хронической обструктивной болезни лёгких, о пневмонии и об интерстициальных болезнях лёгких.
3.2. Симптомы, которые приводят к пульмонологу
- Кашель, особенно продолжающийся более 8 недель (хронический кашель у взрослых).
- Одышка при нагрузке или в покое.
- Свистящее или шумное дыхание, чувство стеснения в груди.
- Мокрота, особенно с примесью крови.
- Боль в груди, связанная с дыханием.
- Повторные пневмонии и затяжные «простуды» с кашлем.
- Храп с остановками дыхания, дневная сонливость.
- Изменения на рентгенограмме или КТ, обнаруженные случайно.
Все эти жалобы неспецифичны: одышка бывает при анемии, болезнях сердца и тревожных расстройствах, а кашель — при рефлюксе или приёме некоторых лекарств. Поэтому первичный поиск причины часто начинает терапевт, а к пульмонологу направляет тогда, когда нужна специальная оценка дыхательной функции и лёгочных структур. О том, когда именно, мы подробно говорим в статье «Когда нужно идти к пульмонологу, а не к терапевту».
3.3. Особенности у детей, пожилых и беременных
У детей болезни дыхания часто имеют свои особенности, поэтому ими занимаются детские пульмонологи и педиатры. У пожилых картина смазана: пневмония может протекать без высокой температуры, а одышку нередко принимают за «возраст». У беременных меняется механика дыхания, и астма может как ослабеть, так и усилиться; её нельзя «бросать лечить» из страха перед лекарствами9, 10.
Миф
Если лёгкие не болят, значит, они здоровы.
Факт
В самой ткани лёгкого нет болевых рецепторов. Боль появляется, когда в процесс вовлекаются плевра или бронхи, поэтому серьёзные болезни (опухоль, фиброз, ХОБЛ) долго протекают без боли, проявляясь кашлем и одышкой.
Часть 4. Как пульмонолог проводит диагностику
4.1. От опроса до функциональных тестов
Диагностика начинается с беседы: врач уточняет, как давно появились симптомы, что их провоцирует, курит ли человек (и сколько пачко-лет — произведение числа пачек в день на годы курения), с какими веществами работает, есть ли аллергия, болезни сердца и лекарства, которые он принимает. Затем следует осмотр: частота дыхания, цвет кожи, форма пальцев и грудной клетки, выслушивание лёгких фонендоскопом (аускультация)3.
После этого подключаются инструментальные методы. Спирометрия измеряет объёмы и скорость выдоха и позволяет отличить обструкцию (сужение бронхов) от рестрикции (ограничения расширения лёгких); она подробно описана в статье про спирометрию. Значимую роль в диагностике ХОБЛ и астмы играют именно эти показатели6, 7.
4.2. Визуализация, эндоскопия и лаборатория
- Рентгенография органов грудной клетки — первичный и доступный метод.
- Компьютерная томография высокого разрешения — детальная картина лёгочной ткани.
- Бронхоскопия — осмотр бронхов изнутри с возможностью взять биопсию.
- Пульсоксиметрия — быстрая оценка насыщения крови кислородом.
- Исследование газов артериальной крови — точная оценка кислорода и углекислого газа.
- Анализ мокроты, плевральной жидкости и бронхоальвеолярного лаважа (промывных вод бронхов) — поиск микробов и клеток.
- Полисомнография и тест шестиминутной ходьбы — для оценки сна и переносимости нагрузки.
Выбор методов зависит от жалоб: не каждому нужна томография или бронхоскопия, а иногда достаточно спирометрии и снимка. Лишние обследования дают лишнюю лучевую нагрузку, а недостаточные — приводят к пропущенному диагнозу3.
Пульмонолог не ставит диагноз «по снимку» или «по цифрам прибора» отдельно. Ни одна цифра пульсоксиметра, ни одно заключение рентгенолога не заменяют клинического осмотра, а лечение ингаляторами, гормонами и антибиотиками без назначения врача может скрыть болезнь и отсрочить правильную терапию.
Часть 5. Где заканчивается пульмонология
5.1. Смежные специальности
Многие болезни лёгких «делятся» между несколькими врачами. Туберкулёз органов дыхания относится к фтизиатрии, и для него существует отдельный порядок оказания помощи, а лечение проводят в противотуберкулёзных учреждениях11. Опухоли ведут онкологи, хирургические вмешательства выполняют торакальные хирурги, а системные болезни соединительной ткани с поражением лёгких — ревматологи.
Роль сомнолога — нарушения дыхания во сне, кардиолога — лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность, аллерголога — аллергическая астма. Разделение на специальности условное, и лучшие результаты дают командное ведение и маршрутизация пациента. Чем пульмонолог отличается от терапевта и фтизиатра, разбирает отдельная статья рубрики: «Чем пульмонолог отличается от терапевта и фтизиатра».
5.2. Где оказывается помощь
Порядок оказания помощи по профилю «пульмонология» предусматривает первичную медико-санитарную, скорую (в том числе специализированную), специализированную (включая высокотехнологичную) и паллиативную помощь. Она оказывается амбулаторно, в дневном стационаре и в стационаре1. Первичную врачебную помощь оказывает участковый терапевт, педиатр или врач общей практики.
- Поликлиника: приём терапевта, консультация пульмонолога, спирометрия, рентген.
- Дневной стационар: ингаляции, инфузии, обследование без ночёвки.
- Круглосуточный стационар: тяжёлые пневмонии, обострения ХОБЛ и астмы, дыхательная недостаточность.
- Реанимация и отделения респираторной поддержки: искусственная и неинвазивная вентиляция лёгких.
- Реабилитационные и паллиативные службы: восстановление и облегчение симптомов при тяжёлых хронических болезнях.
Миф
Если на флюорографии «чисто», значит, с лёгкими всё в порядке.
Факт
Флюорография и рентген хорошо выявляют крупные очаги и инфильтраты, но не показывают нарушений функции. При астме, ХОБЛ на ранних стадиях, апноэ сна снимок может быть нормальным, а спирометрия — изменённой.
Часть 6. Масштаб проблемы и профилактика
6.1. Болезни органов дыхания в цифрах
Респираторные заболевания входят в число главных причин смерти и инвалидности в мире. Международный форум респираторных обществ называет пять «главных убийц» дыхательной системы: ХОБЛ, астму, острые инфекции нижних дыхательных путей, туберкулёз и рак лёгкого4. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от ХОБЛ в 2023 году умерли около 3,4 миллиона человек, это третья по значимости причина смерти в мире5.
Туберкулёзом в 2023 году заболели около 10,8 миллиона человек, а умерли 1,25 миллиона12. По оценке GLOBOCAN (глобальной базы данных по онкологии) за 2022 год рак лёгкого оказался самым частым злокачественным заболеванием: примерно 2,5 миллиона новых случаев и около 1,8 миллиона смертей14. Астмой, по оценке ВОЗ, страдают порядка 260 миллионов человек.
6.2. Что можно сделать самому
Самая эффективная мера для лёгких известна давно — отказ от курения: он снижает риск ХОБЛ, рака и пневмонии, замедляет падение функции лёгких у уже заболевших6. Подробнее о том, как лёгкие восстанавливаются после отказа, говорится в статье «Отказ от курения».
- Не курить и избегать вдыхания чужого дыма; при трудностях обратиться за помощью к врачу.
- Использовать средства защиты органов дыхания при работе с пылью, красками и химикатами.
- Делать прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 по показаниям.
- Не игнорировать кашель длительностью более 8 недель и одышку, которая нарастает.
- Регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры.
Часть 7. Как подготовиться к первому визиту
Пошаговый план подготовки к приёму пульмонолога
01
Запишите, когда начались симптомы, что их усиливает и что облегчает.
02
Соберите прошлые рентгенограммы, заключения КТ, результаты спирометрии и анализов.
03
Составьте список всех лекарств, включая ингаляторы, капли, добавки и обезболивающие.
04
Подсчитайте стаж курения и вспомните контакты с пылью, плесенью, химией и животными.
05
Узнайте, были ли в семье астма, туберкулёз, рак лёгкого или врождённые болезни лёгких.
06
Возьмите направление, если приём проходит по полису обязательного медицинского страхования.
07
Не принимайте ингаляторы и бронхолитики по своему усмотрению перед тестами, если врач не сказал иначе.
Когда срочно нужно к врачу
Вызовите скорую помощь или обратитесь в неотложное отделение, если появилось хотя бы одно из состояний:
Краткое резюме
Пульмонология — раздел медицины о болезнях органов дыхания. Зона её ответственности охватывает не только лёгкие, но и бронхи, плевру, лёгочные сосуды, дыхательные мышцы, регуляцию дыхания и дыхание во сне. Верхние дыхательные пути чаще относят к ЛОР-врачу, но пульмонолог учитывает их состояние.
Основные группы болезней — обструктивные (астма, ХОБЛ), инфекционные (пневмония), интерстициальные, плевральные, сосудистые, нарушения сна и профессиональные поражения. Туберкулёзом занимаются фтизиатры, опухолями — онкологи, операциями — торакальные хирурги, а сложные случаи ведут командой.
К пульмонологу приводят хронический кашель, одышка, свистящее дыхание, кровохарканье, повторные пневмонии, храп с остановками дыхания и случайные находки на снимках. Диагностика включает опрос, осмотр, спирометрию, визуализацию, пульсоксиметрию, анализы, а при необходимости бронхоскопию и функциональные тесты.
Болезни дыхания остаются одной из главных причин смерти: ХОБЛ, туберкулёз и рак лёгкого уносят миллионы жизней ежегодно. Самые действенные меры — отказ от курения, защита от вредных веществ и вакцинация. Лёгкие сами очищаются от пыли и микробов, а «детоксы» для них не нужны. Подготовка к визиту, список лекарств и прошлые обследования помогают врачу быстрее поставить диагноз.
Срочная помощь нужна при одышке в покое, кровохарканье, синюшности, низкой сатурации и внезапной боли в груди. Самолечение ингаляторами, гормонами и антибиотиками опасно, поэтому диагноз и схему лечения определяет только врач. При хронических болезнях важны регулярное наблюдение, вакцинация и реабилитация, а не только лекарства. Дети, пожилые и беременные требуют особого подхода.
Источники
- Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 916н. Минздрав России. Россия, 2012 (с последующими изменениями).
- Респираторная медицина: руководство в 3 томах / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
- ERS Handbook of Respiratory Medicine. 3rd edition. European Respiratory Society. Великобритания, 2019.
- The Global Impact of Respiratory Disease. 3rd edition. Forum of International Respiratory Societies. Великобритания, 2021.
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, актуальная версия.
- Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD report). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. США, 2025.
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA report). Global Initiative for Asthma. США, 2024.
- Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
- Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
- Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
- Клинические рекомендации «Туберкулёз у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское общество фтизиатров. Россия, действующая редакция.
- Global Tuberculosis Report 2024. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2024.
- Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого». Министерство здравоохранения Российской Федерации; профильные общества онкологов. Россия, действующая редакция.
- Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и тактику лечения определяет только врач. Дозы и пороговые значения приведены в ознакомительных целях. При одышке в покое, кровохарканье, синюшности или боли в груди не откладывайте обращение за неотложной помощью.
![]()