Что изучает пульмонология и какие органы входят в её зону ответственности | Sapiens Med
Реклама

Что изучает пульмонология и какие органы входят в её зону ответственности

Дата публикации Время чтения 13 минут Просмотров всего 2
Иллюстрация: лёгкие, бронхиальное дерево и грудная клетка как части дыхательной системы, тема — область интересов пульмонологии.
Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пульмонологии — разделе медицины, который изучает болезни органов дыхания: бронхов, лёгких, плевры и сосудов малого круга кровообращения. Многие знают, что «лёгкие лечит пульмонолог», но где проходит граница его работы, какие органы он считает «своими» и с какими жалобами к нему действительно идут, обычно остаётся за кадром.

Мы разберём, как устроена дыхательная система с точки зрения врача, какие отделы и ткани входят в зону ответственности пульмонолога, а какие передаются ЛОР-врачу, фтизиатру, онкологу, кардиологу и торакальному хирургу. Обсудим основные группы болезней, методы обследования, масштаб проблемы в мире и в России и то, почему одышка и кашель касаются не только лёгких.

Вы найдёте таблицу с «картой» дыхательной системы, пошаговый план подготовки к первому визиту и список признаков, при которых помощь нужна срочно. Материал информационный и не заменяет консультации врача. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое пульмонология

1.1. Определение и название

Пульмонология (от латинского pulmo — «лёгкое») — клиническая дисциплина, которая занимается профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией болезней органов дыхания. В Российской Федерации помощь по этому профилю регулируется отдельным порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утверждённым приказом Минздрава России1. Врач, который в ней работает, называется врач-пульмонолог.

Само слово «лёгкие» в названии немного обманчиво. Дыхание — это цепочка: воздух проходит по дыхательным путям, обменивается газами с кровью в альвеолах (мельчайших воздушных пузырьках лёгкого), а кровь затем разносит кислород по организму. Поэтому в зону внимания пульмонолога входит не один орган, а целая система, включая «насос» (дыхательные мышцы и грудную клетку), «трубы» (воздухоносные пути), «обменник» (альвеолы и капилляры) и «диспетчера» (регуляцию дыхания мозгом)2, 3.

1.2. Что такое «респираторная система» и зачем она нужна

Главная задача дыхательной системы — доставить в кровь кислород и вывести углекислый газ. Взрослый человек в покое делает в среднем 12–20 вдохов в минуту, а за сутки через его лёгкие проходит порядка 10 000 литров воздуха3. Вместе с воздухом в дыхательные пути попадают пыль, микробы, дым и аллергены, поэтому бронхи и лёгкие ещё и «фильтруют» воздух, а при необходимости защищают себя кашлем и слизью.

Из этого вытекает важная мысль: лёгкие — единственный внутренний орган, который постоянно и напрямую контактирует с внешней средой. Отсюда и список их болезней: инфекции, аллергия, воздействие табачного дыма и профессиональных вредностей, опухоли, а также последствия болезней других органов — сердца, сосудов, соединительной ткани2.

1.3. Как работает дыхание: коротко о механике и защите

Вдох — активный процесс: диафрагма (главная дыхательная мышца под лёгкими) опускается, рёбра приподнимаются, давление в грудной клетке падает, и воздух устремляется внутрь. Выдох в покое происходит пассивно, за счёт упругости лёгких. Чтобы альвеолы не слипались при выдохе, их внутреннюю поверхность выстилает сурфактант — вещество, снижающее поверхностное натяжение3.

Лёгкие защищены сразу несколькими барьерами. Реснички бронхов непрерывно продвигают слизь с застрявшими частицами к глотке (мукоцилиарный клиренс), кашель выбрасывает то, с чем реснички не справились, а иммунные клетки альвеол уничтожают микробов. Курение, вирусные инфекции и сухой загрязнённый воздух нарушают эти механизмы2, 3.

  • Диафрагма и межрёберные мышцы создают вдох.
  • Слизь и реснички очищают бронхи.
  • Кашель — рефлекс, который выбрасывает раздражитель наружу.
  • Альвеолярные макрофаги — клетки-«санитары» в самых глубоких отделах лёгких.
  • Сурфактант не даёт альвеолам спадаться.

Миф

Лёгкие нужно регулярно «чистить» и «детоксицировать» травами, ингаляциями или специальными диетами.

Факт

У здорового человека лёгкие очищаются сами благодаря ресничкам, кашлю и иммунным клеткам. Доказательной «детокс-терапии» лёгких нет, а лучшая помощь им — отказ от курения и чистый воздух.

Часть 2. Какие органы входят в зону ответственности пульмонолога

2.1. Воздухоносные пути: от гортани до бронхиол

Условно дыхательные пути делят на верхние (нос, глотка, гортань) и нижние (трахея, бронхи, бронхиолы). Верхние отделы традиционно относятся к зоне оториноларинголога (ЛОР-врача), хотя пульмонолог всегда учитывает их состояние: хронический насморк, полипы носа и аллергический ринит тесно связаны с бронхиальной астмой2, 9.

Трахея (дыхательное горло) — трубка длиной примерно 10–12 см, которая делится на правый и левый главные бронхи. Дальше бронхи ветвятся около двух десятков раз, превращаясь в тонкие бронхиолы диаметром менее миллиметра3. Здесь развиваются бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы (необратимые расширения бронхов), опухоли и инородные тела. Осмотреть эти структуры изнутри позволяет бронхоскопия.

2.2. Лёгочная ткань: альвеолы и газообмен

Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух (оно меньше, потому что рядом находится сердце). Доли делятся на сегменты — относительно самостоятельные участки со своим бронхом и сосудами, которые важны и для диагностики, и для хирургии. В конце самых мелких бронхиол расположены сотни миллионов альвеол, каждая из которых оплетена капиллярами3.

Стенка, разделяющая воздух и кровь, тоньше микрометра, и именно через неё кислород переходит в кровь, а углекислый газ — обратно. Подробнее этот механизм описан в статье о газообмене. Поражение альвеол и окружающей их ткани (интерстиция) лежит в основе пневмонии, эмфиземы, интерстициальных болезней лёгких и отёка лёгких2, 10.

2.3. Плевра, грудная клетка и дыхательные мышцы

Каждое лёгкое покрыто двумя листками плевры — тонкой серозной оболочки. Между листками находится щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости, благодаря которой лёгкое скользит по стенке грудной клетки при дыхании. Если в этом пространстве скапливаются жидкость, гной, кровь или воздух, развиваются плеврит, эмпиема, гемоторакс или пневмоторакс (спадение лёгкого)3.

К области интересов пульмонолога относятся и «мехи» всей системы: рёбра, позвоночник, диафрагма и межрёберные мышцы. Деформации грудной клетки, слабость дыхательных мышц при нервно-мышечных болезнях и ожирение ограничивают вдох и приводят к одышке даже при здоровых бронхах3.

2.4. Лёгочные сосуды

Через лёгкие проходит весь кровоток организма, поэтому у них есть собственная сосудистая сеть — малый круг кровообращения. Давление в нём в норме низкое: среднее давление в лёгочной артерии не превышает примерно 20 мм рт. ст. Повышение этого давления называют лёгочной гипертензией, а закупорку ветвей лёгочной артерии тромбом — тромбоэмболией. Этими состояниями пульмонологи занимаются вместе с кардиологами2, 3.

2.5. Регуляция дыхания и сон

Ритм дыхания задаёт дыхательный центр в стволе мозга, а датчики в сосудах реагируют на уровень углекислого газа и кислорода в крови. Нарушения этой системы бывают центральными (мозг «забывает» дать команду) и обструктивными, когда во сне спадаются мягкие ткани глотки. Поэтому нарушения дыхания во сне — синдром обструктивного апноэ сна — тоже относят к пульмонологии и сомнологии2.

Таблица 1. Карта дыхательной системы и типичные болезни

СтруктураЧто делаетТипичные болезниКто чаще занимается
Нос, глотка, гортаньСогревают и очищают воздух, участвуют в голосообразованииРинит, синусит, ларингит, отёк гортаниЛОР-врач, аллерголог, пульмонолог при сочетании с астмой
Трахея и бронхиПроводят воздух, очищают его слизью и ресничкамиАстма, бронхит, бронхоэктазы, опухоли, инородные телаПульмонолог, эндоскопист, онколог
Альвеолы и интерстицийОбмен газов между воздухом и кровьюПневмония, ХОБЛ (эмфизема), интерстициальные болезни, отёкПульмонолог, инфекционист, ревматолог, кардиолог
ПлевраОбеспечивает скольжение лёгкогоПлеврит, пневмоторакс, мезотелиомаПульмонолог, торакальный хирург, онколог
Лёгочные сосудыПропускают через лёгкие весь объём кровиЛёгочная гипертензия, тромбоэмболияПульмонолог, кардиолог, сосудистый хирург
Дыхательные мышцы и дыхательный центрСоздают вдох, регулируют ритмАпноэ сна, гиповентиляция, нервно-мышечная слабостьСомнолог, пульмонолог, невролог

Миф

Пульмонолог лечит только то, что слышно при кашле.

Факт

Кашель — лишь один из симптомов. Пульмонолог занимается также одышкой, свистящим дыханием, болью при вдохе, ночными остановками дыхания и находками на снимках, которые человек не ощущает вовсе.

Часть 3. С какими болезнями работает пульмонолог

3.1. Основные группы заболеваний

Спектр широк, но его можно разделить на несколько крупных групп. В российских клинических рекомендациях отдельно выделены самые распространённые и тяжёлые болезни: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), внебольничная пневмония, туберкулёз, злокачественные новообразования бронхов и лёгкого8, 9, 10, 11, 13.

  • Обструктивные болезни: бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
  • Инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, внебольничная и госпитальная пневмония, абсцесс лёгкого.
  • Интерстициальные болезни лёгких: идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит.
  • Болезни плевры: плевриты, пневмоторакс, эмпиема, опухоли плевры.
  • Сосудистые болезни: лёгочная гипертензия, тромбоэмболия лёгочной артерии.
  • Нарушения дыхания во сне и дыхательная недостаточность.
  • Профессиональные и экологические болезни лёгких, например силикоз и асбестоз.
  • Опухоли бронхов и лёгких — совместно с онкологом.

Подробные разборы большинства этих состояний вы найдёте в других статьях рубрики: например, о хронической обструктивной болезни лёгких, о пневмонии и об интерстициальных болезнях лёгких.

3.2. Симптомы, которые приводят к пульмонологу

  • Кашель, особенно продолжающийся более 8 недель (хронический кашель у взрослых).
  • Одышка при нагрузке или в покое.
  • Свистящее или шумное дыхание, чувство стеснения в груди.
  • Мокрота, особенно с примесью крови.
  • Боль в груди, связанная с дыханием.
  • Повторные пневмонии и затяжные «простуды» с кашлем.
  • Храп с остановками дыхания, дневная сонливость.
  • Изменения на рентгенограмме или КТ, обнаруженные случайно.
Реклама

Все эти жалобы неспецифичны: одышка бывает при анемии, болезнях сердца и тревожных расстройствах, а кашель — при рефлюксе или приёме некоторых лекарств. Поэтому первичный поиск причины часто начинает терапевт, а к пульмонологу направляет тогда, когда нужна специальная оценка дыхательной функции и лёгочных структур. О том, когда именно, мы подробно говорим в статье «Когда нужно идти к пульмонологу, а не к терапевту».

3.3. Особенности у детей, пожилых и беременных

У детей болезни дыхания часто имеют свои особенности, поэтому ими занимаются детские пульмонологи и педиатры. У пожилых картина смазана: пневмония может протекать без высокой температуры, а одышку нередко принимают за «возраст». У беременных меняется механика дыхания, и астма может как ослабеть, так и усилиться; её нельзя «бросать лечить» из страха перед лекарствами9, 10.

Миф

Если лёгкие не болят, значит, они здоровы.

Факт

В самой ткани лёгкого нет болевых рецепторов. Боль появляется, когда в процесс вовлекаются плевра или бронхи, поэтому серьёзные болезни (опухоль, фиброз, ХОБЛ) долго протекают без боли, проявляясь кашлем и одышкой.

Часть 4. Как пульмонолог проводит диагностику

4.1. От опроса до функциональных тестов

Диагностика начинается с беседы: врач уточняет, как давно появились симптомы, что их провоцирует, курит ли человек (и сколько пачко-лет — произведение числа пачек в день на годы курения), с какими веществами работает, есть ли аллергия, болезни сердца и лекарства, которые он принимает. Затем следует осмотр: частота дыхания, цвет кожи, форма пальцев и грудной клетки, выслушивание лёгких фонендоскопом (аускультация)3.

После этого подключаются инструментальные методы. Спирометрия измеряет объёмы и скорость выдоха и позволяет отличить обструкцию (сужение бронхов) от рестрикции (ограничения расширения лёгких); она подробно описана в статье про спирометрию. Значимую роль в диагностике ХОБЛ и астмы играют именно эти показатели6, 7.

4.2. Визуализация, эндоскопия и лаборатория

  • Рентгенография органов грудной клетки — первичный и доступный метод.
  • Компьютерная томография высокого разрешения — детальная картина лёгочной ткани.
  • Бронхоскопия — осмотр бронхов изнутри с возможностью взять биопсию.
  • Пульсоксиметрия — быстрая оценка насыщения крови кислородом.
  • Исследование газов артериальной крови — точная оценка кислорода и углекислого газа.
  • Анализ мокроты, плевральной жидкости и бронхоальвеолярного лаважа (промывных вод бронхов) — поиск микробов и клеток.
  • Полисомнография и тест шестиминутной ходьбы — для оценки сна и переносимости нагрузки.

Выбор методов зависит от жалоб: не каждому нужна томография или бронхоскопия, а иногда достаточно спирометрии и снимка. Лишние обследования дают лишнюю лучевую нагрузку, а недостаточные — приводят к пропущенному диагнозу3.

ВАЖНО:

Пульмонолог не ставит диагноз «по снимку» или «по цифрам прибора» отдельно. Ни одна цифра пульсоксиметра, ни одно заключение рентгенолога не заменяют клинического осмотра, а лечение ингаляторами, гормонами и антибиотиками без назначения врача может скрыть болезнь и отсрочить правильную терапию.

Часть 5. Где заканчивается пульмонология

5.1. Смежные специальности

Многие болезни лёгких «делятся» между несколькими врачами. Туберкулёз органов дыхания относится к фтизиатрии, и для него существует отдельный порядок оказания помощи, а лечение проводят в противотуберкулёзных учреждениях11. Опухоли ведут онкологи, хирургические вмешательства выполняют торакальные хирурги, а системные болезни соединительной ткани с поражением лёгких — ревматологи.

Роль сомнолога — нарушения дыхания во сне, кардиолога — лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность, аллерголога — аллергическая астма. Разделение на специальности условное, и лучшие результаты дают командное ведение и маршрутизация пациента. Чем пульмонолог отличается от терапевта и фтизиатра, разбирает отдельная статья рубрики: «Чем пульмонолог отличается от терапевта и фтизиатра».

5.2. Где оказывается помощь

Порядок оказания помощи по профилю «пульмонология» предусматривает первичную медико-санитарную, скорую (в том числе специализированную), специализированную (включая высокотехнологичную) и паллиативную помощь. Она оказывается амбулаторно, в дневном стационаре и в стационаре1. Первичную врачебную помощь оказывает участковый терапевт, педиатр или врач общей практики.

  • Поликлиника: приём терапевта, консультация пульмонолога, спирометрия, рентген.
  • Дневной стационар: ингаляции, инфузии, обследование без ночёвки.
  • Круглосуточный стационар: тяжёлые пневмонии, обострения ХОБЛ и астмы, дыхательная недостаточность.
  • Реанимация и отделения респираторной поддержки: искусственная и неинвазивная вентиляция лёгких.
  • Реабилитационные и паллиативные службы: восстановление и облегчение симптомов при тяжёлых хронических болезнях.

Миф

Если на флюорографии «чисто», значит, с лёгкими всё в порядке.

Факт

Флюорография и рентген хорошо выявляют крупные очаги и инфильтраты, но не показывают нарушений функции. При астме, ХОБЛ на ранних стадиях, апноэ сна снимок может быть нормальным, а спирометрия — изменённой.

Часть 6. Масштаб проблемы и профилактика

6.1. Болезни органов дыхания в цифрах

Респираторные заболевания входят в число главных причин смерти и инвалидности в мире. Международный форум респираторных обществ называет пять «главных убийц» дыхательной системы: ХОБЛ, астму, острые инфекции нижних дыхательных путей, туберкулёз и рак лёгкого4. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от ХОБЛ в 2023 году умерли около 3,4 миллиона человек, это третья по значимости причина смерти в мире5.

Туберкулёзом в 2023 году заболели около 10,8 миллиона человек, а умерли 1,25 миллиона12. По оценке GLOBOCAN (глобальной базы данных по онкологии) за 2022 год рак лёгкого оказался самым частым злокачественным заболеванием: примерно 2,5 миллиона новых случаев и около 1,8 миллиона смертей14. Астмой, по оценке ВОЗ, страдают порядка 260 миллионов человек.

6.2. Что можно сделать самому

Самая эффективная мера для лёгких известна давно — отказ от курения: он снижает риск ХОБЛ, рака и пневмонии, замедляет падение функции лёгких у уже заболевших6. Подробнее о том, как лёгкие восстанавливаются после отказа, говорится в статье «Отказ от курения».

  • Не курить и избегать вдыхания чужого дыма; при трудностях обратиться за помощью к врачу.
  • Использовать средства защиты органов дыхания при работе с пылью, красками и химикатами.
  • Делать прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 по показаниям.
  • Не игнорировать кашель длительностью более 8 недель и одышку, которая нарастает.
  • Регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры.

Часть 7. Как подготовиться к первому визиту

Пошаговый план подготовки к приёму пульмонолога

01

Запишите, когда начались симптомы, что их усиливает и что облегчает.

02

Соберите прошлые рентгенограммы, заключения КТ, результаты спирометрии и анализов.

03

Составьте список всех лекарств, включая ингаляторы, капли, добавки и обезболивающие.

04

Подсчитайте стаж курения и вспомните контакты с пылью, плесенью, химией и животными.

05

Узнайте, были ли в семье астма, туберкулёз, рак лёгкого или врождённые болезни лёгких.

06

Возьмите направление, если приём проходит по полису обязательного медицинского страхования.

07

Не принимайте ингаляторы и бронхолитики по своему усмотрению перед тестами, если врач не сказал иначе.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или обратитесь в неотложное отделение, если появилось хотя бы одно из состояний:

Одышка в покое или невозможность произнести фразу целиком.
Кровохарканье или обильная примесь крови в мокроте.
Синюшность губ и кончиков пальцев либо сатурация (насыщение крови кислородом) ниже 92 % по домашнему пульсоксиметру.
Внезапная резкая боль в груди с нехваткой воздуха.
Свистящее дыхание, которое не снимается обычным ингалятором.
Спутанность сознания, сильная сонливость или обморок на фоне затруднённого дыхания.

Краткое резюме

Пульмонология — раздел медицины о болезнях органов дыхания. Зона её ответственности охватывает не только лёгкие, но и бронхи, плевру, лёгочные сосуды, дыхательные мышцы, регуляцию дыхания и дыхание во сне. Верхние дыхательные пути чаще относят к ЛОР-врачу, но пульмонолог учитывает их состояние.

Основные группы болезней — обструктивные (астма, ХОБЛ), инфекционные (пневмония), интерстициальные, плевральные, сосудистые, нарушения сна и профессиональные поражения. Туберкулёзом занимаются фтизиатры, опухолями — онкологи, операциями — торакальные хирурги, а сложные случаи ведут командой.

К пульмонологу приводят хронический кашель, одышка, свистящее дыхание, кровохарканье, повторные пневмонии, храп с остановками дыхания и случайные находки на снимках. Диагностика включает опрос, осмотр, спирометрию, визуализацию, пульсоксиметрию, анализы, а при необходимости бронхоскопию и функциональные тесты.

Болезни дыхания остаются одной из главных причин смерти: ХОБЛ, туберкулёз и рак лёгкого уносят миллионы жизней ежегодно. Самые действенные меры — отказ от курения, защита от вредных веществ и вакцинация. Лёгкие сами очищаются от пыли и микробов, а «детоксы» для них не нужны. Подготовка к визиту, список лекарств и прошлые обследования помогают врачу быстрее поставить диагноз.

Срочная помощь нужна при одышке в покое, кровохарканье, синюшности, низкой сатурации и внезапной боли в груди. Самолечение ингаляторами, гормонами и антибиотиками опасно, поэтому диагноз и схему лечения определяет только врач. При хронических болезнях важны регулярное наблюдение, вакцинация и реабилитация, а не только лекарства. Дети, пожилые и беременные требуют особого подхода.


Источники

  1. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 916н. Минздрав России. Россия, 2012 (с последующими изменениями).
  2. Респираторная медицина: руководство в 3 томах / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
  3. ERS Handbook of Respiratory Medicine. 3rd edition. European Respiratory Society. Великобритания, 2019.
  4. The Global Impact of Respiratory Disease. 3rd edition. Forum of International Respiratory Societies. Великобритания, 2021.
  5. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, актуальная версия.
  6. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD report). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. США, 2025.
  7. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA report). Global Initiative for Asthma. США, 2024.
  8. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
  9. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
  10. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское респираторное общество. Россия, действующая редакция.
  11. Клинические рекомендации «Туберкулёз у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское общество фтизиатров. Россия, действующая редакция.
  12. Global Tuberculosis Report 2024. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2024.
  13. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого». Министерство здравоохранения Российской Федерации; профильные общества онкологов. Россия, действующая редакция.
  14. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
Реклама

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и тактику лечения определяет только врач. Дозы и пороговые значения приведены в ознакомительных целях. При одышке в покое, кровохарканье, синюшности или боли в груди не откладывайте обращение за неотложной помощью.

Loading

Мы используем cookies для корректной работы сайта и анализа посещаемости. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.