Бронхоспазм

Бронхоспазм — острое сужение просвета бронхов из-за сокращения гладкой мускулатуры их стенки. Оно нарушает проходимость дыхательных путей и проявляется затруднённым выдохом, свистящим дыханием и одышкой.

Бронхоспазм — ключевой компонент приступа бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома. Но он может возникнуть и у людей без хронических болезней лёгких: при анафилаксии (тяжёлой аллергической реакции), вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха, физической нагрузке, как побочная реакция на лекарства и ингаляционные растворы.

Изолированным бронхоспазм бывает редко: обычно он сочетается с отёком слизистой и избыточной выработкой вязкой слизи, вместе они образуют синдром бронхиальной обструкции. У детей просвет бронхов узкий, поэтому даже небольшое сокращение мышц и отёк вызывают заметное нарушение дыхания.

🧩 Как развивается бронхоспазм

Сокращение гладких мышц бронхов запускают медиаторы (сигнальные вещества) тучных клеток и эозинофилов — гистамин, лейкотриены, простагландины — при аллергической реакции. Другой путь рефлекторный: раздражение чувствительных рецепторов слизистой передаётся по блуждающему нерву, и мышцы бронхов сокращаются.

Основа склонности к бронхоспазму — бронхиальная гиперреактивность, то есть повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, которые у здоровых людей реакции не вызывают. Она характерна для бронхиальной астмы и временно усиливается после вирусных инфекций.

⚡ Основные причины

Причины и провоцирующие факторы бронхоспазма

Группа причин	Примеры
Хронические заболевания	Бронхиальная астма, бронхолёгочная дисплазия, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Инфекции	Острый обструктивный бронхит, бронхиолит, обострение астмы на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции)
Аллергия и анафилаксия	Пищевые продукты, укусы насекомых, лекарства, пыльца, шерсть животных
Ингаляционные раздражители	Табачный дым, резкие запахи, эфирные масла, хлор, холодный сухой воздух
Физическая нагрузка	Бронхоспазм, вызванный нагрузкой, особенно на холодном воздухе
Ингаляционные растворы	Гипертонический раствор натрия хлорида, ацетилцистеин, дистиллированная вода и другие гипо- или гиперосмолярные растворы, холодный аэрозоль, ингаляционные антибиотики
Лекарственные средства	Бета-адреноблокаторы (в том числе глазные капли), нестероидные противовоспалительные препараты при аспириновой непереносимости
Парадоксальный бронхоспазм	Редкая реакция на ингаляционный препарат или его вспомогательные вещества сразу после ингаляции
Аспирация	Вдыхание инородного тела или желудочного содержимого

🩺 Симптомы

• Экспираторная одышка: затруднён и удлинён выдох.
• Свистящие хрипы: слышны на расстоянии или при выслушивании лёгких.
• Кашель: сухой, приступообразный, иногда с трудноотделяемой вязкой мокротой.
• Участие вспомогательной мускулатуры: втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки, раздувание крыльев носа у детей.
• Вынужденное положение: человек сидит, опираясь на руки.
• Признаки тяжести: невозможность говорить фразами, возбуждение или сонливость, цианоз (синюшность), снижение сатурации (насыщения крови кислородом), ослабление дыхательных шумов («немое лёгкое»).

🔍 Диагностика

Диагноз ставят по клиническим признакам и аускультации (выслушиванию лёгких). Тяжесть оценивают по частоте дыхания и пульса, участию вспомогательных мышц, способности говорить и данным пульсоксиметрии.

У детей старше 5–6 лет и взрослых обратимость обструкции подтверждают спирометрией с бронходилатационной пробой (измерением дыхания до и после бронхолитика). Гиперреактивность выявляют провокационными тестами в специализированных учреждениях.

Важно исключить инородное тело дыхательных путей, анафилаксию и ложный круп, при котором шумный вдох связан с сужением гортани, а не бронхов. Перед назначением гипертонического раствора натрия хлорида при муковисцидозе первую ингаляцию проводят под наблюдением врача.

💊 Лечение

Препараты перечислены в ознакомительных целях; схему и дозы определяет врач.

🚑 Неотложная помощь

• Короткодействующие бета-2-агонисты: сальбутамол через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или через небулайзер — препарат первой линии. По рекомендациям GINA (Глобальной инициативы по бронхиальной астме) детям до 5 лет вводят 2 дозы по 100 мкг через спейсер, при необходимости повторяя каждые 20 минут в течение первого часа; старшим детям — от 4 до 10 доз.
• Ипратропия бромид: добавляют к бета-2-агонисту при среднетяжёлом и тяжёлом приступе.
• Системные глюкокортикостероиды: при среднетяжёлом и тяжёлом обострении астмы, по решению врача.
• Кислородотерапия: при снижении сатурации.
• Адреналин внутримышечно: при бронхоспазме в рамках анафилаксии в дозе 0,01 мг/кг (не более 0,5 мг) — средство первой линии, которое нельзя заменять ингаляциями.

Если бронхоспазм развился во время ингаляции, процедуру прекращают, дают ингаляцию быстродействующего бронхолитика и при отсутствии быстрого улучшения вызывают скорую помощь.

🛡️ Базисная терапия

При бронхиальной астме для предупреждения повторных эпизодов назначают противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и устраняют триггеры (провоцирующие факторы).

⚠️ Профилактика

• Перед ингаляцией гипертонического раствора или муколитиков детям со склонностью к обструкции по назначению врача проводят ингаляцию бронхолитика.
• Для разведения растворов в небулайзере используют только стерильный 0,9% раствор натрия хлорида; дистиллированная и кипячёная вода не подходят.
• Для ингаляций не применяют эфирные масла, отвары трав и растворы для инъекций.
• Детям с астмой исключают пассивное курение, при бронхоспазме физической нагрузки врач может назначить бронхолитик перед занятиями.
• Бета-адреноблокаторы пациентам с астмой назначают с осторожностью.

Без своевременного лечения тяжёлый бронхоспазм может привести к острой дыхательной недостаточности, гипоксии (кислородному голоданию тканей), астматическому статусу и угрожающему жизни состоянию.