Бронхи

БРОНХИ (BRONCHI)

1. Определение

Бронхи представляют собой ветвящиеся воздухоносные трубки, которые начинаются от бифуркации трахеи и проводят воздух к лёгочной ткани. Трахея делится на правый и левый главные бронхи, которые входят в ворота лёгких и последовательно ветвятся на долевые, сегментарные и всё более мелкие бронхи, переходящие в бронхиолы. Стенка бронхов содержит хрящ, гладкую мускулатуру, слизистые железы и выстлана мерцательным эпителием, что обеспечивает сохранение просвета, регуляцию сопротивления воздушному потоку и очищение воздуха. Бронхи являются основной мишенью при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхитах, бронхоэктазах и раке лёгкого.

Совокупность бронхов всех порядков вместе с бронхиолами образует бронхиальное дерево. Бронхи относятся к проводящей зоне дыхательных путей: газообмен в них не происходит.

2. Анатомическое строение

Сегментарный бронх вместе с соответствующей ветвью лёгочной артерии вентилирует бронхолёгочный сегмент — анатомическую и функциональную единицу лёгкого, которую можно удалить хирургически (сегментэктомия). Далее бронхи делятся дихотомически на субсегментарные и мелкие внутридольковые ветви.

Поскольку правый главный бронх расположен почти по оси трахеи, в него чаще попадают аспирированные инородные тела и интубационная трубка при её слишком глубоком введении. Верхнедолевой бронх справа отходит очень близко к бифуркации, что учитывают при однолёгочной интубации.

3. Гистологическое строение стенки

• Слизистая оболочка: многорядный мерцательный эпителий с бокаловидными клетками, базальными (камбиальными) и нейроэндокринными клетками; по мере уменьшения калибра эпителий становится ниже.

• Подслизистая основа: белково-слизистые железы, продуцирующие бронхиальный секрет; при хроническом раздражении они гипертрофируются.

• Мышечная пластинка: спиральные пучки гладких мышц, тонус которых регулирует просвет; их сокращение лежит в основе бронхоспазма.

• Фиброзно-хрящевая оболочка: в главных бронхах — хрящевые полукольца, в долевых и сегментарных — неправильные хрящевые пластинки, которые в мелких бронхах постепенно исчезают.

• Адвентиция: соединительнотканная оболочка, связывающая бронх с окружающей лёгочной тканью.

Кровоснабжение стенки бронхов обеспечивают бронхиальные артерии из большого круга кровообращения, отходящие от грудной аорты и межрёберных артерий. Иннервация: парасимпатические волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и усиление секреции, симпатическая стимуляция через бета-2-адренорецепторы — расширение бронхов.

4. Физиологические функции

• Проведение воздуха: распределение вдыхаемого воздуха по долям и сегментам лёгких; основная часть сопротивления дыхательных путей приходится на бронхи среднего калибра.

• Очищение воздуха: мукоцилиарный клиренс перемещает слизь с захваченными частицами и микроорганизмами к трахее.

• Кашлевой рефлекс: раздражение рецепторов слизистой крупных бронхов вызывает кашель, удаляющий секрет и инородные частицы.

• Иммунная защита: секреторный иммуноглобулин A, лизоцим, лимфоидная ткань стенки бронхов, альвеолярные макрофаги, перемещающиеся по слизи.

• Регуляция просвета: изменение тонуса гладких мышц под влиянием вегетативной нервной системы и медиаторов воспаления.

5. Развитие и возрастные особенности

Бронхи развиваются из лёгочного (трахеобронхиального) выроста передней кишки зародыша, который последовательно ветвится в окружающей мезенхиме. Ветвление проводящих путей до уровня терминальных бронхиол в основном завершается к середине внутриутробного периода, а дальнейший рост лёгких связан главным образом с увеличением размеров путей и формированием альвеол.

У детей бронхи узкие, хрящи мягкие, слизистая оболочка богато кровоснабжается, а мукоцилиарный клиренс и кашлевой толчок менее эффективны. Поэтому отёк и гиперсекреция при инфекциях у детей раннего возраста быстрее приводят к обструкции с одышкой и свистящими хрипами. Врождённые пороки развития бронхов включают трахео- и бронхомаляцию, бронхогенные кисты, аномальное отхождение бронхов, а нарушения строения ресничек (первичная цилиарная дискинезия) и состава секрета (муковисцидоз) ведут к хроническому нагноению и бронхоэктазам.

6. Клиническое значение

Для исследования бронхов применяют спирометрию с бронходилатационным тестом, бронхоскопию с биопсией и лаважем, компьютерную томографию высокого разрешения. Многие лекарства воздействуют именно на бронхи: бета-2-агонисты и м-холиноблокаторы расширяют их просвет, ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют воспаление, муколитики изменяют свойства мокроты.

---

Ключевое клиническое положение: Бронхи — ветвящиеся воздухоносные трубки от бифуркации трахеи до бронхиол, проводящие воздух в лёгкие: главные бронхи делятся на долевые (три справа, два слева) и сегментарные, каждый из которых вентилирует бронхолёгочный сегмент. Стенка бронхов содержит хрящ, гладкие мышцы, железы и мерцательный эпителий, обеспечивая сохранение просвета, мукоцилиарный клиренс, кашлевой рефлекс и иммунную защиту; тонус мышц регулируют блуждающий нерв (сужение) и бета-2-адренорецепторы (расширение). Правый главный бронх отходит более вертикально, поэтому инородные тела чаще попадают вправо. Бронхи — главная мишень бронхиальной астмы, ХОБЛ, бронхитов, бронхоэктазов и центрального рака лёгкого; их исследуют спирометрией, бронхоскопией и КТ, а бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды и муколитики действуют преимущественно на уровне бронхов.