БРЮШИНА (ПЕРИТОНЕУМ)

1. Определение

Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальный листок) и покрывающая органы брюшной полости (висцеральный листок), образующая замкнутую полость (у мужчин) или сообщающуюся с внешней средой через маточные трубы (у женщин). В клинической медицине брюшина рассматривается как активная физиологическая мембрана, участвующая в процессах всасывания, экссудации, иммунного ответа и регенерации, а также как анатомическая основа для распространения воспалительных процессов, опухолевого роста и послеоперационных спаек.

2. Анатомия и топография

Листки брюшины

Отделы брюшной полости

Верхний этаж — диафрагма, печень, желудок, селезёнка, поджелудочная железа, малый сальник. Здесь формируются поддиафрагмальные абсцессы и перигепатит.

Средний этаж — тонкая кишка, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брыжейка тонкой кишки. Зона межкишечных абсцессов и распространения перитонита.

Нижний этаж — слепая кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка, матка, мочевой пузырь. Здесь формируются тазовые абсцессы и пельвиоперитонит.

Основные карманы и завороты брюшины

3. Гистологическое строение

Мезотелий — однослойный плоский эпителий из мезотелиальных клеток. Обеспечивает секрецию серозной жидкости, скольжение органов, фагоцитоз и участие в воспалительном ответе.

Субмезотелиальный слой — рыхлая соединительная ткань с коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами, макрофагами, тучными клетками, лимфоцитами. Отвечает за механическую прочность, иммунную защиту, ангиогенез и регенерацию.

Глубокая соединительнотканная основа — плотная соединительная ткань с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Обеспечивает кровоснабжение, лимфоотток и иннервацию.

4. Физиологические функции

5. Связочный аппарат брюшины

Малый сальник — дупликатура брюшины между печенью и желудком (печёночно-желудочная связка) и печенью и двенадцатиперстной кишкой (печёночно-дуоденальная связка). Содержит печёночную артерию, воротную вену и общий желчный проток.

Большой сальник — складка брюшины, свисающая с большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки, покрывающая петли тонкой кишки. Выполняет защитную функцию («полицейский брюшной полости»), отграничивает воспалительные процессы.

Венечная связка печени — переход париетальной брюшины на висцеральную, фиксирует печень к диафрагме.

Серповидная связка печени — дупликатура брюшины между печенью и передней брюшной стенкой, разделяет правую и левую доли печени.

Брыжейка тонкой кишки — дупликатура брюшины от корня брыжейки (L1–L2) к тонкой кишке; содержит сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Брыжейка поперечной ободочной кишки — фиксирует поперечную ободочную кишку к задней брюшной стенке.

Брыжейка сигмовидной кишки — обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

Прямокишечно-пузырная (у мужчин) и прямокишечно-маточная (у женщин) складки образуют Дугласово пространство.

Желудочно-селезёночная и диафрагмально-селезёночная связки фиксируют селезёнку.

6. Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение

Париетальный листок получает кровь из ветвей диафрагмальных, поясничных, подвздошных и межрёберных артерий. Кровоснабжение обильное.

Висцеральный листок кровоснабжается из ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

Венозный отток: от висцерального листка — в систему воротной вены, от париетального — в нижнюю полую вену.

Лимфоотток

Париетальный листок → диафрагмальные, поясничные, подвздошные лимфатические узлы.

Висцеральный листок → регионарные лимфатические узлы органов (чревные, брыжеечные, тазовые).

Диафрагмальный путь — основной путь оттока из брюшной полости через лимфатические капилляры поддиафрагмального пространства в грудной проток.

7. Заболевания брюшины

8. Клиническое значение брюшины в хирургии

Перитонит — воспаление брюшины является основной причиной экстренных операций в абдоминальной хирургии. Симптомы раздражения брюшины (дефанс, перитонеальные симптомы) — ключевые для диагностики острого живота.

Гемоперитонеум — кровь в брюшной полости (при травме, разрыве селезёнки, внематочной беременности) — показание к экстренной операции.

Пневмоперитонеум — газ в брюшной полости — классический признак перфорации полого органа. Диагностируется рентгенографией (газ под диафрагмой).

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости (цирроз, сердечная недостаточность, карциноматоз). Пункция — диагностическая и лечебная процедура.

Спаечная болезнь — послеоперационные спайки — частая причина кишечной непроходимости. Лапароскопический адгезиолизис — основной метод лечения.

Перитонеальный диализ — метод заместительной почечной терапии, использующий брюшину как полупроницаемую мембрану.

Распространение опухолей — брюшина — частый путь метастазирования рака желудка, яичников, толстой кишки (карциноматоз).

Доступ к органам — хирургические доступы (лапаротомия, лапароскопия) проходят через брюшину. Повреждение брюшины ведёт к перитониту.

9. Диагностические методы

10. Регенерация и заживление брюшины

Ключевое клиническое положение: Брюшина — активная физиологическая мембрана, состояние которой определяет течение многих абдоминальных заболеваний. Классические симптомы раздражения брюшины остаются основой экстренной диагностики, а современные методы визуализации позволяют детализировать характер поражения. Понимание анатомии, кровоснабжения, иннервации и регенеративных процессов брюшины критически важно для хирурга при планировании операций и прогнозировании осложнений.