Брыжейка

БРЫЖЕЙКА (MESENTERIUM; MESENTERY)

1. Определение

Брыжейка представляет собой двойную складку брюшины, которая подвешивает органы пищеварительного тракта к задней стенке брюшной полости и служит путём для их кровоснабжения, лимфооттока и иннервации. Между двумя серозными листками брыжейки располагаются жировая клетчатка, артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, нервные сплетения. В узком смысле брыжейкой называют брыжейку тонкой кишки, которая удерживает петли тощей и подвздошной кишки; в широком смысле термин включает также брыжейки поперечной ободочной, сигмовидной кишки, червеобразного отростка и верхней трети прямой кишки. Брыжейка обеспечивает подвижность кишечных петель и одновременно фиксирует их, а изменения в ней лежат в основе ряда острых и хронических хирургических заболеваний живота.

В классической анатомии брыжейки разных отделов кишечника описывались как отдельные образования. В 2016 году группа исследователей Университета Лимерика (Ирландия) под руководством Дж. К. Коффи опубликовала в журнале Lancet Gastroenterology and Hepatology данные о том, что брыжейка тонкой и толстой кишки представляет собой одну непрерывную структуру. Эта концепция была принята в анатомических руководствах и повлияла на стандартизацию терминологии в колоректальной хирургии.

2. Строение и топография

Корень брыжейки тонкой кишки:

Брыжейка тонкой кишки имеет форму широкой веерообразной складки. Её корень, то есть линия прикрепления к задней брюшной стенке, имеет длину около 15 см и идёт косо сверху вниз и слева направо: от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба слева от тела II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки на уровне правого крестцово-подвздошного сочленения. По пути корень пересекает спереди горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и правую большую поясничную мышцу. Корень брыжейки делит нижний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.

Кишечный край и содержимое:

Противоположный, кишечный край брыжейки собран в многочисленные складки и по длине соответствует длине тощей и подвздошной кишки, которая составляет несколько метров. Между листками брыжейки проходят тощекишечные и подвздошно-кишечные ветви верхней брыжеечной артерии, сопровождающие их вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену, лимфатические сосуды с брыжеечными лимфатическими узлами и ветви верхнего брыжеечного нервного сплетения. Количество жировой клетчатки в брыжейке нарастает в направлении подвздошной кишки и зависит от общего содержания жира в организме.

3. Брыжейки отделов пищеварительного тракта

Отдел	Брыжейка	Анатомо-клинические особенности
Тощая и подвздошная кишка	Брыжейка тонкой кишки	Длинная веерообразная складка; обеспечивает высокую подвижность петель; содержит ветви верхней брыжеечной артерии и вены
Червеобразный отросток	Брыжейка аппендикса	Содержит аппендикулярную артерию; при аппендэктомии её перевязывают и пересекают
Поперечная ободочная кишка	Брыжейка поперечной ободочной кишки (мезоколон)	Хорошо выражена; делит брюшную полость на верхний и нижний этажи
Сигмовидная кишка	Брыжейка сигмовидной кишки	Обеспечивает значительную подвижность кишки; длинная брыжейка с узким основанием предрасполагает к завороту
Восходящая и нисходящая ободочная кишка	Обычно отсутствует как свободная складка	Кишка покрыта брюшиной с трёх сторон; брыжейка сращена с задней брюшной стенкой
Прямая кишка	Короткая брыжейка верхней трети	Средняя часть покрыта брюшиной частично, нижняя лежит вне брюшины; окружающая клетчатка с сосудами и лимфоузлами описывается как мезоректум

4. Функции

Механическая: фиксирует кишечные петли к задней брюшной стенке и одновременно допускает их перемещение при перистальтике, наполнении и изменении положения тела.
Сосудистая: служит каркасом для артерий и вен, через которые осуществляется кровоснабжение кишки и отток крови в систему воротной вены.
Лимфатическая и иммунная: содержит брыжеечные лимфатические узлы, через которые оттекает лимфа от кишечной стенки, в том числе хиломикроны после всасывания жиров; лимфоузлы участвуют в формировании иммунного ответа на кишечные антигены.
Нервная: проводит вегетативные нервные волокна, регулирующие моторику и секрецию, а также афферентные волокна висцеральной чувствительности.
Метаболическая: брыжеечная жировая ткань относится к висцеральному жиру и участвует в обмене липидов и выработке биологически активных веществ.

5. Клиническое значение

Состояние	Связь с брыжейкой	Клиническое значение
Острая мезентериальная ишемия	Окклюзия верхней брыжеечной артерии (эмболия, тромбоз) или тромбоз брыжеечных вен; неокклюзионная ишемия	Угрожающее жизни состояние; ведущий симптом — сильная боль в животе, несоразмерная скудным данным осмотра; требует срочной визуализации сосудов и хирургического или эндоваскулярного лечения
Заворот кишки	Перекрут кишки вокруг оси брыжейки со сдавлением сосудов	Странгуляционная непроходимость; чаще затрагивает сигмовидную кишку; у детей — заворот средней кишки при мальротации
Мальротация кишечника	Нарушение поворота кишки во внутриутробном периоде; корень брыжейки укорочен	Предрасполагает к завороту средней кишки; основное проявление у новорождённых — рвота с примесью желчи
Внутренние грыжи	Ущемление петель в дефектах брыжейки, в том числе после операций на желудке и кишечнике	Причина кишечной непроходимости, в частности после бариатрических вмешательств
Мезентериальный лимфаденит	Воспалительное увеличение брыжеечных лимфоузлов	Частая причина боли в правой подвздошной области у детей; клинически может напоминать аппендицит
Мезентериальный панникулит	Хроническое воспаление и фиброз жировой ткани брыжейки	Часто выявляется случайно при КТ в виде уплотнения жировой клетчатки брыжейки
Болезнь Крона	Разрастание брыжеечного жира на стенку кишки (ползучий жир), утолщение брыжейки	Отражает трансмуральный характер воспаления; брыжейка рассматривается как участник патогенеза
Колоректальный рак	Метастазирование по лимфатическим сосудам и узлам брыжейки	Обоснование онкологических операций с удалением кишки единым блоком с брыжейкой (мезоректумом, мезоколон)
Кисты и опухоли брыжейки	Лимфангиомы, десмоидные опухоли, липомы и другие образования	Редкие находки; десмоидные опухоли брыжейки ассоциированы с семейным аденоматозным полипозом

6. Методы исследования

Брыжейка не пальпируется при обычном физикальном осмотре, поэтому основную роль в её оценке играют методы визуализации. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является основным методом: она позволяет оценить положение корня брыжейки и брыжеечных сосудов, выявить уплотнение жировой клетчатки, увеличение лимфоузлов, признаки ишемии, жидкость и газ. Характерный для заворота признак — спиральное закручивание брыжеечных сосудов вокруг оси (симптом водоворота). КТ-ангиография применяется при подозрении на острую мезентериальную ишемию для выявления окклюзии артерий и вен.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенные брыжеечные лимфоузлы, свободную жидкость и с помощью допплерографии оценить кровоток в верхней брыжеечной артерии и вене; у детей УЗИ применяется для оценки взаимного расположения верхних брыжеечных сосудов при подозрении на мальротацию. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная энтерография используются для оценки брыжеечных изменений при болезни Крона без лучевой нагрузки. Ангиография сохраняет значение как метод эндоваскулярного лечения. Окончательная оценка брыжейки и её образований нередко возможна только при лапароскопии или лапаротомии с последующим гистологическим исследованием.

Ключевое клиническое положение: Брыжейка — двойная складка брюшины, подвешивающая кишечник к задней брюшной стенке и проводящая к нему сосуды, лимфатические пути и нервы; корень брыжейки тонкой кишки длиной около 15 см идёт косо от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба слева от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Современная анатомия рассматривает брыжейку тонкой и толстой кишки как единую непрерывную структуру. Клиническое значение брыжейки определяется прежде всего её сосудами и подвижностью: окклюзия брыжеечных сосудов приводит к острой мезентериальной ишемии, перекрут вокруг оси брыжейки — к завороту со странгуляцией, нарушение фиксации корня при мальротации — к завороту средней кишки у детей. Лимфатические узлы брыжейки являются путём метастазирования колоректального рака, что обосновывает удаление кишки единым блоком с брыжейкой. Основным методом оценки брыжейки служит компьютерная томография с контрастированием; при подозрении на мезентериальную ишемию промедление с визуализацией и лечением ухудшает прогноз.