Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР)

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) — заболевание, при котором под центральной зоной сетчатки (макулой) скапливается прозрачная жидкость, и сетчатка слегка приподнимается. Источник жидкости — сосудистая оболочка (хориоидея), расположенная под сетчаткой. Состояние возникает чаще у людей 20–50 лет, у мужчин встречается чаще, чем у женщин, и обычно поражает один глаз.

🔬 Причины и факторы риска

Предполагается, что сосуды хориоидеи становятся избыточно проницаемыми, а слой пигментного эпителия под сетчаткой не справляется с отводом жидкости. Причины окончательно не выяснены.

• Приём глюкокортикоидов в любой форме, включая мази, ингаляции и назальные спреи.
• Повышение уровня кортизола: синдром Кушинга, сильный стресс.
• Беременность, особенно третий триместр.
• Синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертензия.
• Мужской пол и средний возраст.

👁️ Проявления

• Серое или тёмное пятно в центре поля зрения.
• Искажение предметов: прямые линии выглядят изогнутыми (метаморфопсии).
• Предметы кажутся меньше (микропсия) и блёклыми.
• Небольшое снижение остроты зрения; боли и покраснения нет.

🔍 Диагностика

Основной метод — ОКТ (оптическая когерентная томография, безопасное исследование, позволяющее увидеть жидкость под сетчаткой). Для поиска точки просачивания используют флюоресцентную ангиографию, но при беременности контрастные исследования обычно стараются не проводить. Важно исключить другие причины отёка и отслойки, в первую очередь хориоидальную неоваскуляризацию и опухоли.

💊 Лечение

• Острая форма часто проходит самостоятельно за несколько месяцев, поэтому в первую очередь наблюдение.
• Устранение провоцирующих факторов, прежде всего отмена или замена глюкокортикоидов под контролем врача.
• При затяжном течении — фотодинамическая терапия с верстепорфином и микроимпульсная лазерная терапия.
• Лазерная коагуляция точки просачивания возможна, если она находится вдали от центра.

Хроническое течение и повторы возможны и могут оставлять стойкие изменения сетчатки. Названия методов приведены в ознакомительных целях, выбор делает офтальмолог.

🤰 Беременность

ЦСХР описана преимущественно в третьем триместре, когда повышаются гормоны, в том числе кортизол. У большинства женщин зрение восстанавливается после родов. Фотодинамическую терапию при беременности не применяют из-за недостатка данных о безопасности. Тактика, как правило, — наблюдение.

Главная задача — не пропустить другие причины ухудшения зрения. При преэклампсии (опасном осложнении беременности с повышением давления) также возможна серозная отслойка сетчатки, поэтому измерение давления и анализ мочи нужны обязательно.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если во время беременности зрение ухудшилось и есть:

Сильная головная боль.nПовышенное артериальное давление.nОтёки лица и рук.nМелькание мушек или вспышек перед глазами.nРезкое снижение зрения.

⚖️ Спорные вопросы

• Эффективность эплеренона и других антагонистов минералокортикоидных рецепторов: небольшие исследования давали обнадёживающие результаты, а крупное рандомизированное исследование преимущества не показало.
• Лечить ли острую форму сразу или ждать самостоятельного разрешения: единой тактики нет.
• Анти-VEGF терапия не является стандартом при ЦСХР и обсуждается лишь при подтверждённой неоваскуляризации.