DAS28 (индекс активности болезни)

DAS28 (Disease Activity Score 28, индекс активности болезни по 28 суставам) — расчётный показатель, который ревматологи используют для оценки активности ревматоидного артрита. Он превращает жалобы, осмотр суставов и анализ крови в одно число и помогает понять, в ремиссии ли болезнь и нужно ли менять лечение. 🧮 Из чего складывается индекс Число болезненных суставов из 28 (TJC28, tender joint count). Число припухших суставов из 28 (SJC28, swollen joint count). Лабораторный маркёр воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). Общая самооценка состояния пациентом по шкале от 0 до 100 (чем выше, тем хуже самочувствие). К 28 суставам относят плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, а также пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Суставы стоп и голеностопные в индекс не входят, хотя при ревматоидном артрите они нередко поражаются. Расчёт выполняют по формуле или в онлайн-калькуляторе, самостоятельный подсчёт не нужен. 📊 Как читать результат Уровни активности по DAS28-СОЭ ЗначениеАктивностьНе более 2,6РемиссияОт 2,6 до 3,2Низкая активностьОт 3,2 до 5,1Умеренная активностьБолее 5,1Высокая активность Для варианта с СРБ значения при той же картине обычно получаются ниже, поэтому пороги для него применяют с осторожностью. Важна не только цифра, но и динамика: заметное снижение индекса между визитами считают признаком эффективного лечения. 🔎 Другие индексы активности Помимо DAS28, ревматологи используют упрощённые индексы SDAI и CDAI, где значения просто складываются, а CDAI вообще не требует анализа крови. Современные критерии ремиссии Американской коллегии ревматологов и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR и EULAR) строятся на этих индексах или на «булевых» критериях (одновременно не более одного болезненного и одного припухшего сустава и низкие значения остальных показателей). 🤰 DAS28 при беременности У беременных индекс интерпретируют с поправкой. СОЭ физиологически повышается уже в первом триместре и растёт дальше, поэтому DAS28-СОЭ может завышать активность болезни. Чаще предпочитают варианты с СРБ или индексы без анализа крови. Общая самооценка тоже искажается из-за усталости, боли в пояснице и отёков. К тому же во время беременности многие женщины с ревматоидным артритом чувствуют улучшение, а после родов нередко наступает обострение, поэтому индекс оценивают регулярно, в том числе в первые месяцы после родов. ⚖️ Спорные вопросы Порог ремиссии 2,6 критикуют за мягкость: при таком значении у пациента ещё могут оставаться припухшие суставы и признаки воспаления, видимые на ультразвуке. Поэтому для научных работ и оценки полной ремиссии чаще применяют более строгие критерии ACR/EULAR. Кроме того, из индекса выпадают суставы стоп, а самооценка пациента зависит от многих причин, не связанных с артритом.