Диабетическая автономная нейропатия

Диабетическая автономная нейропатия — это осложнение сахарного диабета, при котором повреждаются нервы вегетативной нервной системы, управляющие сердцем, сосудами, пищеварением, мочевым пузырём, половой функцией и потоотделением.

Это одна из форм диабетической нейропатии. В отличие от более известной дистальной полинейропатии, которая проявляется онемением и болью в стопах, автономная нейропатия затрагивает внутренние органы и долго может оставаться незамеченной. Нередко она развивается одновременно с поражением нервов ног, почек (нефропатией) и сетчатки (ретинопатией).

🔬 Почему развивается

Длительно повышенный уровень глюкозы в крови повреждает нервные волокна и питающие их мелкие сосуды. В первую очередь страдают самые длинные и тонкие волокна, к которым относятся вегетативные, в том числе блуждающий нерв. Риск выше при сахарном диабете обоих типов.

⚠️ Факторы риска

• Большая длительность диабета.
• Плохой контроль глюкозы крови, высокий гликированный гемоглобин.
• Артериальная гипертензия и нарушения обмена жиров.
• Курение и ожирение.
• Наличие других осложнений диабета: ретинопатии, нефропатии, полинейропатии.

🩺 Формы и симптомы

Проявления зависят от того, какие органы затронуты. У одного человека обычно встречается сочетание нескольких форм.

Основные формы диабетической автономной нейропатии

Наиболее опасна кардиоваскулярная форма. Она связана с повышенным риском нарушений ритма и внезапной смерти, а из-за поражения нервов, проводящих боль, инфаркт может протекать без типичной боли в груди. Опасно и нераспознавание гипогликемии: человек не чувствует падения сахара, пока не появится спутанность сознания.

🧪 Диагностика

Признаки автономной нейропатии оценивают при регулярных осмотрах людей с диабетом, особенно при большой длительности болезни и наличии других осложнений. Врач расспрашивает о головокружении при вставании, проблемах с пищеварением, мочеиспусканием и половой функцией, о том, как человек ощущает гипогликемию.

• Кардиоваскулярные пробы: изменение пульса при глубоком дыхании, при вставании и при натуживании (пробе Вальсальвы), а также измерение давления лёжа и стоя.
• ЭКГ (электрокардиограмма) и суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиограммы) с оценкой вариабельности ритма.
• Исследование скорости опорожнения желудка, например сцинтиграфия, после исключения механического препятствия при гастроскопии.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
• Тесты потоотделения.

Диагноз ставят после исключения других причин похожих симптомов: болезней сердца, щитовидной железы, побочного действия лекарств и обезвоживания.

💊 Лечение

Основа лечения и профилактики — стабильный контроль уровня глюкозы, артериального давления и липидов, отказ от курения. При диабете 1 типа хороший контроль глюкозы доказанно замедляет развитие нейропатии, при диабете 2 типа важен комплексный контроль всех факторов риска. Поражённые нервы восстанавливаются плохо, поэтому лечение во многом направлено на облегчение симптомов.

• Ортостатическая гипотензия: медленный подъём из положения лёжа, достаточное питьё, компрессионный трикотаж, пересмотр препаратов, снижающих давление; при необходимости врач назначает мидодрин или флудрокортизон.
• Гастропарез: частое дробное питание небольшими порциями с уменьшением жиров и грубой клетчатки, короткие курсы препаратов, ускоряющих опорожнение желудка, например метоклопрамида.
• Нарушения мочеиспускания: мочеиспускание по расписанию, при большом объёме остаточной мочи — периодическая катетеризация.
• Эректильная дисфункция: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (например, силденафил), которые противопоказаны при приёме нитратов.
• Нераспознавание гипогликемии: индивидуальные цели по глюкозе, частый самоконтроль или непрерывный мониторинг глюкозы.

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях: схему лечения подбирает эндокринолог вместе с кардиологом, гастроэнтерологом или урологом.

🏠 Что важно в повседневной жизни

• Вставать с постели постепенно: сначала сесть, посидеть, затем подняться.
• Чаще измерять глюкозу, особенно перед вождением, физической нагрузкой и сном, если перестали ощущаться признаки гипогликемии.
• Ежедневно осматривать стопы и увлажнять сухую кожу, чтобы не допустить трещин и инфекции.
• Начинать новые физические нагрузки только после обследования сердца и согласования с врачом.
• Сообщать врачу о любых новых симптомах со стороны пищеварения, мочеиспускания и половой функции: их часто стесняются обсуждать, хотя они поддаются лечению.

Миф

Если в груди не болит, то с сердцем всё в порядке.

Факт

При диабетической автономной нейропатии инфаркт может протекать без боли и проявляться только одышкой, слабостью, потливостью или тошнотой. Людям с длительным диабетом важно регулярно проходить обследование сердца.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если у человека с диабетом появились:

Внезапная одышка, резкая слабость, холодный пот или тошнота без явной причины.

Обмороки или повторяющиеся сильные головокружения при вставании.

Неукротимая рвота, при которой невозможно пить и принимать лекарства.

Полная невозможность помочиться.

Эпизоды спутанности сознания или потери сознания из-за низкого сахара.