Диастаз лонных костей (расхождение лонного сочленения)

Диастаз лонных костей (расхождение лонного сочленения) — это увеличение расстояния между двумя лобковыми костями в месте их соединения (лонного сочленения, или симфиза) за пределы нормы. Чаще всего оно возникает во время беременности и родов, когда связки таза размягчаются и сустав становится подвижнее. Не следует путать этот диагноз с диастазом прямых мышц живота (расхождением мышц брюшной стенки по средней линии): это совсем другое состояние. Расхождение лонных костей — частая причина боли в лобке, но не единственная, и между степенью расхождения и выраженностью боли нет прямой связи. 🔬 Почему кости расходятся Во время беременности под действием релаксина (гормона, расслабляющего связки), прогестерона и растущей нагрузки на таз лонное сочленение расширяется, а подвижность в нём увеличивается. Это физиологическая подготовка к родам. Расхождение становится патологическим, когда сопровождается болью и нарушением ходьбы. Дополнительно на него могут влиять быстрые роды, крупный плод и предыдущие травмы таза. 📏 Какая ширина считается нормой Единых границ нет. У небеременной женщины ширину щели принимают около 4–6 мм, при беременности допускают физиологическое увеличение, а верхнюю границу в разных работах указывают от 9 до 12 мм. Чаще всего порогом патологического расхождения считают 10 мм. Ширина лонного сочленения по ультразвуку ШиринаКак трактуютДо 5–6 ммНорма5–9 ммНачальное расхождение, нередко физиологическое при беременности10 мм и болееРасхождение (диастаз), оценивают вместе с жалобамиОколо 25 мм и болееРазрыв лонного сочленения по отдельным данным 🩺 Проявления и диагностика Боль в лобке и паху, усиливающаяся при ходьбе, подъёме по лестнице, повороте в постели и отведении ног. «Утиная» походка, ощущение нестабильности таза, иногда щелчки в области лобка. Болезненность при надавливании на лобок. Основной метод — ультразвуковое исследование (УЗИ), безопасное для плода: специалист измеряет ширину щели. После родов при необходимости применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы оценить повреждение связок и исключить перелом. 💊 Что делают Режим движений: избегать нагрузки на одну ногу, широких шагов, подъёма тяжестей, сидения нога на ногу. Упражнения под руководством физиотерапевта. Тазовый бандаж по показаниям (доказательства его пользы скромные). Обезболивание: основным препаратом при беременности считают парацетамол, другие средства только по назначению врача, в ознакомительных целях. После родов в большинстве случаев боль уменьшается за недели или месяцы, а кости возвращаются в положение, близкое к исходному. ⚖️ Спорные вопросы Российские авторы считают расхождение более 10 мм с выраженной болью поводом обсудить плановое кесарево сечение. Международные рекомендации таких порогов не содержат: симфизит сам по себе не показание к кесареву сечению, а способ родов определяют акушерские причины. Решение принимают врачи вместе с пациенткой.