Докузат натрия (Норгалакс)

ДОКУЗАТ НАТРИЯ (НОРГАЛАКС; DOCUSATE SODIUM)

1. Определение

Докузат натрия (диоктилсульфосукцинат натрия) представляет собой анионное поверхностно-активное вещество (детергент), применяемое как смягчающее слабительное средство. Снижая поверхностное натяжение на границе кала и жидкости, докузат облегчает проникновение воды и жиров в плотные каловые массы и размягчает их. В ряде стран докузат выпускается для приёма внутрь, однако убедительных доказательств его эффективности при хроническом запоре нет. В России докузат натрия применяется главным образом ректально в составе микроклизмы Норгалакс (гель ректальный, 120 мг докузата натрия в 10 г геля), которая используется для быстрого опорожнения прямой кишки при запоре и для подготовки к эндоскопическим исследованиям нижних отделов толстой кишки.

2. Механизм действия

Эмульгирующее (детергентное) действие:

Молекула докузата содержит гидрофильную сульфонатную группу и два гидрофобных углеводородных радикала. Благодаря этому вещество снижает поверхностное натяжение и действует как эмульгатор: вода и жиры легче проникают внутрь уплотнённых каловых масс, стул становится мягче и пластичнее. Докузат не оказывает существенного прямого раздражающего действия на нервные окончания кишки, поэтому относится к смягчающим, а не к стимулирующим слабительным.

Особенности ректальной формы:

При введении микроклизмы гель распределяется в прямой кишке, размягчает плотный кал, расположенный в её ампуле, а сам объём введённого геля и содержащийся в нём глицерин дополнительно вызывают позыв к дефекации. Действие развивается быстро и ограничивается дистальными отделами толстой кишки.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание	При ректальном применении системное всасывание незначительно; при приёме внутрь частично всасывается в тонкой кишке
Начало действия	Ректальный гель (Норгалакс) — через 5–20 минут после введения; при приёме внутрь размягчение стула развивается в течение 1–3 суток
Выведение	Преимущественно с калом; всосавшаяся часть выводится с желчью

4. Показания к применению

Показание	Клиническая ситуация
Запор с плотным калом в прямой кишке	Ректальная микроклизма Норгалакс для быстрого опорожнения
Подготовка к эндоскопическим исследованиям	Очищение нижних отделов толстой кишки перед ректороманоскопией
Ситуации, требующие избегать натуживания	Исторически докузат внутрь применяли для смягчения стула после инфаркта миокарда, операций и родов; доказательная база этого применения слабая

Современные клинические рекомендации по хроническому запору не включают докузат внутрь в число рекомендуемых средств из-за недостатка доказательств. Контролируемые исследования у пожилых и госпитализированных пациентов не показали преимуществ докузата перед плацебо, а в сравнении с псиллиумом он менее эффективно увеличивал содержание воды в стуле и частоту дефекации.

5. Способ применения и дозирование

Норгалакс (гель ректальный):

Взрослые: Содержимое одного тюбика (10 г геля) вводят в прямую кишку через наконечник за 5–20 минут до предполагаемой дефекации.
Подготовка к исследованию: Применяется по назначению врача в соответствии со схемой подготовки.
Длительность: Длительное применение не рекомендуется; при повторяющейся потребности в микроклизмах необходима консультация врача для подбора базисной терапии запора.

Место среди ректальных средств:

Микроклизма с докузатом относится к той же группе быстродействующих ректальных средств, что и глицериновые свечи, свечи с бисакодилом и микроклизмы с цитратом натрия и сорбитолом. Ректальные формы особенно полезны при скоплении кала в прямой кишке и при диссинергии мышц тазового дна, когда пациенту трудно опорожнить кишку даже при мягком стуле. Они не заменяют базисную терапию хронического запора, которая строится на пищевых волокнах, осмотических и при необходимости стимулирующих слабительных.

Общие правила:

Ректальные средства предназначены для эпизодического применения. При ежедневном многомесячном использовании возможны раздражение слизистой оболочки прямой кишки и проктит. Если после введения дефекация не наступила, повторное применение без консультации врача нежелательно.

6. Противопоказания

Противопоказания к ректальному гелю (по инструкции):

Обострение геморроя.
Трещины заднего прохода.
Геморрагический ректоколит (воспаление прямой и толстой кишки с кровотечением).
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Как и другие слабительные, докузат не применяют при подозрении на кишечную непроходимость, острых болях в животе неясной природы и кишечных кровотечениях. Решение о применении при беременности и у детей принимает врач.

7. Побочные эффекты

Система/орган	Нежелательные явления	Частота
Аноректальная область	Жжение, раздражение и дискомфорт в прямой кишке, зуд	Возможно
Аноректальная область	Проктит при частом длительном применении	Редко
Желудочно-кишечный тракт (при приёме внутрь)	Спазмы в животе, диарея, горький привкус, раздражение глотки при приёме жидких форм	Нечасто
Иммунная система	Аллергические реакции	Редко

8. Лекарственное взаимодействие

Вазелиновое масло: Совместный приём внутрь не рекомендуется: как детергент докузат может усиливать всасывание минерального масла и способствовать образованию липогранулём.
Другие пероральные препараты: Детергентные свойства теоретически могут изменять всасывание одновременно принимаемых лекарств; при приёме внутрь рекомендуется разносить приём по времени.
Другие ректальные средства: Одновременное применение нескольких ректальных слабительных усиливает раздражение слизистой.

Ключевое клиническое положение: Докузат натрия — анионный детергент, который снижает поверхностное натяжение и облегчает проникновение воды и жиров в плотный кал, действуя как смягчающее слабительное. При приёме внутрь убедительных доказательств эффективности при хроническом запоре нет, и современные клинические рекомендации не включают его в число средств лечения хронического запора. В России докузат применяется преимущественно ректально — в микроклизме Норгалакс (120 мг в 10 г геля), действующей за 5–20 минут, при плотном кале в прямой кишке и для подготовки к эндоскопии нижних отделов толстой кишки. Противопоказаниями к ректальной форме служат обострение геморроя, анальные трещины и геморрагический ректоколит. Средство предназначено для эпизодического, а не длительного применения; сочетать докузат с вазелиновым маслом не следует.