Виды слабительных: какие безопасны для регулярного применения

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Анальные свечи (ректальные суппозитории) Беременность Бисакодил (Дульколакс) Вазелиновое масло (жидкий парафин) Галактоземия Гипермагниемия Глицериновые свечи Грудное вскармливание (ГВ) Гутталакс Докузат натрия (Норгалакс) Запор (констипация) Калий Каловый завал Касторовое масло Кишечная непроходимость Колоноскопия Лактитол (Экспортал) Лактулоза (Дюфалак) Линаклотид Липоидная пневмония Лубипростон Магний Магния сульфат (Магнезия) Макрогол (Форлакс; Транзипег) Меланоз толстой кишки (псевдомеланоз) Метеоризм Микроклизмы Микролакс Нервная анорексия (НА) Нервная булимия (НБ) Обезвоживание (дегидратация) Опиоидные (наркотические) анальгетики Осмотические слабительные Острая фосфатная нефропатия Пищевая клетчатка (пищевые волокна) Прокинетики Прукалоприд (Резолор) Псиллиум (Мукофальк; Фитомуцил Норм) Расстройство пищевого поведения (РПП) Сенаде Смягчающие (размягчающие) слабительные Стимулирующие слабительные Толерантность (привыкание) Функциональный запор

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о видах слабительных средств и о том, какие из них безопасны для регулярного длительного приёма. Слабительные — одни из самых покупаемых безрецептурных лекарств, и вокруг них много страхов. Правда ли, что от сенны кишечник «ленится»? Можно ли годами пить макрогол? Чем опасно вазелиновое масло и почему «очищающий чай» не так безобиден, как кажется?

Мы разберём фармакологию каждого класса: как работают объёмообразующие, осмотические, солевые, стимулирующие и смягчающие средства, ректальные формы и современные рецептурные препараты. По каждой группе обсудим скорость действия, дозы, переносимость при многомесячном приёме, побочные эффекты и противопоказания, а отдельно — беременность, кормление грудью, детей и пожилых людей.

Статья опирается на российские и международные клинические рекомендации, систематические обзоры и инструкции к препаратам. Все дозы и схемы приведены в ознакомительных целях: подбирать лечение должен врач. В конце вас ждут пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены слабительные и что такое безопасность при длительном приёме

Хронический запор (редкий, трудный или неполный стул не менее трёх месяцев) есть примерно у 14% взрослых. Диета помогает не всем, поэтому слабительные нередко принимают месяцами и годами¹.

Что будет, если принимать средство долго? Ответ зависит от класса: одни слабительные не всасываются и хорошо изучены, другие влияют на обмен солей или витаминов, третьи окружены мифами.

1.1. Основные классы слабительных

Фармакологи делят слабительные средства по механизму действия. Эта классификация принята и в российских, и в международных клинических рекомендациях¹²:

• Объёмообразующие — пищевые волокна, которые удерживают воду и увеличивают объём стула.
• Осмотические — вещества, которые не всасываются и «притягивают» воду в просвет кишки.
• Солевые — разновидность осмотических на основе солей магния, натрия или сульфатов.
• Стимулирующие (контактные) — усиливают сокращения толстой кишки и секрецию жидкости.
• Смягчающие — размягчают каловые массы или облегчают их скольжение.
• Ректальные формы — свечи и микроклизмы с быстрым местным действием.
• Рецептурные препараты нового поколения — энтерокинетики (ускорители моторики) и секретагоги (стимуляторы выделения жидкости в кишку).

1.2. По каким критериям оценивают безопасность

Безопасность слабительного для регулярного приёма — это набор конкретных свойств, а не «натуральность» или отсутствие рецепта. Врачи оценивают следующее³:

• Всасывается ли действующее вещество в кровь и выводится ли через почки.
• Влияет ли оно на уровень калия, натрия, магния и фосфора.
• Снижается ли эффект со временем, требуя повышения дозы.
• Есть ли исследования длительностью хотя бы несколько месяцев.
• Насколько предсказуема доза и стандартизировано ли содержание действующего вещества.
• Взаимодействует ли средство с другими лекарствами и витаминами.

Важно помнить: даже самое безопасное слабительное не заменяет поиск причины запора. Если он впервые появился после 50 лет или сопровождается тревожными признаками, сначала нужно обследование.

Миф

Любые слабительные вызывают привыкание, поэтому их нельзя принимать дольше недели.

Факт

Для большинства современных средств это неверно. Макрогол, лактулоза и псиллиум изучены при многомесячном приёме, и эффект у них не ослабевает. Даже для стимулирующих слабительных достоверных данных о привыкании при обычных дозах нет. Ограничение одной-двумя неделями в инструкциях — это прежде всего напоминание обратиться к врачу, а не признак опасности.

Часть 2. Объёмообразующие и осмотические средства — основа длительной терапии

2.1. Объёмообразующие: псиллиум, метилцеллюлоза, отруби

Эти средства действуют как пищевая клетчатка: набухают, удерживают воду и делают стул мягче и объёмнее, а растянутая стенка кишки сокращается активнее. В кровь они не всасываются, поэтому системных побочных эффектов практически нет³.

Лучше всего изучен псиллиум — оболочка семян подорожника овального (например, «Мукофальк», «Фитомуцил Норм»). Это растворимое волокно, которое образует гель и, по данным метаанализов, увеличивает частоту стула примерно на один-два эпизода в неделю. Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американская коллегия гастроэнтерологов в совместных рекомендациях 2023 года советуют волокна как первый шаг².

Обычная доза псиллиума для взрослых — 1 пакетик (около 5 г) от 2 до 6 раз в сутки, каждую порцию запивают не менее чем 150 мл воды. Метилцеллюлоза — синтетическое волокно, которое меньше бродит и реже вызывает вздутие, но в российских аптеках встречается редко. Пшеничные отруби — нерастворимое волокно, они дешевле, но чаще дают метеоризм¹.

Эффект развивается медленно: первые изменения — через 12–72 часа, полный — через 1–2 недели. Дозу наращивают постепенно, доводя общее количество клетчатки с учётом еды до 25–30 г в сутки.

Главный риск объёмообразующих средств связан с недостатком жидкости. Без воды набухший гель может превратиться в плотный ком и вызвать обструкцию (закупорку) пищевода или кишки. Поэтому есть ситуации, когда их не назначают:

• Подозрение на кишечную непроходимость или сужение кишки после операции либо воспаления.
• Нарушение глотания и приём лёжа — гель может застрять в пищеводе.
• Каловый завал (плотная масса в прямой кишке, которую невозможно вытолкнуть).
• Ограничение питья по медицинским показаниям, например при тяжёлой сердечной недостаточности.
• Запор на фоне приёма опиоидных обезболивающих — волокна здесь малоэффективны и могут усилить вздутие.

Ещё один нюанс: волокна могут замедлять всасывание других лекарств. Поэтому таблетки принимают за 30–60 минут до псиллиума или через 1–2 часа после него. Вздутие в первые 1–2 недели — частое и обычно преходящее явление, которое уменьшается при медленном наращивании дозы⁴.

2.2. Макрогол — эталон длительной безопасности

Макрогол (полиэтиленгликоль) — длинная инертная молекула, которая связывает воду водородными связями и удерживает её в просвете кишки. Он практически не всасывается (менее 1%), не расщепляется бактериями, не вызывает брожения и не меняет солевой баланс в обычных дозах. Препараты в России: макрогол 4000 («Форлакс») и комбинации макрогола 3350 с электролитами («Транзипег»)⁵.

Типичная доза для взрослых — 10–20 г в сутки (1–2 пакетика), растворённые в стакане воды. Действие наступает через 24–48 часов. Американские рекомендации 2023 года присвоили макроголу сильную рекомендацию при умеренном уровне доказательств, а российские рекомендации называют его одним из препаратов первого выбора¹².

Почему макрогол считают безопасным годами? В исследованиях длительностью от 6 до 12 месяцев и в многолетнем педиатрическом опыте эффект сохранялся без повышения дозы, а серьёзных нарушений электролитов не наблюдали. Привыкания к нему нет: если препарат отменить, стул возвращается к исходному состоянию, но не становится хуже, чем был до лечения⁶.

Побочные эффекты дозозависимы — жидкий стул, урчание, вздутие — и уходят при снижении дозы. Противопоказания макрогола:

• Кишечная непроходимость или подозрение на неё.
• Перфорация (прободение) кишки.
• Тяжёлое обострение язвенного колита или болезни Крона с риском токсического расширения кишки.
• Индивидуальная непереносимость.

2.3. Лактулоза и лактитол

Лактулоза («Дюфалак», «Нормазе») — синтетический дисахарид (двойной сахар), который не расщепляется ферментами человека. В тонкой кишке она работает как осмотик, а в толстой её сбраживают бактерии с образованием органических кислот и газов. Кислоты дополнительно стимулируют моторику, а газы объясняют главный недостаток препарата — метеоризм (вздутие)⁷.

Начальная доза для взрослых — 15–45 мл сиропа в сутки, поддерживающая — 15–30 мл. Эффект развивается через 24–48 часов, иногда к концу второго-третьего дня. Лактулоза не всасывается, разрешена при беременности и в детском возрасте, её можно принимать длительно. Однако по эффективности она уступает макроголу и чаще вызывает вздутие и спастические боли².

Противопоказана лактулоза при галактоземии (наследственном нарушении обмена галактозы) и непроходимости кишечника. Лактитол («Экспортал») — близкий по механизму порошок; взрослым назначают около 20 г в сутки в начале лечения с переходом на поддерживающую дозу около 10 г.

2.4. Солевые слабительные: магний, сульфаты, фосфаты

Солевые слабительные — это плохо всасывающиеся ионы, которые удерживают воду в кишке. Соли магния, кроме того, стимулируют выделение гормона холецистокинина, усиливающего моторику. Действуют они быстро: магния сульфат внутрь — через 1–6 часов. Классические представители — магния сульфат (порошок для приготовления раствора), магния гидроксид и магния оксид³.

Американские рекомендации допускают оксид магния при хроническом запоре, но с очень низким уровнем доказательств. Магния сульфат в России используют главным образом разово: 15–30 г порошка, растворённого в половине стакана воды. Для регулярного многомесячного приёма солевые средства подходят хуже всего из осмотических — из-за влияния на солевой обмен².

Часть магния всё-таки всасывается, и при здоровых почках он быстро выводится. Но если функция почек снижена, развивается гипермагниемия (избыток магния в крови) с вялостью, падением давления, замедлением пульса и угнетением дыхания. Отдельная история — фосфат натрия:

• Пероральные растворы фосфата натрия для подготовки к колоноскопии могут вызвать острую фосфатную нефропатию — отложение фосфата кальция в почках с необратимым снижением их функции.
• Риск выше у пожилых, при обезвоживании, болезнях почек и приёме мочегонных или препаратов от давления, влияющих на почки.
• Клизмы с фосфатом натрия при повторном применении и задержке раствора в кишке могут повышать уровень фосфора и снижать уровень кальция.
• Для регулярного приёма фосфатные средства не используют вовсе, а соли магния при болезнях почек и в пожилом возрасте лучше избегать.

Часть 3. Стимулирующие слабительные: факты против страхов

3.1. Механизм и основные препараты

Стимулирующие, или контактные, слабительные раздражают нервные окончания в стенке толстой кишки. В ответ усиливаются мощные продвигающие сокращения, а слизистая начинает выделять больше воды и солей. Поэтому действие наступает быстро и предсказуемо — обычно через 6–12 часов после приёма внутрь, так что таблетки принимают на ночь¹.

В этой группе две химические подгруппы. Первая — производные дифенилметана, синтетические молекулы с точной дозировкой. Вторая — антрагликозиды (растительные вещества из сенны, крушины, ревеня и алоэ), которые активируются бактериями толстой кишки. Основные препараты, доступные в России⁵:

• Бисакодил («Дульколакс», «Бисакодил») — 5–10 мг внутрь на ночь; ректальная свеча 10 мг действует за 15–60 минут.
• Натрия пикосульфат («Гутталакс», «Регулакс Пикосульфат») — 5–10 мг, что соответствует 10–20 каплям, на ночь.
• Сеннозиды А и В («Сенаде», «Сенадексин») — 15–30 мг на ночь, начиная с минимальной дозы.
• Кора крушины и её экстракты — растительное сырьё с менее стандартизированным содержанием действующих веществ.

Эффективность бисакодила и пикосульфата натрия подтверждена крупными плацебо-контролируемыми исследованиями длительностью четыре недели: число полноценных опорожнений увеличивалось примерно вдвое. Американские рекомендации 2023 года дают им сильную рекомендацию, сенне — условную².

Частые побочные эффекты — схваткообразные боли в животе и жидкий стул при избыточной дозе, а при бесконтрольных высоких дозах — потеря калия. Противопоказания стимулирующих средств:

• Кишечная непроходимость.
• Острые боли в животе неясной причины.
• Обострение воспалительных заболеваний кишечника.
• Выраженное обезвоживание.

3.2. Миф о «ленивом кишечнике»

Самый живучий страх — что от стимулирующих слабительных кишка «разучится» работать сама. Эта идея родилась из наблюдений середины двадцатого века: у людей, десятилетиями принимавших огромные дозы старых препаратов, находили так называемую катартическую толстую кишку — расширенную и гладкую на рентгеновских снимках⁸.

Однако тогда применяли ныне изъятые средства вроде фенолфталеина в дозах, многократно превышающих нынешние, а у самих пациентов был тяжёлый запор, последствия которого трудно отделить от последствий лечения. Немецкий гастроэнтеролог Мюллер-Лисснер, много лет изучавший этот вопрос, назвал повреждение нервов кишки от современных препаратов недоказанным.

Систематический обзор 2019 года, посвящённый длительному применению стимулирующих слабительных, не нашёл убедительных данных о том, что бисакодил, пикосульфат натрия или сенна в терапевтических дозах повреждают нервное сплетение кишки или формируют толерантность (снижение эффекта со временем)⁸. При этом авторы честно отмечают, что качественных исследований длительностью больше года мало.

Миф

Если регулярно принимать сенну или бисакодил, кишечник обленится и без таблеток уже не сможет работать.

Факт

Это представление основано на старых наблюдениях за препаратами, которые давно не применяются. Современные данные не подтверждают повреждение кишки при приёме бисакодила, пикосульфата натрия или сеннозидов в рекомендованных дозах. Если без слабительного стул не появляется, обычно это проявление самого запора, а не результат лечения.

3.3. Меланоз толстой кишки

Иногда при колоноскопии у человека, давно принимающего сенну или крушину, слизистая толстой кишки выглядит тёмно-коричневой, «под кожу леопарда». Это меланоз, или псевдомеланоз, толстой кишки (pseudomelanosis coli). Название обманчиво: пигмент не меланин, а липофусцин — продукт распада клеток, которые погибли под действием антрагликозидов и были поглощены клетками-уборщиками³.

Меланоз развивается уже через несколько месяцев регулярного приёма и обычно исчезает через 6–12 месяцев после отмены. Это доброкачественное состояние: оно не вызывает симптомов и не требует лечения. Синтетические средства (бисакодил, пикосульфат натрия) и осмотические препараты меланоз практически не вызывают.

Крупные эпидемиологические работы не подтвердили, что меланоз или сеннозиды в лечебных дозах повышают риск рака толстой кишки. Иллюзию связи создавало то, что на тёмном фоне лучше видны мелкие светлые полипы⁸.

Миф

Меланоз толстой кишки — это предраковое состояние, и после такой находки надо срочно бросать все слабительные.

Факт

Меланоз — доброкачественное и обратимое окрашивание слизистой, которое проходит после отмены растительных антрагликозидов. Если слабительное по-прежнему нужно, врач обычно предлагает перейти на макрогол или бисакодил. Опасна не окраска, а бесконтрольные дозы, которые могли её вызвать.

3.4. Что говорят рекомендации о длительном приёме

Позиция современных рекомендаций сместилась от запрета к взвешенному подходу. Стимулирующие средства рассматривают как второй шаг — если волокна и осмотические препараты не помогли — или как дополнение к ним «по требованию», например раз в 2–3 дня при отсутствии стула¹³.

Американские рекомендации 2023 года допускают ежедневный приём бисакодила или пикосульфата натрия, если короткий курс помог и хорошо переносился. Британские рекомендации также считают длительный приём стимуляторов допустимым, когда он действительно нужен²³.

Синтетические средства предпочтительнее растительных, потому что их доза точна; антрагликозиды европейские регуляторы советуют без врача принимать не дольше недели и не давать детям до 12 лет. Правила разумного длительного приёма стимуляторов:

• Использовать минимальную работающую дозу, а не наращивать её при каждом затруднении.
• По возможности сочетать стимулятор с осмотическим средством и принимать его не ежедневно, а по необходимости.
• Выбирать стандартизированные препараты с указанной дозой, а не сборы и чаи.
• При многомесячном приёме периодически проверять уровень калия, особенно на фоне мочегонных.
• Обсуждать с врачом необходимость продолжения хотя бы раз в несколько месяцев.

Часть 4. Смягчающие, ректальные и рецептурные средства, а также «натуральные» чаи

4.1. Докузат и вазелиновое масло

Докузат натрия — поверхностно-активное вещество (детергент), которое помогает воде и жирам проникать в плотный кал. Внутрь в России он практически не применяется, зато входит в состав ректальной микроклизмы «Норгалакс». Убедительных доказательств эффективности докузата внутрь при хроническом запоре нет³.

Вазелиновое (жидкое парафиновое) масло обволакивает каловые массы и облегчает их скольжение. Его часто считают безвредным, потому что оно не всасывается. На деле у масла есть серьёзные недостатки, из-за которых современные рекомендации не советуют его для регулярного применения⁴:

• Липоидная (масляная) пневмония — при случайном вдыхании капель масло попадает в лёгкие и вызывает хроническое воспаление, особенно у младенцев, пожилых, лежачих людей и при нарушении глотания.
• Дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K при длительном приёме, так как масло растворяет и выводит их из кишки.
• Подтекание масла из заднего прохода, раздражение и зуд кожи вокруг ануса.
• Нарушение всасывания некоторых лекарств, принятых одновременно.

Касторовое масло — стимулирующее средство с выраженными спазмами; его не рекомендуют для лечения запора вообще, а при беременности оно противопоказано.

4.2. Ректальные средства

Свечи и микроклизмы вызывают позыв за минуты и особенно полезны при скоплении кала в прямой кишке и при диссинергии мышц тазового дна (нарушении согласованной работы мышц при натуживании). Основные варианты¹:

• Глицериновые свечи — размягчают кал и мягко раздражают слизистую, действуют за 15–60 минут, подходят беременным и детям в возрастной дозировке.
• Свечи с бисакодилом 10 мг — более сильный стимул, эффект через 15–60 минут, возможны жжение и дискомфорт.
• Микроклизмы с цитратом натрия и сорбитолом («Микролакс») — 5 мл, действуют за 5–15 минут.
• Микроклизмы с докузатом натрия («Норгалакс») — размягчают плотный кал, действуют за 5–20 минут.

Эпизодически ректальные средства безопасны, но при ежедневном многомесячном применении возможны раздражение слизистой и проктит (воспаление прямой кишки). Их нельзя применять при обострении геморроя с кровотечением, острой анальной трещине и воспалении прямой кишки.

4.3. Прукалоприд, линаклотид и лубипростон

Если безрецептурные средства не помогают, гастроэнтеролог может назначить рецептурные препараты. Прукалоприд («Резолор») — высокоселективный агонист (стимулятор) рецепторов серотонина четвёртого типа в стенке кишки. Он усиливает продвигающие сокращения. Доза — 2 мг один раз в сутки, людям старше 65 лет и при тяжёлом нарушении функции почек — 1 мг¹.

В отличие от предшественников (цизаприда, тегасерода), прукалоприд не действует на калиевые каналы сердца, а крупное наблюдательное исследование не выявило роста инфарктов и инсультов. Частые побочные эффекты — головная боль, тошнота и жидкий стул, обычно в первые 1–2 дня².

Линаклотид — пептид, который активирует фермент гуанилатциклазу-C в клетках слизистой. В результате кишка выделяет больше хлорида и воды, а болевая чувствительность снижается. За рубежом его применяют при синдроме раздражённого кишечника с запором в дозе 290 мкг один раз в сутки за 30 минут до еды; в России в 2026 году зарегистрирован препарат линаклотида «Линзелакс Про» для взрослых с этим синдромом и с хроническим идиопатическим запором. Практически не всасывается; главный побочный эффект — диарея примерно у каждого пятого⁹.

Из-за риска тяжёлого обезвоживания линаклотид противопоказан детям младше двух лет. Лубипростон (активатор хлорных каналов, 24 мкг дважды в сутки) в России сейчас не зарегистрирован, регистрация препарата «Амитиза» отменена; его главный побочный эффект — тошнота почти у трети пациентов².

4.4. «Натуральные» чаи и биологически активные добавки

Чаи «для очищения» и сборы с сенной, крушиной, ревенём или алоэ кажутся мягкой альтернативой таблеткам, но содержат те же антрагликозиды. Только их количество зависит от сырья, хранения и заваривания и может различаться в разы¹⁰.

В 2021 году Европейская комиссия запретила в пищевых добавках отдельные производные гидроксиантрацена — алоэ-эмодин, эмодин и дантрон — и экстракты листьев алоэ с ними, поскольку специалисты не смогли исключить их генотоксичность (способность повреждать наследственный материал клеток)¹¹. Доза и чистота биологически активных добавок не гарантированы.

ВАЖНО:

Если вы пьёте слабительный чай или биологически активную добавку регулярно, расскажите об этом врачу так же, как о таблетках. Растительные антрагликозиды в неизвестной дозе могут вызывать спазмы, потерю калия и меланоз толстой кишки, а также усиливать действие мочегонных, сердечных гликозидов и препаратов, удлиняющих интервал на кардиограмме. Стандартизированный аптечный препарат с указанной дозой всегда предсказуемее сбора.

Сведём основные данные в таблицу; дозы для взрослых приведены в ознакомительных целях¹²³.

Таблица 1. Классы слабительных и их безопасность при длительном приёме

Часть 5. Особые ситуации: злоупотребление, беременность, дети и пожилые

5.1. Злоупотребление слабительными и расстройства пищевого поведения

Иногда слабительные принимают ради контроля веса — при нервной булимии, нервной анорексии и других расстройствах пищевого поведения. Это не слабость характера, а проявление заболевания, которое поддаётся лечению¹².

Калории всасываются в тонкой кишке, а слабительные действуют позже — в толстой. Снижение веса после них — потеря воды, которая быстро возвращается. Зато высокие дозы опасны:

• Снижение калия в крови с мышечной слабостью.
• Нарушения ритма сердца.
• Обезвоживание и поражение почек.

Если вы узнали себя или близкого человека, стоит бережно поговорить об этом с терапевтом, психиатром или психотерапевтом. Резко прекращать приём больших доз самостоятельно не нужно: временные отёки и задержка стула после отмены — частое явление, и врач поможет пройти этот период безопасно, постепенно снижая дозу.

Миф

Слабительные помогают похудеть, потому что пища не успевает усвоиться.

Факт

Почти все калории всасываются в тонкой кишке ещё до того, как начинает работать слабительное. Уходит в основном вода и соли, а вместе с ними — калий, необходимый сердцу. Если хочется принимать слабительные ради веса, это повод обратиться за поддержкой к специалисту.

5.2. Беременность и кормление грудью

Запор беспокоит до 40% беременных: прогестерон расслабляет мускулатуру кишки, а препараты железа замедляют стул. Российские рекомендации по ведению нормальной беременности начинают с питания, питья и движения, затем переходят к безопасным средствам¹³:

1. Пищевые волокна и псиллиум — первый выбор, поскольку не всасываются.
2. Лактулоза или макрогол — следующий шаг, их системное всасывание минимально.
3. Глицериновые свечи — для быстрого облегчения при скоплении кала в прямой кишке.
4. Бисакодил или сенна — только коротким курсом и по согласованию с врачом.

Во время беременности избегают касторового масла, которое может вызвать сокращения матки, вазелинового масла, ухудшающего всасывание витаминов, и солевых средств в больших дозах. При кормлении грудью макрогол, лактулоза, псиллиум, бисакодил и пикосульфат натрия считаются совместимыми, так как в молоко попадают в ничтожных количествах³.

5.3. Дети

У детей основой лечения функционального запора стал макрогол. Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества 2016 года показал, что он, вероятно, эффективнее лактулозы и не уступает ей по переносимости. Лечение обычно длится месяцы: отменять препарат рано нельзя, иначе болезненный стул снова закрепит у ребёнка страх перед туалетом¹⁴.

Дозы подбирает педиатр: например, макрогол 4000 в пакетиках по 4 г детям 1–4 лет — 1–2 пакетика в день, 4–8 лет — 2–4. Лактулоза разрешена с рождения, стимуляторы служат дополнением. Детям не дают вазелиновое масло, а клизмы с фосфатом натрия не применяют у маленьких детей¹⁵.

5.4. Пожилые люди

Пожилые люди меньше пьют, больше лежат, нередко принимают мочегонные, а у многих снижена функция почек. Поэтому при выборе слабительного учитывают ряд особенностей³:

• Макрогол обычно предпочтителен: он не нагружает почки и не меняет уровень электролитов.
• Волокна опасны у малоподвижных людей, которые мало пьют, из-за риска калового завала.
• Соли магния и фосфата натрия при сниженной функции почек грозят избытком этих веществ в крови.
• Вазелиновое масло противопоказано при нарушениях глотания и у лежачих больных.
• Прукалоприд назначают в уменьшенной дозе 1 мг в сутки.

При запоре на фоне опиоидных обезболивающих сразу назначают осмотическое средство вместе со стимулирующим, а при неэффективности — периферические антагонисты опиоидных рецепторов, не ослабляющие обезболивание³.

5.5. Пошаговый план безопасного длительного приёма

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью или к врачу в ближайшее время, если появился хотя бы один из признаков:

Сильная или нарастающая боль в животе, вздутие и рвота при отсутствии стула и газов.

Кровь в кале или чёрный дёгтеобразный стул.

Необъяснимая потеря веса, слабость, бледность или анемия по анализам.

Впервые возникший запор после 50 лет или резкое изменение привычного ритма стула.

Судороги, перебои в работе сердца, выраженная слабость мышц на фоне приёма слабительных.

Сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание и головокружение после приёма слабительного.

Кашель, одышка или повышение температуры у человека, принимающего вазелиновое масло.

Застревание порошка или геля в горле, боль за грудиной при глотании после приёма волокон.

Источники

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
2. Chang L., Chey W.D., Imdad A. et al. American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. США, 2023.
3. Constipation. Clinical Knowledge Summaries. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2024.
4. Over-the-counter laxatives for constipation: Use with caution. Mayo Clinic. США, 2024.
5. Государственный реестр лекарственных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2026.
6. Laxatives. National Health Service. Великобритания, 2023.
7. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. Россия, 2017.
8. Noergaard M., Traerup Andersen J., Jimenez-Solem E., Bring Christensen M. Long term treatment with stimulant laxatives — clinical evidence for effectiveness and safety? Scandinavian Journal of Gastroenterology. Международное издание, 2019.
9. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
10. Treatment for Constipation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. США, 2018.
11. Commission Regulation 2021/468 as regards botanical species containing hydroxyanthracene derivatives. European Commission. Европейский союз, 2021.
12. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2020.
13. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
14. Gordon M., MacDonald J.K., Parker C.E. et al. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database of Systematic Reviews. Международное издание, 2016.
15. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозы и схемы приведены в ознакомительных целях; назначать и менять лечение может только врач.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций