Доминантный фолликул

Доминантный фолликул — это главный фолликул яичника, который в течение менструального цикла обгоняет остальные в росте, дозревает и выпускает яйцеклетку при овуляции. Фолликулом называют пузырёк в яичнике, содержащий яйцеклетку и окружающие её клетки, которые вырабатывают эстрогены. В норме в каждом цикле доминантным становится один фолликул, реже два.

Остальные фолликулы, которые начали расти в начале цикла, останавливаются в развитии и подвергаются обратному развитию. Такой отбор по росту обеспечивает созревание, как правило, одной полноценной яйцеклетки.

🔬 Как формируется доминантный фолликул

В начале цикла под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в обоих яичниках начинает расти группа мелких фолликулов. Растущие фолликулы вырабатывают эстрадиол, а он по принципу обратной связи снижает выработку ФСГ. Фолликул, наиболее чувствительный к ФСГ, продолжает расти, а остальным гормона уже не хватает.

Обычно отбор происходит к концу первой недели цикла. Доминантный фолликул растёт примерно на 1–2 мм в сутки и к середине цикла достигает около 18–25 мм. Параллельно растёт толщина эндометрия — внутреннего слоя матки, готовящегося к возможной беременности.

⚡ От созревания до овуляции

Высокий уровень эстрадиола запускает резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). Примерно через сутки–полтора после пика ЛГ фолликул разрывается и освобождает яйцеклетку — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает возможную беременность.

Если зачатия нет, жёлтое тело постепенно угасает, и начинается менструация.

📏 Как его выявляют

Основной метод — фолликулометрия, то есть серия ультразвуковых исследований в течение цикла. Чаще всего используют трансвагинальное УЗИ, так как оно даёт более чёткую картину яичников. Врач измеряет размер доминантного фолликула, оценивает толщину и строение эндометрия.

Признаки на разных этапах цикла по данным УЗИ

Этап	Что видно
Начало цикла	Несколько мелких фолликулов в каждом яичнике
Середина первой фазы	Один фолликул заметно крупнее остальных
Перед овуляцией	Фолликул около 18–25 мм с тонкой стенкой
После овуляции	Исчезновение или уменьшение фолликула, жидкость за маткой, жёлтое тело

Предполагаемый момент овуляции оценивают по размеру фолликула и изменениям эндометрия. Для самостоятельного контроля применяют тесты на ЛГ и измерение базальной температуры, но по точности они уступают УЗИ.

🩺 Когда отслеживают его рост

• Планирование беременности при нерегулярном цикле или трудностях с зачатием.
• Подбор времени для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов.
• Контроль стимуляции овуляции и программ ЭКО.
• Подозрение на отсутствие овуляции.

При стимуляции в яичниках может вырасти несколько фолликулов. Это повышает шанс на беременность, но увеличивает риск многоплодия и синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому за ростом наблюдает врач.

⚠️ Когда рост нарушается

В некоторых циклах доминантный фолликул не формируется или не доходит до овуляции. Тогда он может продолжать расти, а затем регрессировать, либо превратиться в функциональную кисту, которая обычно рассасывается самостоятельно за один–три цикла. Причины самые разные: синдром поликистозных яичников, нарушения гормонального фона, стресс, резкое изменение веса, перименопауза.

Одного УЗИ недостаточно, чтобы сделать вывод об отсутствии овуляции: нужно оценивать цикл в динамике и учитывать гормональные анализы.

⚖️ Спорные вопросы

Нередко обсуждают «синдром лютеинизации неразорвавшегося фолликула», при котором фолликул созревает, но яйцеклетка не выходит. Единого мнения о том, как часто он встречается и насколько самостоятельно влияет на бесплодие, нет, а УЗИ-признаки не всегда однозначны.