Дыхательный тест со смешанными триглицеридами (13С-МТГ)

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ СО СМЕШАННЫМИ ТРИГЛИЦЕРИДАМИ (13С-МТГ; 13C-MIXED TRIGLYCERIDE BREATH TEST)

1. Определение

Дыхательный тест со смешанными триглицеридами (13С-МТГ) — неинвазивный функциональный метод оценки переваривания жиров, основанный на приёме тестового завтрака с триглицеридом, меченным стабильным (нерадиоактивным) изотопом углерода 13C, и последующем измерении содержания меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Количество выделившегося 13CO2 отражает активность панкреатической липазы в просвете кишки. Тест позволяет диагностировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы и, что особенно важно, оценивать эффективность заместительной ферментной терапии, поскольку выполняется на фоне приёма ферментов. По точности он сопоставим с определением коэффициента абсорбции жира, но значительно проще для пациента; ограничением служит невысокая доступность метода.

2. Принцип метода

Субстратом теста служит смешанный триглицерид: молекула глицерина, в которой в положениях 1 и 3 находятся длинноцепочечные остатки стеариновой кислоты, а в положении 2 — остаток октановой кислоты, меченный изотопом 13C. Панкреатическая липаза отщепляет стеариновые кислоты в положениях 1 и 3, после чего образующийся 2-моноглицерид с меченой октановой кислотой всасывается, меченая кислота окисляется в печени, и изотоп выделяется с выдыхаемым воздухом в виде 13CO2. Таким образом, лимитирующим этапом процесса является именно липолиз в кишке: при недостаточной активности липазы выделение метки снижается.

Соотношение изотопов 13C/12C в пробах выдыхаемого воздуха измеряют методом изотопной масс-спектрометрии или недисперсионной инфракрасной спектроскопии. Результат выражают как суммарную долю введённой метки, выделенную с дыханием за время теста (кумулятивное выделение 13C, % от введённой дозы). Поскольку 13C — стабильный изотоп, исследование не связано с лучевой нагрузкой и может проводиться у детей и беременных.

3. Показания

4. Подготовка и проведение

• Подготовка: исследование проводится натощак после ночного голодания; накануне исключают продукты, естественно обогащённые 13C (кукуруза, тростниковый сахар и изделия из них), за несколько часов — курение и физическую нагрузку.

• Ферменты: для диагностики недостаточности ферментные препараты заранее отменяют; для оценки эффективности терапии тест проводят на фоне приёма обычной дозы ферментов вместе с тестовым завтраком.

• Базальная проба: перед приёмом субстрата собирают исходную пробу выдыхаемого воздуха.

• Тестовый завтрак: субстрат принимают вместе со стандартным завтраком, содержащим жир, необходимый для стимуляции секреции и опорожнения желудка.

• Сбор проб: пробы выдыхаемого воздуха собирают в пробирки или пакеты через равные интервалы в течение нескольких часов (как правило, 4–6 часов); пациент в это время остаётся в покое и не ест.

• Анализ: рассчитывают кумулятивное выделение 13C и сравнивают с пороговым значением, установленным для используемого протокола.

5. Интерпретация результатов

Снижение кумулятивного выделения 13C ниже порогового значения свидетельствует о нарушении внутрипросветного липолиза, то есть о клинически значимой экзокринной недостаточности. Нормальный результат на фоне ферментной терапии указывает на то, что доза достаточна для переваривания жиров; сниженный результат на фоне приёма ферментов говорит о необходимости увеличить дозу, проверить правильность приёма или добавить препараты, снижающие кислотность. Пороговые значения зависят от протокола (состава завтрака, длительности теста, метода анализа), поэтому результаты разных лабораторий напрямую не сопоставимы.

В отличие от эластазы-1 в кале, которая отражает только собственную секрецию железы, дыхательный тест оценивает конечный результат — переваривание жира, — независимо от того, обеспечивается ли он собственными ферментами или препаратом. В отличие от определения коэффициента абсорбции жира, он не требует трёхдневного сбора кала и строгой диеты с точным учётом жира.

6. Ограничения и осложнения

• Невысокая доступность: метод требует специального субстрата и оборудования и выполняется в ограниченном числе учреждений; в повседневной практике применяется в основном при сомнительном эффекте терапии и в исследованиях.

• Влияние скорости опорожнения желудка: замедленное опорожнение (гастропарез, в том числе диабетический) может занижать результат.

• Нарушения всасывания и метаболизма: поражение слизистой тонкой кишки, заболевания печени, ухудшающие окисление жирных кислот, а также заболевания лёгких с нарушением выделения CO2 искажают результат.

• Физическая активность и эндогенная продукция CO2: изменяют фон и требуют соблюдения покоя во время теста.

• Длительность: исследование занимает несколько часов.

• Безопасность: осложнений не вызывает, лучевой нагрузки нет.

Ключевое клиническое положение: Дыхательный тест со смешанными триглицеридами (13С-МТГ) оценивает переваривание жира по выделению меченого углекислого газа после приёма триглицерида, расщепление которого зависит от панкреатической липазы. Это точный неинвазивный и безопасный метод диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы и, в отличие от эластазы-1 в кале, пригодный для оценки эффективности заместительной ферментной терапии при проведении на фоне приёма ферментов. Ограничения связаны с малой доступностью, длительностью исследования и влиянием опорожнения желудка, болезней печени, лёгких и кишечника; поэтому в повседневной практике тест используют прежде всего при сомнительном эффекте ферментов и в научных исследованиях.