Эозинофильный гастрит

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ГАСТРИТ (EOSINOPHILIC GASTRITIS)

1. Определение

Эозинофильный гастрит представляет собой хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором слизистая оболочка (а иногда и более глубокие слои стенки) желудка инфильтрирована эозинофилами в количестве, значительно превышающем норму, что сопровождается симптомами поражения желудка. Заболевание относится к группе эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта, куда входят также эозинофильный эзофагит, энтерит и колит. Диагноз ставится по сочетанию клинических проявлений и гистологического подтверждения после исключения вторичных причин эозинофилии — паразитарных инвазий, лекарственных реакций, инфекции Helicobacter pylori и других заболеваний.

Согласно международному консенсусу по номенклатуре эозинофильных заболеваний ЖКТ (2022), прежний термин «эозинофильный гастроэнтерит» рекомендуется заменять более точными обозначениями по локализации: эозинофильный гастрит, эозинофильный энтерит, эозинофильный колит. Эозинофильный гастрит встречается значительно реже эозинофильного эзофагита.

2. Этиология и патогенез

Заболевание рассматривается как результат иммунного ответа 2-го типа (Th2) на пищевые и, возможно, другие антигены у предрасположенных людей. Большинство пациентов имеют атопические заболевания: бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит, пищевую аллергию. В слизистой повышена продукция интерлейкинов 4, 5 и 13 и эотаксина-3, привлекающего эозинофилы. Активированные эозинофилы и тучные клетки выделяют токсичные белки гранул и медиаторы, повреждающие эпителий и вызывающие воспаление, отёк, а при длительном течении — фиброз.

3. Классификация

Форма (по Клейну)	Глубина поражения	Типичные проявления
Слизистая	Слизистая оболочка	Боль, тошнота, рвота, диарея, железодефицитная анемия, потеря белка
Мышечная	Мышечный слой стенки	Утолщение стенки, нарушение моторики, сужение выходного отдела желудка с рвотой
Серозная	Серозная оболочка	Эозинофильный асцит, нередко выраженная эозинофилия крови

4. Клиническая картина

Боль или дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота, раннее насыщение, вздутие живота.
Снижение массы тела, у детей — задержка роста.
Железодефицитная анемия, гипоальбуминемия вследствие потери белка через слизистую.
Эозинофилия периферической крови и повышенный общий IgE выявляются у многих, но не у всех пациентов.
Симптомы неспецифичны и нередко принимаются за функциональную диспепсию, что приводит к поздней диагностике.

Эозинофильный гастрит нередко сочетается с эозинофильным поражением других отделов ЖКТ — пищевода и двенадцатиперстной кишки, поэтому при его выявлении оценивают весь верхний отдел пищеварительного тракта. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. Пациентам с выраженными симптомами показано ведение с участием гастроэнтеролога, аллерголога и диетолога, а при подозрении на системный процесс — гематолога и ревматолога.

5. Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия с множественными биопсиями: слизистая может выглядеть нормальной или иметь эритему, узловатость, эрозии, язвы; поражение бывает очаговым, поэтому берут множественные биоптаты из разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки, а также из пищевода.
Гистологические критерии: в исследованиях и практике чаще всего используют порог не менее 30 эозинофилов в поле зрения большого увеличения минимум в пяти полях; учитывают также признаки повреждения эпителия и эозинофильные абсцессы.
Исключение вторичных причин: исследование кала на паразитов и серология (стронгилоидоз, токсокароз, анизакидоз), тесты на H. pylori, анализ принимаемых лекарств, исключение воспалительных заболеваний кишечника, васкулитов (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), гиперэозинофильного синдрома, мастоцитоза, лимфомы.
Инструментальные методы: КТ или УЗИ при подозрении на мышечную и серозную формы, исследование асцитической жидкости.

6. Лечение

Подход	Характеристика
Элиминационные диеты	Исключение наиболее частых пищевых аллергенов (например, молока, пшеницы, яиц, сои, орехов, рыбы и морепродуктов) или элементная диета на аминокислотных смесях; эффективность выше у детей, требуется сопровождение диетолога
Системные глюкокортикостероиды	Преднизолон коротким курсом с постепенным снижением дозы; быстрое улучшение, но частые рецидивы после отмены и побочные эффекты при длительном применении
Будесонид	Топический стероид с низкой системной биодоступностью; применяется для поддерживающей терапии, данные ограничены
Ингибиторы протонной помпы	Могут давать эффект у части пациентов, особенно при сочетании с эозинофильным эзофагитом
Биологические препараты	Антитела к ИЛ-4/ИЛ-13, ИЛ-5 и другим мишеням изучаются в клинических исследованиях; их место в лечении эозинофильного гастрита пока не определено

Доказательная база лечения основана преимущественно на небольших исследованиях и описаниях серий случаев. Эффект оценивают по симптомам и по повторной эндоскопии с биопсией.

7. Осложнения и прогноз

Заболевание обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Возможные осложнения включают железодефицитную анемию, белково-энергетическую недостаточность, стеноз выходного отдела желудка, кровотечение из язв, асцит. Злокачественной трансформации эозинофильный гастрит не свойственен, однако длительный приём системных стероидов сопряжён с собственными рисками. При адекватном лечении и наблюдении у большинства пациентов удаётся контролировать симптомы.

Ключевое клиническое положение: Эозинофильный гастрит — хроническое иммуноопосредованное заболевание с выраженной эозинофильной инфильтрацией стенки желудка, часто сочетающееся с атопией. Симптомы неспецифичны, поэтому диагноз требует эндоскопии с множественными биопсиями (ориентир — не менее 30 эозинофилов в поле зрения большого увеличения минимум в пяти полях) и обязательного исключения паразитарных инвазий, лекарственных реакций, инфекции Helicobacter pylori, васкулитов и гиперэозинофильного синдрома. Основу лечения составляют элиминационные диеты и глюкокортикостероиды, у части пациентов эффективны ИПП; биологические препараты пока изучаются. Течение хроническое, с рецидивами, что требует длительного наблюдения.