Этацизин

Этацизин — отечественный антиаритмический препарат IC класса, производное фенотиазина, близкое по строению к морацизину. Он оказывает мембраностабилизирующее действие: блокирует быстрые натриевые каналы клеток сердца с внешней и внутренней стороны мембраны и в меньшей степени подавляет медленный кальциевый ток.

Этацизин разработан и применяется в основном в России и странах СНГ; в международных клинических рекомендациях он не упоминается. Препарат используют для лечения экстрасистолии, пароксизмальных наджелудочковых тахикардий и фибрилляции предсердий. Отпускается по рецепту.

⚙️ Механизм действия

Этацизин снижает скорость нарастания потенциала действия (фазы быстрой деполяризации), не меняя потенциала покоя. Он замедляет проведение возбуждения по проводящей системе и рабочему миокарда (сердечной мышце) и удлиняет рефрактерные периоды предсердий и атриовентрикулярного (АВ) узла. Это подавляет эктопические очаги и разрывает круги повторного входа возбуждения.

На ЭКГ удлиняется интервал PQ, расширяются зубец P и комплекс QRS, тогда как реполяризация меняется мало. Препарат обладает отрицательным инотропным действием (снижает силу сокращений сердца), а также слабым холиноблокирующим и местноанестезирующим эффектом.

Фармакокинетика этацизина

✅ Показания к применению

• Желудочковая экстрасистолия с выраженными симптомами.
• Наджелудочковая экстрасистолия с выраженными симптомами.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
• Желудочковые тахикардии при неэффективности других средств, в условиях подбора терапии в стационаре.

Как и другие препараты IC класса, этацизин применяют у пациентов без значимой структурной болезни сердца: без перенесённого инфаркта, выраженной гипертрофии левого желудочка и снижения фракции выброса.

💊 Режим приёма

Сведения приведены в ознакомительных целях: дозу подбирает кардиолог, как правило, под контролем ЭКГ, а нередко и суточного мониторирования. Лечение начинают с малой дозы и повышают её постепенно, не раньше чем через несколько дней. Обычный режим — 50 мг 2–3 раза в сутки; максимальная суточная доза, указанная в инструкции, — 300 мг.

При заболеваниях печени и почек, а также у пожилых дозу уменьшают и повышают особенно осторожно. Расширение комплекса QRS на ЭКГ более чем на четверть от исходного служит поводом снизить дозу или отменить препарат.

🚫 Противопоказания

• АВ-блокада II–III степени и полная блокада ножек пучка Гиса без кардиостимулятора, синдром слабости синусового узла.
• Перенесённый инфаркт миокарда, выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Сердечная недостаточность, сниженная фракция выброса, кардиогенный шок.
• Выраженная артериальная гипотензия.
• Беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность.
• С осторожностью: тяжёлые болезни печени и почек, АВ-блокада I степени, электролитные нарушения.

⚠️ Побочные эффекты

• Головокружение, головная боль, ощущение тяжести в голове, нарушение координации, двоение в глазах — особенно в начале лечения.
• Тошнота, дискомфорт в животе, изменение вкуса.
• Замедление АВ- и внутрижелудочковой проводимости, брадикардия.
• Проаритмия — появление новых или утяжеление имеющихся аритмий.
• Ухудшение течения сердечной недостаточности.
• Аллергические реакции.

🔄 Лекарственные взаимодействия

Сочетание с другими антиаритмиками I класса и амиодароном усиливает угнетение проводимости и риск проаритмии. Бета-адреноблокаторы и верапамил дополнительно урежают пульс. Циметидин повышает концентрацию этацизина, алкоголь усиливает побочные эффекты со стороны нервной системы. При приёме антикоагулянтов и дигоксина требуется дополнительный контроль.

⚖️ Спорные вопросы

Доказательная база этацизина ограничена отечественными исследованиями, а крупных международных рандомизированных испытаний, оценивающих его влияние на выживаемость, нет. Близкий к нему морацизин в исследовании CAST-II повышал смертность у пациентов после инфаркта и был снят с рынка за рубежом. Поэтому этацизин назначают только для облегчения симптомов аритмии у пациентов без структурной болезни сердца, после тщательного обследования.

ВАЖНО:

Этацизин подбирают только под контролем кардиолога и ЭКГ. Обязательно сообщите врачу о перенесённом инфаркте или сердечной недостаточности: при этих состояниях препараты IC класса повышают риск опасных аритмий. Дозы приведены в ознакомительных целях.