Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ФГДС)

1. Определение

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) представляет собой эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого фиброоптического эндоскопа. Метод позволяет визуализировать слизистую оболочку, оценить состояние сфинктеров, выявить патологические изменения, выполнить биопсию и лечебные манипуляции. ФГДС является «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

2. Виды ФГДС

3. Показания к проведению

4. Противопоказания

5. Подготовка к процедуре

Предварительное обследование:

• Клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови (печеночные пробы, креатинин, электролиты), группа крови и резус-фактор (при планировании биопсии или лечебных манипуляций)

• ЭКГ (для пациентов старше 40 лет или с заболеваниями сердца)

• Консультация анестезиолога (при необходимости седации или анестезии)

• Оценка риска кровотечений (при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов; отмена за 3–7 дней до процедуры по согласованию с врачом)

Подготовка пациента:

• Психологическая подготовка и получение информированного согласия

• Голодание: не менее 6–8 часов до процедуры (запрещено есть и пить; при экстренной ФГДС — промывание желудка)

• Не курить за 4–6 часов до исследования (курение стимулирует секрецию желудочного сока и моторику)

• Отмена препаратов, влияющих на моторику (при необходимости), за 1–2 дня до процедуры

• Снятие зубных протезов, очков, контактных линз

• Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой

6. Техника выполнения

Положение пациента: Пациент укладывается на левый бок (стандартное положение) или на спину (по показаниям), ноги слегка согнуты в коленях. Голова слегка наклонена вперед, между зубами устанавливается мундштук (загубник) для предотвращения повреждения эндоскопа и защиты зубов.

Обезболивание и седация:

• Местная анестезия: орошение глотки и корня языка анестетиком (лидокаин 10%) для подавления рвотного рефлекса и уменьшения дискомфорта

• Седация: введение бензодиазепинов (мидазолам, диазепам) или пропофола для достижения поверхностного сна, снижения тревоги и рвотного рефлекса

• Общая анестезия: применяется редко (у детей, пациентов с психическими расстройствами, при длительных и травматичных вмешательствах)

Введение эндоскопа: Эндоскоп вводится через мундштук в ротовую полость, затем в глотку и пищевод. Пациенту предлагается сделать глотательное движение для облегчения прохождения эндоскопа через глотку и пищевод. Эндоскоп постепенно продвигается в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом подается воздух для расправления складок.

Осмотр:

• Пищевод: осмотр слизистой на всем протяжении, оценка состояния нижнего пищеводного сфинктера, выявление эрозий, язв, стриктур, пищевода Барретта, опухолей, варикозного расширения вен (при портальной гипертензии)

• Желудок: осмотр слизистой в различных отделах (кардия, дно, тело, антральный отдел, привратник), оценка состояния складок, выявление эрозий, язв, полипов, признаков гастрита, атрофии, метаплазии, опухолей, кровотечений

• Двенадцатиперстная кишка: осмотр луковицы и постбульбарного отдела, оценка состояния слизистой, выявление язв, эрозий, дуоденита, опухолей, оценка состояния большого дуоденального сосочка (Фатерова сосочка)

Длительность: 5–15 минут (диагностическая), до 30–60 минут (с лечебными манипуляциями).

7. Диагностическая ценность

ФГДС позволяет выявить:

• Воспалительные изменения (гастрит, эзофагит, дуоденит)

• Эрозии и язвы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

• Полипы (гиперпластические, аденоматозные, воспалительные), доброкачественные и злокачественные опухоли

• Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Варикозное расширение вен пищевода и желудка

• Пищевод Барретта (метаплазия эпителия)

• Стриктуры и сужения пищевода

• Ахалазия кардии

• Инородные тела

• Кровотечения (источник, характер, интенсивность)

• Дивертикулы

• Helicobacter pylori (уреазный тест, биопсия)

Чувствительность и специфичность:

• Для диагностики язвенной болезни: чувствительность 90–95%, специфичность 95–100%

• Для диагностики рака желудка: чувствительность 85–95%, специфичность 90–95%

• Для диагностики ГЭРБ: чувствительность 80–90%, специфичность 85–95%

• Для диагностики атрофического гастрита и метаплазии: чувствительность 80–90%, специфичность 85–95%

8. Осложнения

9. Послепроцедурный период

Рекомендации:

• Не принимать пищу в течение 1–2 часов (до восстановления глотательного рефлекса)

• Не употреблять алкоголь, горячую, острую пищу в течение 24 часов

• Не управлять транспортными средствами в течение 24 часов (при седации)

• При наличии биопсии: избегать грубой пищи в течение 24–48 часов, при необходимости — антибиотики (при риске инфекции), препараты, снижающие кислотность (при язвенной болезни), гемостатики (при риске кровотечения)

• При появлении симптомов (сильная боль, лихорадка, черный стул, рвота) немедленно обратиться к врачу

• Контрольное исследование по назначению врача (обычно через 3–6 месяцев)

Ключевое клиническое положение: Фиброгастродуоденоскопия является «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяя визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выполнять биопсию и лечебные манипуляции. Метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (90–95%), низкой частотой осложнений (менее 0,5%) и широкими диагностическими возможностями. Правильная подготовка пациента (голодание 6–8 часов, отмена антикоагулянтов), техника выполнения и послепроцедурное наблюдение являются ключевыми условиями безопасного и эффективного исследования. ФГДС имеет решающее значение для ранней диагностики рака желудка, предраковых состояний и язвенной болезни, что позволяет своевременно начать лечение и улучшить прогноз.