Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о биопсии — взятии маленького кусочка ткани во время гастроскопии и колоноскопии. Разберём, что такое биопсия, зачем врач берёт образец слизистой, больно ли это, опасно ли, как исследуют полученный материал и почему именно этот метод часто становится решающим в постановке точного диагноза при болезнях желудка и кишечника.
Мы подробно рассмотрим, что такое биопсия и гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом), в каких случаях врач берёт образец при эндоскопии, как проходит эта процедура и почему она безопасна и практически безболезненна. Отдельно поговорим о том, какие болезни помогает выявить биопсия, как долго ждать результат и как правильно понимать заключение.
В конце вас ждёт пошаговый план того, что происходит до, во время и после биопсии, разбор популярных мифов, таблица болезней, которые она помогает выявить, и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое биопсия
Прежде чем разбираться в деталях, познакомимся с двумя ключевыми словами. «Биопсия» означает взятие ткани, а «гистология» — её изучение под микроскопом. Вместе они образуют мощный диагностический тандем, позволяющий врачам буквально заглянуть внутрь болезни на уровне отдельных клеток.
Стоит представить масштаб происходящего. Взятый при биопсии фрагмент ткани настолько мал, что легко умещается на кончике иглы. Но даже в таком крошечном образце содержится множество клеток, изучение которых способно раскрыть природу болезни. В этом и заключается удивительная сила метода: малое говорит о многом.
1.1. Биопсия и гистология простыми словами
Биопсия — это взятие маленького фрагмента ткани из организма для исследования под микроскопом. При гастроскопии и колоноскопии врач через эндоскоп специальными миниатюрными щипцами отщипывает крошечный кусочек слизистой оболочки.1
Полученный образец отправляют в лабораторию, где его изучает врач-патоморфолог под микроскопом. Такое исследование ткани называется гистологическим и позволяет увидеть строение клеток, недоступное при обычном осмотре.
Именно возможность заглянуть на клеточный уровень делает биопсию незаменимой. Многие болезни, включая ранние стадии рака, воспаления и инфекции, можно точно распознать только так, изучив саму ткань, а не только её внешний вид.
Этот страх понятен, но чаще всего необоснован. Врач берёт биопсию не потому, что уверен в худшем, а потому, что хочет точно разобраться в природе любых изменений слизистой. Подавляющее большинство биопсий подтверждает доброкачественные причины: гастрит, безобидный полип, воспаление. Само по себе взятие образца ничего плохого не предвещает.
Миф
Если врач взял биопсию, значит, он подозревает у меня рак.
Факт
Биопсию берут при самых разных состояниях — воспалениях, инфекциях, язвах; чаще всего она подтверждает доброкачественную причину, а не онкологию.
Услышав от врача слово «биопсия», многие пугаются, мысленно связывая его с онкологией и худшими сценариями. Между тем биопсия — это рутинная, безопасная и очень информативная процедура, которую берут при самых разных, чаще всего вполне безобидных состояниях. Понимание того, что это такое, помогает встретить назначение спокойно.
Чтобы развеять лишние страхи и разобраться в сути дела, начнём с основ — с того, что вообще такое биопсия, как исследуют полученный образец и чем этот метод отличается от обычного осмотра слизистой во время эндоскопии.
Проведём аналогию. Осмотр слизистой через эндоскоп похож на взгляд на здание снаружи: видно форму, цвет, явные повреждения. Биопсия же подобна тому, чтобы войти внутрь и изучить материал стен под лупой. Только так можно понять, из чего на самом деле состоит подозрительный участок и что с ним происходит.
Именно поэтому эндоскопию и биопсию не стоит противопоставлять. Это два этапа единого процесса познания болезни: сначала глаз врача находит подозрительное место, а затем микроскоп раскрывает его истинную природу. По отдельности каждый метод неполон, а вместе они дают врачу надёжную и точную картину происходящего.
1.2. Чем биопсия отличается от простого осмотра
Во время эндоскопии врач видит слизистую своими глазами через камеру и может заметить покраснение, язву, полип или подозрительный участок. Но внешний вид не всегда позволяет точно определить природу изменений.2
Например, воспаление, предраковые изменения и ранний рак иногда выглядят похоже. Разграничить их можно только по строению клеток, которое видно лишь под микроскопом. Поэтому осмотр отвечает на вопрос «где проблема», а биопсия — на вопрос «что это такое».
Таким образом, эндоскопия и биопсия дополняют друг друга. Осмотр помогает найти подозрительное место и прицельно взять образец, а гистологическое исследование даёт окончательный, точный ответ о его природе.3
Этот факт стоит подчеркнуть, потому что страх боли удерживает многих от нужного обследования. Слизистая внутренних органов устроена не так, как кожа: в ней нет того богатства болевых окончаний, что делает порез на пальце таким чувствительным. Поэтому захват крошечного кусочка слизистой щипцами человек, как правило, попросту не ощущает.
Взятие биопсии во время гастроскопии или колоноскопии практически безболезненно. В слизистой нет чувствительных к боли нервных окончаний в том же смысле, что в коже, поэтому человек обычно не чувствует момент взятия образца.
Разобравшись с тем, что такое биопсия и как исследуют образец, перейдём к главному вопросу: зачем вообще врач берёт кусочек ткани? Ответ объясняет, почему во множестве случаев именно биопсия становится решающим, окончательным шагом в постановке диагноза при болезнях желудка и кишечника.
Часть 2. Зачем берут биопсию
Спектр болезней, в диагностике которых помогает биопсия, поистине широк. Она полезна и при воспалениях, и при инфекциях, и при подозрении на опухоль, и при особых состояниях вроде целиакии. Пройдёмся по основным группам, чтобы стало понятно, насколько универсален этот метод.
Показателен пример целиакии — непереносимости глютена, повреждающей тонкую кишку. Заподозрить её можно по анализам крови, но окончательный диагноз во многих случаях подтверждает именно биопсия слизистой тонкой кишки, взятая при гастроскопии. Под микроскопом видны характерные изменения ворсинок, которые не разглядеть при обычном осмотре.
Нельзя не упомянуть и о пищеводе. При некоторых состояниях, например при длительной изжоге и рефлюксе, в его слизистой могут возникать предраковые изменения. Биопсия из пищевода помогает вовремя их обнаружить и взять под наблюдение, что важно для профилактики рака этого органа.
2.1. Какие болезни помогает выявить
Биопсия помогает диагностировать широкий круг болезней желудка и кишечника. При гастроскопии её берут для выявления гастрита, язв, инфекции хеликобактер, а также предраковых изменений и рака желудка.4
При колоноскопии биопсия помогает разобраться в природе воспаления, отличить болезнь Крона от язвенного колита, подтвердить или исключить целиакию при заборе из тонкой кишки, а также оценить полипы и подозрительные образования.
Отдельно стоит упомянуть роль биопсии в диагностике рака и предраковых состояний. Именно гистологическое исследование позволяет точно установить, доброкачественное образование или злокачественное, что определяет всю дальнейшую тактику лечения.5
Этот живучий миф удерживает некоторых людей от нужного обследования, и это опасно. Современная медицина не располагает доказательствами того, что грамотно выполненная биопсия заставляет опухоль расти или распространяться. Зато точно известно другое: без биопсии невозможно поставить достоверный онкологический диагноз и начать своевременное лечение.
Миф
Биопсия может спровоцировать рост опухоли или её распространение.
Факт
Это распространённый миф: современные данные не подтверждают, что правильно выполненная биопсия способствует распространению опухоли; она необходима для точного диагноза.
Мы перечислили болезни, которые помогает выявить биопсия. Но почему же так часто именно она, а не осмотр или анализы крови, ставит окончательную точку в диагнозе? Чтобы это понять, нужно осознать принципиальную разницу между тем, что видно глазом, и тем, что скрыто на уровне клеток.
Особенно наглядно роль биопсии видна в диагностике инфекции хеликобактер — бактерии, вызывающей гастрит и язвы. Взяв образец слизистой желудка, можно не только увидеть воспаление, но и напрямую выявить саму бактерию. Это пример того, как один кусочек ткани сразу отвечает на несколько важных вопросов о болезни.
Важно понимать, что биопсия не только подтверждает или исключает опухоль, но и уточняет её тип. При злокачественных образованиях от точного вида опухоли зависит выбор лечения — одно и то же на вид образование может требовать совершенно разных подходов. Только исследование ткани под микроскопом даёт эту важнейшую информацию для планирования терапии.
2.2. Почему биопсия часто решающая
Во многих случаях именно биопсия ставит окончательную точку в диагнозе. Осмотр, анализы крови и другие исследования дают предположения, но подтвердить или опровергнуть их часто может только изучение самой ткани.6
Это особенно важно в онкологии: диагноз злокачественной опухоли практически никогда не ставят только по внешнему виду или снимкам. Требуется гистологическое подтверждение, ведь от точности диагноза зависит выбор лечения и прогноз.
Кроме того, биопсия помогает не только поставить диагноз, но и уточнить особенности болезни: степень воспаления, тип опухоли, наличие определённых изменений. Эта детальная информация позволяет подобрать наиболее подходящее лечение именно для данного пациента.
Мы выяснили, зачем берут биопсию. Теперь развеем главные страхи, связанные с самой процедурой. Как именно врач берёт образец, больно ли это, будет ли кровотечение и насколько это вообще безопасно? Ответы на эти вопросы успокоят каждого, кому предстоит эндоскопия с биопсией.
2.3. Прицельная и множественная биопсия
Полезно знать, что биопсию берут по-разному в зависимости от задачи. Иногда врач берёт образец прицельно из одного подозрительного участка, который он увидел при осмотре. В других случаях образцы берут из нескольких мест по определённой схеме.
Множественная биопсия из разных отделов нужна, например, при диагностике распространённых воспалительных болезней или для оценки состояния слизистой в целом. Это повышает точность, ведь изменения могут быть неравномерными и затрагивать не весь орган сразу.
- Прицельная биопсия берётся из конкретного подозрительного участка.
- Множественная биопсия — из нескольких мест по схеме.
- Множественный забор повышает точность при неравномерных изменениях.
- Число и место образцов определяет врач по ходу осмотра.
Количество и расположение образцов всегда определяет врач, исходя из того, что он видит и что предполагает. Даже несколько взятых кусочков ткани остаются крошечными и не причиняют вреда, зато многократно повышают шансы поставить точный диагноз с первого раза.
Часть 3. Как это происходит
Давайте разберём саму технику взятия биопсии по шагам. Многие представляют её себе куда более сложной и пугающей, чем она есть на деле. В действительности это отработанная, быстрая манипуляция, органично встроенная в ход обычной эндоскопии и не требующая ничего особенного от пациента.
Стоит пояснить устройство эндоскопа. Внутри этого гибкого прибора проходит специальный рабочий канал, через который врач может проводить различные инструменты, в том числе биопсийные щипцы. Именно благодаря этому каналу взятие образца происходит прямо в ходе осмотра, без каких-либо дополнительных проколов или разрезов.
Интересно, что при некоторых видах эндоскопии врач может не только взять биопсию, но и сразу удалить небольшое образование, например полип. Это удобно и для пациента, ведь одна процедура решает сразу несколько задач: и осмотр, и забор ткани, и лечебную манипуляцию, избавляя от необходимости повторного вмешательства.
3.1. Процедура взятия образца
Биопсию берут прямо во время эндоскопии, не прерывая процедуру и не требуя отдельного вмешательства. Через рабочий канал эндоскопа врач проводит тонкий инструмент с миниатюрными щипцами к нужному участку слизистой.7
Щипцами врач отщипывает один или несколько крошечных фрагментов ткани, обычно из наиболее подозрительных мест или по определённой схеме. Размер каждого образца — всего несколько миллиметров, поэтому забор не оставляет заметных повреждений.
Вся процедура взятия занимает считанные секунды и, как правило, не ощущается пациентом. После эндоскопии образцы направляют в лабораторию, а небольшие ранки на слизистой быстро заживают сами за несколько дней.8
Представление о биопсии как о болезненной и кровавой процедуре сложилось, вероятно, по аналогии с ранением кожи. Но слизистая устроена иначе. Взятый фрагмент крошечный, кровоснабжение восстанавливается быстро, а болевых окончаний, реагирующих на такой захват, в слизистой практически нет. Поэтому ни сильной боли, ни заметного кровотечения обычно не бывает.
Миф
После биопсии обязательно будет сильное кровотечение и боль.
Факт
Обычно взятие биопсии не вызывает ни заметного кровотечения, ни боли; ранки крошечные и заживают самостоятельно за несколько дней.
Мы описали, как происходит взятие образца. Теперь ответим на вопрос, который волнует людей едва ли не больше всего: насколько это безопасно? Ведь любое вмешательство в организм вызывает естественную тревогу. Спешим успокоить: риски здесь минимальны, и вот почему.
Стоит сравнить биопсию с другими медицинскими вмешательствами, чтобы оценить её безопасность. По сравнению с полостными операциями или даже обычным уколом это чрезвычайно щадящая манипуляция. Слизистая быстро восстанавливается, инфекция практически исключена, а крошечная ранка заживает без всякого лечения за считанные дни.
Отдельно стоит сказать о людях с нарушениями свёртывания крови и тех, кто принимает антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. У них риск кровотечения после биопсии несколько выше. Поэтому врач заранее выясняет этот момент и при необходимости корректирует приём таких лекарств перед процедурой, чтобы обеспечить безопасность.
3.2. Безопасно ли это
Взятие биопсии при эндоскопии считается безопасной процедурой с очень низким риском осложнений. Серьёзные проблемы, такие как значимое кровотечение, встречаются крайне редко.9
Немного повышается риск у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь, или имеющих нарушения свёртывания. Поэтому перед процедурой важно сообщить врачу о таких лекарствах и заболеваниях, чтобы он мог принять необходимые меры предосторожности.
В подавляющем большинстве случаев после биопсии человек не испытывает никаких неприятных ощущений и возвращается к обычной жизни. Польза от точного диагноза несоизмеримо превышает минимальный риск этой процедуры.10
Процедура позади, образец взят. Что происходит с ним дальше и как понимать полученное заключение? Этот этап нередко оказывается самым тревожным для пациента из-за ожидания. Разберём, как исследуют ткань, почему это занимает время и как правильно отнестись к результату.
Мы разобрали технику и безопасность процедуры. Но остаётся вопрос, который волнует пациента, пожалуй, сильнее всего остального: а что он будет при этом чувствовать? Ведь одно дело — знать, что процедура безопасна, и совсем другое — не бояться неприятных ощущений. Развеем и эти опасения.
Стоит сказать несколько слов и о седации. Во многих клиниках эндоскопию проводят в состоянии медикаментозного сна или лёгкого успокоения. В этом случае пациент вообще не помнит процедуру и, разумеется, никак не ощущает взятие биопсии. Это делает исследование комфортным даже для тревожных людей.
Полезно заранее знать, что после эндоскопии с биопсией никаких особых ограничений обычно не требуется. Человек быстро возвращается к привычной жизни, а место взятия образца заживает само, не напоминая о себе. Лишь в отдельных случаях врач может дать простые дополнительные рекомендации, которые несложно соблюсти.
3.3. Что чувствует пациент
Многих больше всего волнует именно субъективная сторона: что человек ощущает, когда у него берут биопсию. Ответ обычно успокаивает: чаще всего пациент вообще не замечает момента взятия образца, особенно если процедура проходит под седацией или лёгким наркозом.
Даже без седации, при обычной эндоскопии, взятие биопсии не добавляет к процедуре сколько-нибудь заметных болезненных ощущений. Основной дискомфорт при гастроскопии связан с введением эндоскопа и позывами, а не с забором ткани, который проходит незаметно.
После процедуры в месте взятия биопсии обычно нет никаких ощущений. Изредка возможен незначительный дискомфорт, который быстро проходит. В целом же биопсия не превращает эндоскопию в более неприятное или болезненное исследование, а лишь делает её гораздо более информативной.
Часть 4. Результаты и что дальше
Пожалуй, самый тревожный этап для пациента — ожидание результата. Чтобы это ожидание было спокойнее, полезно понимать, что именно происходит с образцом в лаборатории и почему исследование ткани требует времени. Заглянем за кулисы гистологической лаборатории.
Работа врача-патоморфолога — отдельное и сложное искусство. Именно этот специалист, изучая окрашенные срезы ткани под микроскопом, распознаёт болезнь по строению клеток. От его опыта и внимательности во многом зависит точность окончательного диагноза, поэтому спешка здесь недопустима, а тщательность важнее скорости.
Стоит пояснить, почему обработка образца занимает несколько дней. Ткань нужно особым образом закрепить, обезводить, пропитать парафином, нарезать на срезы толщиной в доли миллиметра и окрасить специальными красителями. Каждый из этих этапов требует времени, а спешка на любом из них снизила бы качество и точность исследования.
4.1. Как исследуют образец и сколько ждать
В лаборатории образец проходит специальную обработку: его особым образом фиксируют, заливают, нарезают на тончайшие срезы и окрашивают, чтобы структуры стали видны под микроскопом. Затем врач-патоморфолог изучает ткань.11
Именно из-за этой сложной обработки результат биопсии готов не сразу, а обычно через несколько дней, иногда до одной-двух недель. Ожидание бывает тревожным, но важно понимать, что тщательность исследования важнее скорости.
В сложных случаях могут потребоваться дополнительные, более тонкие методы исследования ткани, что удлиняет срок. Это не повод для беспокойства, а признак того, что врачи стремятся поставить максимально точный диагноз.12
Таблица 1. Что помогает выявить биопсия
| Область | Примеры болезней |
|---|---|
| Желудок | Гастрит, язва, хеликобактер, рак. |
| Пищевод | Воспаление, предраковые изменения. |
| Тонкая кишка | Целиакия и другие болезни. |
| Толстая кишка | Колит, болезнь Крона, полипы, рак. |
| Любой отдел | Доброкачественные и злокачественные образования. |
Дождавшись результата, человек получает на руки гистологическое заключение, полное непонятных терминов. Как к нему отнестись и стоит ли пытаться расшифровать его самостоятельно? Этот вопрос очень важен, ведь именно здесь кроется источник многих напрасных тревог.
Ожидание результата позади, и вот заключение на руках. Но радость сменяется растерянностью при виде обилия латинских и медицинских терминов. Как быть в этой ситуации? Здесь важно проявить выдержку и не поддаться соблазну немедленно всё расшифровать самому. Разберём, почему это так важно.
Приведём пример, как легко ошибиться при самостоятельной трактовке. Многие термины в заключении, например описывающие обычное воспаление или доброкачественные изменения, для неспециалиста звучат угрожающе. Не зная контекста, человек может напрасно испугаться там, где на деле речь идёт о вполне благополучном результате.
Лучшая тактика при получении заключения — не искать значения отдельных слов в интернете, а записать все свои вопросы и задать их врачу. Он не только переведёт медицинские термины на понятный язык, но и объяснит, что они означают именно в вашем случае, с учётом всей картины болезни. Такой разговор снимает тревогу лучше любых самостоятельных поисков.
4.2. Как понимать заключение
Гистологическое заключение может содержать сложные термины, поэтому трактовать его должен лечащий врач. Он свяжет результат биопсии с картиной болезни, данными осмотра и другими исследованиями, чтобы поставить окончательный диагноз.13
Важно не пытаться самостоятельно интерпретировать заключение и не искать в интернете значения отдельных слов — это часто ведёт к необоснованной панике. Многие пугающе звучащие термины на деле описывают доброкачественные изменения.
Лучшее, что можно сделать, — спокойно дождаться результата и обсудить его с врачом. Именно он объяснит, что означает заключение конкретно в вашем случае и какие шаги, если они нужны, последуют дальше.14
Следующие шаги показывают, что происходит до, во время и после биопсии, и что зависит от самого пациента. Соблюдение этих несложных рекомендаций делает процедуру максимально безопасной и информативной, а спокойное ожидание результата избавляет от лишних тревог.
01
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах, особенно разжижающих кровь.
02
Расскажите о нарушениях свёртывания крови и хронических болезнях.
03
Следуйте инструкциям по подготовке к эндоскопии.
04
Во время процедуры сохраняйте спокойствие: взятие биопсии почти не ощущается.
05
После процедуры соблюдайте простые рекомендации врача.
06
Дождитесь результата и обсудите заключение с лечащим врачом.
Осложнения после биопсии — большая редкость, и в подавляющем большинстве случаев человек спокойно возвращается к обычной жизни. Тем не менее полезно знать признаки, при которых нужно не ждать, а сразу обратиться за помощью. Перечисленные ниже симптомы после эндоскопии с биопсией требуют срочного визита к врачу.
Когда срочно нужно к врачу
После биопсии осложнения крайне редки, но некоторые симптомы требуют срочного обращения к врачу. Немедленно обратитесь за помощью, если после процедуры появился хотя бы один из признаков:
Если свести всё к одной мысли: биопсия — это не повод для паники, а мощный и безопасный инструмент, дающий врачу точный ответ о природе болезни. Крошечный кусочек ткани под микроскопом нередко говорит больше, чем все остальные исследования вместе взятые. А само взятие образца настолько быстро и безболезненно, что пациент его обычно даже не замечает.
Краткое резюме
Биопсия — это взятие крошечного кусочка ткани для исследования под микроскопом. Во время гастроскопии и колоноскопии врач специальными миниатюрными щипцами через эндоскоп отщипывает фрагмент слизистой, который затем изучает врач-патоморфолог. Такое гистологическое исследование позволяет увидеть строение клеток, недоступное при обычном осмотре. Если эндоскопия отвечает на вопрос, где находится проблема, то биопсия — на вопрос, что она собой представляет.
Биопсия помогает диагностировать широкий круг болезней: при гастроскопии — гастрит, язвы, инфекцию хеликобактер, предраковые изменения и рак желудка; при колоноскопии — разные виды колита, болезнь Крона, целиакию, оценить полипы и образования. Особенно важна её роль в онкологии: диагноз злокачественной опухоли почти никогда не ставят без гистологического подтверждения. Вопреки распространённому мифу, правильно выполненная биопсия не способствует распространению опухоли, а является необходимым условием точного диагноза и выбора лечения.
Биопсию берут прямо во время эндоскопии за несколько секунд; она практически безболезненна, ведь в слизистой нет болевых окончаний как в коже, а крошечные ранки заживают сами. Процедура безопасна, лишь у людей на препаратах, разжижающих кровь, риск чуть выше, поэтому о таких лекарствах важно предупредить врача. Результат готовят несколько дней из-за сложной обработки ткани. Трактовать заключение должен лечащий врач, а не сам пациент, ведь многие пугающие термины описывают доброкачественные изменения. При рвоте с кровью, сильной боли или слабости после процедуры нужна срочная помощь.
Подведём итог. Биопсия при гастроскопии и колоноскопии — это простой, быстрый и безопасный способ получить точный ответ о природе болезни. Крошечный кусочек слизистой, изученный под микроскопом, позволяет распознать воспаления, инфекции, предраковые изменения и опухоли, которые невозможно надёжно различить при обычном осмотре.
Главное, что стоит вынести из нашего разговора: не стоит бояться биопсии. Она почти не ощущается, крайне редко даёт осложнения, а её польза огромна. И помните: взятие образца вовсе не означает, что врач подозревает худшее, — чаще всего биопсия подтверждает доброкачественную, вполне благополучную причину изменений.
Источники
- Endoscopic biopsy: overview. NHS. Великобритания, 2022.
- The role of biopsy in endoscopy. British Society of Gastroenterology (обзор). Великобритания, 2019.
- Histopathology and endoscopic diagnosis. Gut (обзор). Великобритания, 2020.
- Gastric biopsy and Helicobacter pylori. World Gastroenterology Organisation. США, 2018.
- Biopsy in cancer diagnosis. American Cancer Society. США, 2021.
- Why tissue diagnosis matters. Mayo Clinic. США, 2021.
- How endoscopic biopsy is performed. Cleveland Clinic. США, 2021.
- Healing after mucosal biopsy. Harvard Health Publishing. США, 2020.
- Safety of endoscopic biopsy. NICE. Великобритания, 2020.
- Anticoagulants and endoscopic procedures. British Society of Gastroenterology. Великобритания, 2019.
- How a biopsy is processed in the laboratory. College of American Pathologists. США, 2020.
- Turnaround time for pathology results. NHS. Великобритания, 2021.
- Understanding your pathology report. American Cancer Society. США, 2020.
- Биопсия при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
