Флегмона

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (рыхлой жировой и соединительной ткани) без чётких границ. В отличие от абсцесса, который окружён капсулой и ограничен, гной при флегмоне пропитывает ткани и легко распространяется по клетчаточным пространствам, мышцам и фасциям.

Флегмона может возникнуть в подкожной клетчатке, в межмышечных пространствах, на лице и шее, в забрюшинном пространстве, на кисти и стопе. Это хирургическое заболевание, которое лечат в стационаре.

🔬 Причины и механизм

Возбудители — чаще стафилококки и стрептококки, при глубоких процессах также анаэробные бактерии и кишечная флора. Инфекция проникает через рану, укол, трещину кожи, из соседнего очага (например, нагноения или больного зуба) либо с током крови.

На лице и шее частая причина — зубная инфекция: гной из одонтогенного абсцесса выходит за пределы челюсти и распространяется по пространствам шеи. Риск повышают сахарный диабет, иммунодефицит, ожирение, истощение, алкоголизм, курение.

🩺 Проявления

• Боль, нарастающая, пульсирующая, часто сильнее, чем видно по внешнему виду.
• Плотный, горячий, болезненный отёк с красной или багровой, блестящей кожей без чёткой границы.
• Высокая температура, озноб, слабость, головная боль.
• Ограничение движений, у лица и шеи — трудность открывать рот, глотать или дышать.
• Позднее — размягчение в центре очага (флюктуация) и выделение гноя.

Когда срочно нужно к врачу

Обращайтесь за неотложной помощью, если есть:

Быстро растущий отёк лица или шеи.nЗатруднение дыхания, глотания, невозможность открыть рот.nТемпература выше 38 °C с ознобом при болезненном отёке.nКрасная полоса от очага вдоль конечности или сильная слабость, спутанность сознания.nБоль, непропорциональная виду кожи.

🔍 Диагностика

Врач осматривает очаг и оценивает общее состояние. Назначают анализы крови (лейкоциты и другие показатели воспаления, глюкоза), ультразвуковое исследование мягких тканей и при глубоком расположении — КТ или МРТ. Гной посылают на посев, чтобы подобрать антибиотик.

💊 Лечение

• Хирургическое вскрытие, удаление гноя и некротизированных тканей, дренирование.
• Антибиотики внутривенно, в ознакомительных целях широкого спектра, дальше по результатам посева; схему определяет только врач.
• Устранение источника: для флегмон лица и шеи — лечение или удаление причинного зуба.
• Обезболивание, инфузии, лечение сопутствующих болезней, контроль сахара крови.

Без операции флегмона не излечивается: антибиотики сами по себе не проникают в омертвевшие ткани и гнойные полости. Осложнения — абсцессы, тромбофлебит, сепсис, а при глубокой флегмоне шеи — медиастинит (воспаление средостения) и угроза дыхательным путям.

⚖️ Терминология и спорные вопросы

В русскоязычной хирургии «флегмона» означает гнойный процесс с разлитым характером. В англоязычной литературе близкий по смыслу термин — cellulitis, но так называют и неосложнённую инфекцию кожи (рожеподобное воспаление без гноя), которая лечится антибиотиками без операции. Поэтому слова нельзя считать полностью взаимозаменяемыми, и тактику определяет наличие гноя и глубина поражения.

🤰 Беременность и лактация

Беременность не снижает необходимость хирургического лечения: нелеченая флегмона и сепсис опаснее для матери и плода, чем вмешательство. Вскрытие выполняют под местной или общей анестезией, допустимой при беременности. Антибиотики подбирают с учётом срока: некоторые группы при беременности противопоказаны, поэтому самолечение исключено. Грудное вскармливание после операции возможно с совместимыми препаратами, решение принимает врач.

Миф

Флегмону можно вылечить таблетками и тёплыми компрессами.

Факт

Тепло и самолечение способствуют распространению гноя. Нужна хирургическая помощь: вскрытие и дренирование, антибиотик лишь дополняет операцию.