Гаустры

ГАУСТРЫ (ГАУСТРЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ; HAUSTRA COLI)

1. Определение

Гаустры представляют собой мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки, разделённые поперечными бороздами, которым со стороны просвета соответствуют полулунные складки. Именно гаустры придают толстой кишке характерный сегментированный, «четкообразный» вид, хорошо различимый при осмотре во время операции, на рентгенограммах, при компьютерной томографии и колоноскопии. Гаустры наряду с тремя продольными мышечными лентами и сальниковыми отростками относятся к внешним признакам, отличающим ободочную кишку от тонкой. Наличие, форма и выраженность гаустр отражают тонус и моторику кишки, поэтому их исчезновение или деформация служат важным диагностическим признаком ряда заболеваний, прежде всего язвенного колита, токсической дилатации и заворота толстой кишки.

2. Строение и происхождение

Стенка ободочной кишки содержит наружный продольный мышечный слой, который в отличие от тонкой кишки не образует сплошного покрова, а собран в три продольные ленты (taeniae coli): брыжеечную, сальниковую и свободную. Между лентами стенка кишки выпячивается наружу, образуя гаустры, а участкам сокращения циркулярного мышечного слоя соответствуют поперечные борозды. Со стороны слизистой оболочки этим бороздам соответствуют полулунные складки, которые, в отличие от круговых складок тонкой кишки, не охватывают всю окружность просвета.

Традиционно образование гаустр объясняли тем, что мышечные ленты короче самой кишки и как бы «присобирают» её стенку. Современные представления придают большое значение и активной роли гладкой мускулатуры и энтеральной нервной системы: гаустры являются не только статическим анатомическим образованием, но и динамической структурой, которая меняет форму и положение при сокращениях кишки.

Распределение по отделам:

Гаустры характерны для слепой и всех отделов ободочной кишки — восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной. В прямой кишке и червеобразном отростке, где продольный мышечный слой располагается равномерно, гаустры и мышечные ленты отсутствуют. На стенке гаустр располагаются сальниковые (жировые) отростки — небольшие подвески брюшины, заполненные жировой тканью.

3. Функциональное значение

Гаустры участвуют в обеспечении основных функций толстой кишки: всасывания воды и электролитов, формирования и продвижения каловых масс. Для толстой кишки характерны медленные, сегментирующие гаустральные сокращения, при которых наполненный химусом сегмент растягивается, затем его стенка сокращается и перемещает содержимое в соседний сегмент. По данным физиологических исследований, такие сокращения возникают с интервалом порядка десятков минут.

Гаустральное перемешивание увеличивает время контакта содержимого со слизистой оболочкой и способствует всасыванию воды, что важно для уплотнения каловых масс. Помимо сегментирующих сокращений, в ободочной кишке несколько раз в сутки возникают масс-перистальтические (пропульсивные) сокращения, при которых гаустрация на участке кишки временно исчезает и содержимое быстро продвигается к дистальным отделам. Такие сокращения нередко запускаются приёмом пищи (гастроколический рефлекс).

4. Рентгенологическая и эндоскопическая картина

Метод	Как выглядят гаустры	Диагностическое значение
Обзорная рентгенография живота	Газ в толстой кишке очерчивает гаустральные складки, которые пересекают просвет лишь частично	Позволяет отличить толстую кишку (периферическое расположение, гаустры) от тонкой (центральное расположение, круговые складки через весь просвет)
Ирригоскопия (контрастная клизма)	Равномерная гаустрация контура кишки	Сглаживание или исчезновение гаустр — признак хронического воспаления; в настоящее время метод применяется ограниченно
Компьютерная томография и КТ-колонография	Гаустральные складки на продольных и виртуальных эндоскопических изображениях	Утолщённая гаустральная складка может маскировать полип; необходима оценка в двух положениях пациента
Колоноскопия	Полулунные складки, разделяющие просвет на сегменты	Позади складок располагаются «слепые зоны», где возможен пропуск аденом; для их осмотра применяются специальные приёмы и устройства

Для оценки расширения кишечника на обзорной рентгенограмме используют ориентировочное правило «3–6–9»: верхняя граница нормального диаметра составляет около 3 см для тонкой кишки, 6 см для ободочной и 9 см для слепой кишки.

5. Изменения гаустр при заболеваниях

Состояние	Изменения гаустрации	Клиническое значение
Язвенный колит, хроническое течение	Распространённое исчезновение гаустр, укорочение и сужение кишки (симптом «свинцовой трубы»)	Отражает длительное воспаление и фиброз; характерный рентгенологический признак
Токсический мегаколон	Расширение ободочной кишки, обычно поперечной, до 6 см и более с утратой гаустр, псевдополипы	Жизнеугрожающее осложнение колита; требует экстренной оценки и лечения
Заворот сигмовидной кишки	Резко расширенная петля без гаустр, направленная из малого таза к правому подреберью	Показание к срочной декомпрессии или операции
Механическая толстокишечная непроходимость	Расширение кишки выше препятствия с сохранёнными гаустральными складками	Гаустры помогают определить, что расширена именно толстая кишка
Дивертикулярная болезнь	Утолщение мышечного слоя, укорочение и сближение складок, деформация гаустрации	Чаще поражается сигмовидная кишка
Ишемический и инфекционный колит	Утолщение гаустральных складок, отёк стенки (симптом «отпечатков пальцев»)	Признак подслизистого отёка или кровоизлияния

6. Дифференциально-диагностическое значение

Умение распознавать гаустры необходимо при интерпретации любого исследования органов брюшной полости. На обзорной рентгенограмме при кишечной непроходимости характер складок вместе с расположением и диаметром петель позволяет предположить уровень препятствия: круговые складки тонкой кишки пересекают весь просвет и расположены часто, тогда как гаустральные складки толстой кишки расположены реже и не охватывают всю окружность. Исчезновение гаустр на протяжённом участке при отсутствии механического препятствия заставляет думать о хроническом воспалительном заболевании или токсической дилатации, а локальная безгаустральная расширенная петля — о завороте.

При эндоскопическом и КТ-колонографическом исследовании складки гаустр создают зоны, труднодоступные для осмотра. Это учитывается при оценке качества колоноскопии и при планировании скрининга колоректального рака: тщательный осмотр проксимальных сторон складок повышает выявляемость аденом.

Ключевое клиническое положение: Гаустры — мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки между тремя продольными мышечными лентами, разделённые бороздами, которым со стороны просвета соответствуют полулунные складки, не охватывающие всю окружность кишки. Они выражены в слепой и ободочной кишке и отсутствуют в прямой кишке и червеобразном отростке. Гаустры являются динамическими структурами: медленные сегментирующие гаустральные сокращения перемешивают содержимое и способствуют всасыванию воды, а при масс-перистальтике гаустрация временно исчезает. В клинической практике гаустры служат ориентиром для распознавания толстой кишки на рентгенограммах и томограммах, а их исчезновение — важным признаком патологии: распространённая утрата гаустр характерна для хронического язвенного колита (симптом «свинцовой трубы»), расширение поперечной ободочной кишки до 6 см и более с потерей гаустр — для токсического мегаколона, безгаустральная расширенная петля — для заворота сигмовидной кишки. Складки гаустр создают «слепые зоны» при колоноскопии, что требует тщательного осмотра для выявления аденом.