Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о толстой кишке — последнем отделе пищеварительного тракта, где живёт большая часть наших бактерий, всасывается вода и формируется стул. Сколько бактерий населяет кишечник и что они для нас делают? Обязательно ли ходить в туалет каждый день? И почему после 40 лет так важно проверять кал на скрытую кровь?
Мы разберём отделы толстой кишки — от слепой кишки с червеобразным отростком до прямой кишки, — её отличия от тонкой кишки, работу сфинктеров и механизм дефекации. Подробно поговорим о кишечной микробиоте и о том, как толстая кишка превращает почти полтора литра жидкого содержимого в оформленный стул.
Отдельно обсудим частые болезни толстой кишки — синдром раздражённого кишечника, запор, дивертикулярную болезнь, язвенный колит, полипы и колоректальный рак, аппендицит, — а также обследования, препараты и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Где находится толстая кишка и как она устроена
1.1. Рамка вокруг тонкой кишки
Толстая кишка начинается в правой нижней части живота, где в неё впадает тонкая кишка, поднимается вверх, пересекает живот под желудком, спускается по левой стороне и заканчивается заднепроходным отверстием. Так она рамкой окружает петли тонкой кишки1. Это завершающий отдел пищеварительной системы.
Толстая кишка короче тонкой, но заметно шире: у живого человека её средняя длина около 1,9 метра, а диаметр около 4,8 сантиметра2. Анатомы выделяют в ней несколько отделов1:
- Слепая кишка — короткий мешок в правой подвздошной области, от которого отходит червеобразный отросток, или аппендикс.
- Восходящая ободочная кишка — поднимается по правой стороне живота к печени.
- Поперечная ободочная кишка — идёт поперёк живота под желудком и довольно подвижна.
- Нисходящая ободочная кишка — спускается по левой стороне живота.
- Сигмовидная кишка — изогнутый участок в левой подвздошной области, похожий на греческую букву сигма.
- Прямая кишка — конечный отдел в малом тазу, который переходит в анальный канал.
Расположение отделов объясняет, где болит при болезнях кишки. Аппендицит чаще всего проявляется болью справа внизу живота, а воспаление дивертикулов у жителей европейских стран — болью слева внизу, где лежит сигмовидная кишка.
1.2. Чем толстая кишка отличается от тонкой
Толстую кишку легко узнать по внешнему виду. У неё есть несколько особенностей, которых нет у тонкой кишки1:
- Мышечные ленты — продольный мышечный слой собран не сплошь, а в три узкие ленты, идущие вдоль кишки.
- Гаустры — мешкообразные вздутия стенки между перетяжками, которые видны на рентгеновских снимках.
- Сальниковые отростки — небольшие жировые подвески на наружной поверхности.
- Отсутствие ворсинок — слизистая гладкая, с многочисленными криптами и бокаловидными клетками, выделяющими слизь.
Слизь, которую выделяют бокаловидные клетки, служит смазкой для продвижения уплотняющегося содержимого и защищает слизистую от бактерий. Ворсинки толстой кишке не нужны: её главная задача — не переваривать пищу, а всасывать воду и соли.
1.3. Прямая кишка и сфинктеры
Прямая кишка служит резервуаром, где стул накапливается перед опорожнением. Выход из неё замыкают два сфинктера13:
- Внутренний сфинктер — утолщение гладких мышц, которое сжато постоянно и не подчиняется нашей воле.
- Наружный сфинктер — поперечнополосатая мышца, которую мы сжимаем сознательно, когда нужно отложить поход в туалет.
В стенке анального канала есть сосудистые сплетения — геморроидальные узлы. Они есть у всех людей и помогают удерживать газы и жидкость. Болезнью геморрой становится, когда узлы увеличиваются, кровоточат или выпадают. Подробнее — в статье «Кровь в кале: когда это геморрой, а когда повод немедленно идти к врачу».
Часть 2. Как работает толстая кишка
2.1. Всасывание воды и формирование стула
Каждые сутки в толстую кишку поступает около 1,5 литра жидкого содержимого из тонкой кишки. Большую часть воды и солей она всасывает, и со стулом теряется обычно менее 100 миллилитров жидкости. При необходимости толстая кишка способна всосать до 5–8 литров в сутки3.
Если в толстую кишку поступает больше жидкости, чем она может всосать, или её слизистая воспалена, возникает диарея. А если содержимое задерживается в кишке слишком долго, она забирает из него слишком много воды, и стул становится твёрдым — так развивается запор. Нормальный стул примерно на три четверти состоит из воды, а около трети его сухого вещества составляют бактерии3.
2.2. Кишечная микробиота
Толстая кишка — главное место обитания кишечных бактерий. По современным оценкам, в теле взрослого человека живёт около 38 триллионов бактерий общей массой около 200 граммов, и почти все они находятся в толстой кишке4. Эти микробы выполняют важные задачи:
- Сбраживают клетчатку, которую не может расщепить сам человек, и образуют короткоцепочечные жирные кислоты.
- Обеспечивают энергией клетки слизистой: масляная кислота, или бутират, — их основное топливо.
- Синтезируют некоторые витамины, в том числе витамин K.
- Мешают закрепиться болезнетворным микробам, занимая их место и питание.
- Тренируют иммунную систему кишки.
Антибиотики могут нарушить это равновесие, и тогда размножается бактерия Clostridioides difficile, вызывающая тяжёлый колит. Об этом — в статье «Clostridium difficile: опасная бактерия, которая атакует после антибиотиков», а о микробиоте в целом — в материале «Что такое микробиом кишечника и почему он важен для здоровья».
Миф
Дисбактериоз — частая болезнь, которую нужно выявлять анализом кала и лечить пробиотиками.
Факт
Дисбактериоза нет в международной классификации болезней как самостоятельного диагноза. Посев кала на дисбактериоз не отражает состав микробов в кишке, а лечить нужно конкретную болезнь, которая вызывает симптомы.
2.3. Моторика и дефекация
Содержимое толстой кишки движется медленно. В её отделах оно задерживается в среднем на 36–48 часов5. Большую часть времени стенки совершают перемешивающие сокращения, а несколько раз в сутки по кишке проходят массовые сокращения, которые продвигают содержимое на большое расстояние3. Работу кишки регулируют несколько механизмов:
- Гастроколический рефлекс — после еды, особенно утром, усиливаются сокращения толстой кишки. Поэтому позыв часто появляется после завтрака.
- Рефлекс дефекации — растяжение прямой кишки вызывает позыв и расслабление внутреннего сфинктера.
- Произвольный контроль — наружный сфинктер и мышцы тазового дна позволяют отложить опорожнение до подходящего момента.
- Физическая активность, клетчатка и достаточное количество жидкости ускоряют продвижение содержимого.
Если регулярно подавлять позыв, рефлекс со временем ослабевает, что способствует запору. Как движение влияет на кишку, рассказано в статье «Как физическая активность улучшает работу кишечника».
Миф
Здоровый человек обязательно должен опорожнять кишечник каждый день.
Факт
Нормальной считается частота стула от трёх раз в день до трёх раз в неделю, если стул оформленный и опорожнение не требует усилий. Запор определяют не только по редкости стула, но и по его твёрдости, натуживанию и ощущению неполного опорожнения.
Часть 3. Болезни толстой кишки
3.1. Синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией и изменением частоты или формы стула, а обследование не находит воспаления или опухоли. По данным крупного международного исследования фонда «Рим», им страдают около 4% взрослых6. В основе лежат повышенная чувствительность кишки, нарушение моторики и связи кишечника с мозгом7.
В зависимости от преобладающего стула выделяют несколько вариантов синдрома7:
- С преобладанием запора.
- С преобладанием диареи.
- Смешанный вариант, когда запор и диарея чередуются.
- Неклассифицируемый вариант.
Подробно о синдроме мы писали в статьях «Синдром раздражённого кишечника: что происходит и почему нет «поломки» на УЗИ» и «Висцеральная гиперчувствительность: почему при СРК болит от нормального давления в кишечнике».
3.2. Запор
Функциональный запор — одно из самых частых расстройств пищеварения: по данным того же исследования, им страдают около 12% взрослых6. Чаще он возникает у женщин, пожилых людей и тех, кто мало двигается. Запор могут вызывать и другие причины8:
- Недостаток клетчатки и жидкости, малоподвижный образ жизни.
- Лекарства: опиоидные обезболивающие, препараты железа и кальция, некоторые антидепрессанты.
- Гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона.
- Нарушение координации мышц тазового дна при дефекации.
- Сужение кишки опухолью — особенно если запор впервые появился в старшем возрасте.
Подробнее — в статьях «Функциональный запор: чем он отличается от органического и как лечить» и «Питание при запоре: какие продукты помогают, а какие мешают».
3.3. Дивертикулярная болезнь
Дивертикулы — мешковидные выпячивания слизистой через слабые места мышечной стенки, чаще всего в сигмовидной кишке. Их число растёт с возрастом, и у многих пожилых людей они есть, никак себя не проявляя. Такое состояние называют дивертикулёзом8. Образованию дивертикулов способствуют несколько факторов:
- Возраст и возрастное ослабление соединительной ткани стенки.
- Рацион с малым количеством клетчатки.
- Ожирение и малоподвижность.
- Курение и регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, которые повышают риск осложнений.
Большинство людей с дивертикулами так и не узнают о них, если не пройдут колоноскопию.
Если дивертикул воспаляется, развивается дивертикулит: боль слева внизу живота, температура, иногда абсцесс или прободение. Подробнее — в статьях «Дивертикулёз толстой кишки: почему образуются карманы и опасны ли они» и «Дивертикулит: когда дивертикулёз становится воспалением и требует лечения».
3.4. Язвенный колит
Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание, которое всегда начинается с прямой кишки и распространяется вверх непрерывно, захватывая только слизистую толстой кишки. В отличие от болезни Крона, язвенный колит не поражает тонкую кишку8. Его главные симптомы:
- Частый жидкий стул с кровью и слизью.
- Ложные позывы и ощущение неполного опорожнения.
- Боль в животе, чаще слева.
- При тяжёлом обострении — температура, слабость, анемия и похудание.
Болезнь протекает волнообразно: обострения сменяются ремиссиями, и задача лечения — как можно дольше удерживать ремиссию.
Основу лечения составляют препараты месалазина, при тяжёлых обострениях — глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры и генно-инженерные препараты. О симптомах и стадиях — в статье «Язвенный колит: симптомы, стадии и методы лечения».
3.5. Полипы и колоректальный рак
В 2022 году в мире выявили более 1,9 миллиона новых случаев колоректального рака, и он занимает третье место среди всех онкологических заболеваний9. Большинство таких опухолей развивается из аденоматозных полипов, и этот путь занимает годы. Поэтому удаление полипов при колоноскопии предотвращает рак. Факторы риска хорошо изучены10:
- Возраст старше 50 лет.
- Колоректальный рак или аденомы у близких родственников, наследственные синдромы.
- Длительно текущие язвенный колит и болезнь Крона с поражением толстой кишки.
- Избыток красного и переработанного мяса, недостаток клетчатки.
- Ожирение, малоподвижность, курение и алкоголь.
В России в рамках диспансеризации людям 40–64 лет проводят иммунохимический анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года, а в 65–75 лет — ежегодно. При положительном результате направляют на колоноскопию11. Подробнее — в статьях «Полипы толстой кишки: всегда ли они перерождаются в рак» и «Когда и зачем делать скрининговую колоноскопию».
3.6. Аппендицит
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка, самая частая причина экстренных операций на животе. По американским данным, риск заболеть им в течение жизни составляет 8,6% у мужчин и 6,7% у женщин12. Типично, что боль начинается около пупка или под ложечкой, а через несколько часов перемещается в правую нижнюю часть живота. Появляются тошнота и температура.
Заподозрить аппендицит помогают типичные признаки:
- Боль, которая усиливается при ходьбе, кашле и поворотах тела.
- Потеря аппетита, тошнота, однократная рвота.
- Небольшое повышение температуры.
- Усиление боли при надавливании справа внизу живота и особенно при резком отпускании руки.
Без лечения воспалённый отросток может разорваться, и тогда развивается перитонит. Поэтому при подозрении на аппендицит нельзя принимать обезболивающие и слабительные и греть живот. Подробнее — в статье «Аппендицит: симптомы и почему нельзя тянуть с операцией».
Миф
Кровь в стуле почти всегда означает геморрой, поэтому к врачу можно не спешить.
Факт
Геморрой и анальная трещина действительно частые причины крови, но такой же симптом дают полипы, рак толстой кишки и воспалительные заболевания. Любое появление крови в стуле требует осмотра врача, а людям старше 40 лет и при семейной истории рака — колоноскопии.
Часть 4. Как обследуют толстую кишку
4.1. Основные методы
Для обследования толстой кишки используют несколько методов810:
- Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом. Во время неё можно взять биопсию и сразу удалить полипы.
- Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — простой скрининговый тест на рак и крупные полипы.
- Фекальный кальпротектин — помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника.
- Компьютерная томография живота — при подозрении на дивертикулит, аппендицит, непроходимость.
- Компьютерно-томографическая колонография — альтернатива колоноскопии, когда её невозможно выполнить.
Качество колоноскопии сильно зависит от подготовки: в плохо очищенной кишке мелкие полипы легко пропустить. Поэтому важно точно соблюдать схему приёма препарата для очищения и диету в предшествующие дни. Зачем при колоноскопии берут кусочек ткани, рассказано в статье «Биопсия при гастроскопии и колоноскопии: зачем берут кусочек ткани».
Часть 5. Лечение и профилактика
5.1. Препараты при болезнях толстой кишки
При запоре сначала используют пищевые волокна и осмотические слабительные, а стимулирующие средства применяют коротко. При синдроме раздражённого кишечника препараты подбирают по преобладающему симптому: при боли — спазмолитики, при диарее — лоперамид, при запоре — слабительные7. Основные средства собраны в таблице13.
Таблица 1. Препараты при болезнях толстой кишки у взрослых
| Задача | Группа препаратов | Примеры | Обычные дозы у взрослых |
|---|---|---|---|
| Запор, синдром раздражённого кишечника, геморрой и трещина | Пищевые волокна | Оболочка семян подорожника овального (Мукофальк) | 1 пакетик 2–6 раз в сутки в 150 мл воды, запивая ещё стаканом жидкости |
| Хронический запор | Осмотические слабительные | Макрогол (Форлакс) | 10–20 г в сутки, эффект через 24–48 часов |
| Хронический запор, в том числе у беременных | Осмотические слабительные | Лактулоза (Дюфалак) | 15–45 мл в сутки на начальном этапе, затем поддерживающая доза по инструкции |
| Эпизодический запор | Стимулирующие слабительные | Бисакодил | 5–10 мг на ночь, короткими курсами |
| Боль и спазмы при синдроме раздражённого кишечника | Спазмолитики | Мебеверин (Дюспаталин) | 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды |
| Диарея при синдроме раздражённого кишечника | Противодиарейные средства | Лоперамид (Имодиум) | 4 мг сразу, затем 2 мг после каждого жидкого стула, не более 16 мг в сутки |
| Язвенный колит | Аминосалицилаты | Месалазин (Салофальк, Пентаса) | Дозу и форму, таблетки, свечи или клизмы, подбирает гастроэнтеролог |
Стимулирующие слабительные не стоит принимать ежедневно без назначения врача. Если запор не проходит при изменении питания и приёме волокон, нужно обследоваться, чтобы исключить органическую причину.
Пройдите иммунохимический анализ кала на скрытую кровь в рамках диспансеризации: в 40–64 года раз в 2 года, в 65–75 лет ежегодно. Если анализ положительный, не откладывайте колоноскопию: большинство полипов и ранних опухолей не вызывают никаких симптомов.
5.2. Как беречь толстую кишку
Здоровье толстой кишки во многом зависит от образа жизни. Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым получать не менее 25 граммов пищевых волокон в сутки14. Другие полезные меры:
- Ешьте больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов.
- Ограничьте красное и переработанное мясо: колбасы, сосиски, копчёности.
- Двигайтесь каждый день и поддерживайте нормальный вес.
- Не подавляйте позыв на дефекацию и не проводите много времени на унитазе с телефоном.
- Принимайте антибиотики только по назначению врача.
- Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
Подробнее о роли клетчатки — в статье «Как клетчатка влияет на здоровье кишечника и почему большинство ест её мало», а о связи питания и рака — в материале «Красное мясо и рак кишечника: насколько велик реальный риск».
5.3. Пошаговый план при запоре
01
Проверьте, нет ли тревожных признаков: крови в стуле, похудания, анемии, впервые возникшего запора после 50 лет.
02
Постепенно увеличьте количество овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов.
03
Пейте достаточно жидкости и двигайтесь каждый день.
04
Выделите время для туалета после завтрака и не подавляйте позывы.
05
Если этого недостаточно, добавьте препарат пищевых волокон или осмотическое слабительное по инструкции.
06
Стимулирующие слабительные используйте только эпизодически.
07
Если запор сохраняется дольше нескольких недель, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
Острые болезни толстой кишки — аппендицит, дивертикулит, непроходимость и кровотечение — развиваются быстро. Подробнее о непроходимости — в статье «Кишечная непроходимость: как распознать и чем опасна».
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Толстая кишка — последний отдел пищеварительного тракта длиной около 1,9 метра. Она рамкой окружает тонкую кишку и состоит из слепой кишки с аппендиксом, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки. Её отличают мышечные ленты, гаустры и отсутствие ворсинок.
Каждые сутки в толстую кишку поступает около 1,5 литра содержимого, а со стулом теряется менее 100 миллилитров жидкости. Здесь живёт около 38 триллионов бактерий, которые сбраживают клетчатку, образуют короткоцепочечные жирные кислоты и витамин K.
Содержимое задерживается в толстой кишке на 36–48 часов. Нормальная частота стула — от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Выход из кишки замыкают непроизвольный внутренний и произвольный наружный сфинктеры.
Синдромом раздражённого кишечника страдают около 4% взрослых, функциональным запором — около 12%. С возрастом часто появляются дивертикулы, которые иногда воспаляются, а язвенный колит поражает слизистую, начиная с прямой кишки. Колоректальный рак занимает третье место среди онкологических заболеваний и обычно развивается из полипов, поэтому удаление полипов при колоноскопии предотвращает рак.
Главные методы обследования — колоноскопия и анализ кала на скрытую кровь, который в России проводят в 40–75 лет. При запоре помогают не менее 25 граммов клетчатки в сутки, движение, пищевые волокна и осмотические слабительные. Перемещающаяся боль в правой нижней части живота, кровотечение и отсутствие стула и газов требуют срочной помощи.
Источники
- Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
- Helander H. F., Fändriks L. Surface area of the digestive tract — revisited. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Великобритания, 2014.
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Sender R., Fuchs S., Milo R. Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body. PLoS Biology. США, 2016.
- Digestive system: How long does it take to digest food? Mayo Clinic. США, 2024.
- Sperber A. D. et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. США, 2021.
- Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2021.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
- Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2022.
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Россия, 2021.
- Addiss D. G. et al. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. American Journal of Epidemiology. США, 1990.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2025.
- Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline. World Health Organization. Швейцария, 2023.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: длительное лечение болезней кишечника назначает врач после обследования.
Автор:
