Гематохезия (алая кровь в стуле; ректальное кровотечение)

Гематохезия (алая кровь в стуле; ректальное кровотечение) — выделение свежей, ярко-красной или тёмно-красной крови через задний проход: на туалетной бумаге, на поверхности кала, каплями в унитаз или вместе со сгустками. Чаще всего источник расположен в нижних отделах кишечника (анальный канал, прямая и толстая кишка), но иногда причиной служит и массивное кровотечение из верхних отделов.

Это симптом, а не диагноз: за ним могут стоять и безобидный геморрой, и опухоль толстой кишки. Поэтому появление алой крови всегда нужно оценивать, а не списывать «на геморрой».

🔬 Чем отличается от других видов кровотечения

Виды кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Мелена появляется, когда кровь успела подвергнуться действию пищеварительных соков. Если же кровотечение из верхних отделов очень сильное, то кровь пройдёт быстро и тоже может выглядеть алой — такая ситуация опасна.

🩺 Основные причины

• Анальные причины: геморрой, анальная трещина, проктит (воспаление прямой кишки).
• Полипы и колоректальный рак — кровь может быть смешана со стулом.
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и инфекционные колиты.
• Дивертикулярная болезнь, ишемический колит, ангиодисплазии (аномальные сосуды стенки кишки).
• Лучевой проктит после облучения таза, солитарная язва прямой кишки, выпадение прямой кишки.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов, усиливающих кровоточивость.

Ориентиром служит характер крови. Алая кровь на бумаге или каплями после дефекации чаще связана с анальным источником. Кровь, перемешанная с калом, слизью, сопровождающаяся изменением стула, болью и потерей веса, требует исключения заболеваний толстой кишки.

🔍 Как выясняют причину

• Расспрос и осмотр, пальцевое ректальное исследование.
• Аноскопия или ректороманоскопия.
• Колоноскопия — основной метод исследования толстой кишки, особенно после 45 лет и при тревожных признаках.
• Общий анализ крови (поиск анемии), ферритин.
• При подозрении на воспаление — анализ кала на кальпротектин и посевы.

💊 Что делает врач

Лечение зависит от причины: при геморрое и трещине — диета, регуляция стула, местные и малоинвазивные методы; при полипах — удаление при колоноскопии; при колитах — противовоспалительная терапия. Препараты, останавливающие кровь, назначает врач после выяснения причины; самолечение опасно, так как скрывает симптом.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за экстренной помощью, если кровь сопровождается:

Обильным кровотечением со сгустками.nГоловокружением, слабостью, потерей сознания, учащённым сердцебиением.nСильной болью в животе, рвотой или чёрным стулом.nЛихорадкой и кровавой диареей.nПриёмом антикоагулянтов с продолжающимся кровотечением.

🤰 Беременность

Геморрой и трещины у беременных и после родов возникают часто и нередко служат причиной алой крови. Тем не менее при кровотечении необходима консультация врача: должны быть исключены другие причины, прежде всего воспалительные заболевания кишечника. Диагностические методы подбирают с учётом срока.

Миф

Алая кровь в стуле всегда означает геморрой.

Факт

Геморрой — частая, но не единственная причина. Рак и полипы толстой кишки тоже могут кровоточить; при сомнении, возрасте старше 45 лет и тревожных признаках нужна колоноскопия.

🧭 Что можно заметить самостоятельно

Перед визитом к врачу полезно запомнить, что именно вы видели. Эти наблюдения помогают предположить источник.

• Где кровь: на бумаге, на поверхности кала, смешана со стулом, капает после дефекации.
• Есть ли боль при дефекации, жжение, зуд, ощущение выпадающих узлов.
• Меняется ли частота и вид стула, есть ли слизь, ложные позывы, ночные позывы.
• Принимаете ли вы препараты, влияющие на свёртывание крови.
• Есть ли похудение, слабость, бледность, лихорадка.
• Были ли у родственников полипы или рак кишки, воспалительные заболевания кишечника.

🔍 Кому колоноскопия нужна особенно

Колоноскопию советуют при возрасте старше 45 лет, при кровотечении без явной анальной причины, при изменении привычек кишечника, анемии, семейном анамнезе рака толстой кишки и при кровавой диарее. В некоторых случаях ограничиваются осмотром при аноскопии, но только если картина типична и нет факторов риска; решение принимает врач.

Скрининговые программы используют иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (FIT) у людей без симптомов. Он не заменяет обследование при видимом кровотечении.

⚖️ Спорные вопросы

Возрастной порог, с которого при ректальном кровотечении следует делать колоноскопию, различается: многие российские и зарубежные источники ориентируются на 45–50 лет, но при тревожных признаках обследование нужно и в более молодом возрасте. Также обсуждается, достаточно ли аноскопии при типичной картине геморроя у молодого пациента. Консенсуса нет, поэтому решение принимает врач с учётом факторов риска.