Гемоколит (колитический синдром; диарея со слизью и кровью)

Гемоколит (колитический синдром; диарея со слизью и кровью) — клинический синдром, при котором частый жидкий или кашицеобразный стул содержит слизь, гной и кровь. Он возникает при воспалении слизистой толстой кишки (колите) и обычно сопровождается болью в нижних отделах живота и тенезмами — болезненными ложными позывами на дефекацию.

Гемоколит — не диагноз, а признак поражения толстой кишки. Классический пример — бактериальная дизентерия (шигеллёз), но тот же синдром дают и другие инфекции, а также неинфекционные заболевания, в том числе язвенный колит и опухоли.

🔬 Механизм

Возбудители, способные проникать в стенку кишки или выделять токсины, повреждают эпителий. Появляются язвы и эрозии, слизистая отекает и кровоточит, в просвет выходят слизь и клетки воспаления. Объём стула при этом нередко небольшой: он состоит в основном из слизи и крови, в отличие от водянистой диареи при поражении тонкой кишки.

🦠 Основные причины

Частые причины гемоколита

🔍 Проявления

• Стул небольшого объёма с прожилками крови, слизью или гноем.
• Схваткообразная боль в животе, чаще слева внизу.
• Тенезмы и ощущение неполного опорожнения.
• Лихорадка, слабость, интоксикация при инфекциях.
• Признаки обезвоживания: жажда, сухость во рту, снижение мочи.

🧪 Диагностика

• Опрос: поездки, питание, контакты с больными, приём антибиотиков, половые контакты.
• Посев кала или ПЦР-панели на кишечные инфекции, тесты на токсины Clostridioides difficile, исследование на амёб.
• Общий и биохимический анализ крови, оценка электролитов и функции почек.
• Фекальный кальпротектин и колоноскопия при подозрении на воспалительное заболевание кишечника или опухоль, если инфекция не подтверждена.

При затяжной или повторяющейся диарее с кровью после исключения инфекции колоноскопия с биопсией необходима: так выявляют язвенный колит, болезнь Крона и колоректальный рак, в том числе у молодых людей.

💊 Подходы к лечению

• Главное — регидратация: растворы для пероральной регидратации, при тяжёлом состоянии внутривенно.
• Антибиотики назначают по показаниям и с учётом возбудителя; при шигеллёзе они сокращают болезнь и выделение микроба.
• Препараты, замедляющие перистальтику (например, лоперамид), при гемоколите с лихорадкой обычно не применяют: они могут удерживать возбудителя и токсины и повышать риск осложнений.
• Противомикробные препараты упомянуты в ознакомительных целях, схему определяет врач.

⚖️ Отличие от других видов диареи

Гемоколит и другие варианты диареи

Присоединение лихорадки, интоксикации и выраженной боли говорит о тяжёлом течении и обычно требует очного обследования, а при тяжести — госпитализации.

⚖️ Спорные вопросы

При инфекции шигатоксин-продуцирующей кишечной палочки антибиотики многие рекомендации не советуют: они могут повысить выброс токсина и риск гемолитико-уремического синдрома. Для других возбудителей решение зависит от тяжести и риска осложнений, а универсального подхода нет.

🤰 Беременность

При беременности диарея с кровью опасна обезвоживанием и осложнениями. Нужна быстрая консультация врача, а выбор антибиотиков ограничен. Не принимайте противодиарейные средства без назначения.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Кровь в стуле на фоне лихорадки или сильной боли в животе.nПризнаки обезвоживания: сильная жажда, редкое мочеиспускание, головокружение.nДиарея с кровью у ребёнка, пожилого человека или беременной.nРезкое снижение мочи, бледность и появление гематом после кишечной инфекции.nСтул с кровью дольше нескольких дней.