Генитоуринарный менопаузальный синдром

ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (GENITOURINARY SYNDROME OF MENOPAUSE — GSM)

1. Определение

Генитоуринарный менопаузальный синдром представляет собой комплекс симптомов и клинических проявлений, связанных с эстрогенодефицитом в перименопаузе и постменопаузе, затрагивающих как урогенитальный тракт, так и мочевыводящую систему. Данный термин был введен в 2014 году для замены устаревших понятий (атрофический вагинит, атрофия вульвы и влагалища) и отражает более широкий спектр проявлений, включая вагинальную сухость, диспареунию, зуд, жжение, а также урологические симптомы (учащенное мочеиспускание, никтурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей). Синдром развивается вследствие снижения уровня эстрогенов в перименопаузе, что приводит к атрофическим изменениям слизистых оболочек, нарушению микробиоты и снижению защитных свойств тканей.

2. Патогенез

Эстрогенодефицит в постменопаузе вызывает следующие изменения:

Атрофия слизистой оболочки влагалища и вульвы: истончение эпителия, снижение количества гликогена, изменение рН (повышение до 6,0-7,0).
Нарушение микрофлоры: снижение количества лактобацилл, избыточный рост анаэробных и факультативно-анаэробных бактерий.
Урологические изменения: истончение слизистой уретры, снижение тонуса сфинктеров, уменьшение объема мочевого пузыря, снижение эластичности тканей тазового дна.
Снижение кровоснабжения тканей и нарушение коллагенового обмена.

3. Клиническая картина

Категория	Симптомы
Вагинальные симптомы	Сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареуния (боль при половом акте), выделения (бели), кровоточивость
Вульварные симптомы	Сухость, зуд, жжение в области вульвы, трещины, дискомфорт
Урологические симптомы	Поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия, ургентные позывы, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи (стрессовое или ургентное)

4. Диагностика

Обязательный минимум:

Сбор анамнеза (возраст, характер симптомов, длительность менопаузы).
Гинекологический осмотр: оценка состояния слизистой влагалища и вульвы (цвет, влажность, эластичность, наличие трещин).
Вагинальный рН-тест (в норме 3,8-4,2, при синдроме > 4,5).
Микроскопия мазка (наличие лейкоцитов, ключевых клеток, отсутствие лактобацилл).
Урологическое обследование: анализ мочи, бактериологический посев мочи (при подозрении на инфекцию).

Дополнительные методы:

УЗИ органов малого таза (исключение органической патологии).
Урофлоуметрия (при урологических нарушениях).
Цистоскопия (при необходимости).

5. Лечение

Негормональная терапия (симптоматическая):

Увлажняющие средства (гиалуроновая кислота, глицерин) для ежедневного применения.
Лубриканты (смазки) для половых контактов.
Физиотерапия: лазерная терапия (фракционный CO₂-лазер), радиочастотная терапия (для улучшения кровоснабжения).
Пробиотики (Lactobacillus) для восстановления микрофлоры.

Гормональная терапия (основа лечения):

Местная эстрогентерапия (препараты выбора): Вагинальные свечи/кремы с эстриолом (0,5 мг/сут), эстрадиолом (вагинальные таблетки 10-25 мкг/сут), эстриолом (вагинальные капсулы 0,5 мг/сут). Курс: ежедневно 2-3 недели, затем поддерживающая доза 2-3 раза в неделю.
Системная заместительная гормональная терапия (ЗГТ): При выраженных вазомоторных симптомах (приливы, ночная потливость) в комбинации с прогестагенами (у женщин с маткой). Препараты: эстрадиол, эстрогены в комбинации с дидрогестероном, медроксипрогестероном.
Прастерон (вагинальные суппозитории): 6,5 мг/сут для лечения диспареунии и атрофии вульвы и влагалища.

6. Профилактика и наблюдение

Регулярные гинекологические осмотры (1 раз в год).
Проведение маммографии и УЗИ молочных желез (при гормональной терапии).
Контроль артериального давления, массы тела (при системной ЗГТ).
Коррекция диеты (увеличение потребления клетчатки, жидкости).
Отказ от курения, умеренная физическая активность.

7. Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии.
Качество жизни улучшается у 80-90% пациенток.
Риск рецидива при отмене терапии высок, поэтому лечение обычно длительное.
Регулярное наблюдение (не реже 1 раза в год) необходимо для контроля эффективности и безопасности терапии.

Ключевое клиническое положение: Генитоуринарный менопаузальный синдром является распространенным состоянием, связанным с эстрогенодефицитом, и проявляется вагинальными, вульварными и урологическими симптомами, значительно снижающими качество жизни. Диагностика основана на клинических данных и гинекологическом осмотре. Лечение включает местную эстрогенотерапию (препараты выбора), негормональные методы (увлажнители, лубриканты) и при необходимости системную ЗГТ. Прогноз благоприятный при своевременном лечении и регулярном наблюдении.