Гепарин

Гепарин – это прямой антикоагулянт, препятствующий свертыванию крови. Применяется для профилактики и лечения тромбозов, эмболий, а также в хирургии и реанимации.

📌 Основные свойства

✔ Быстрое действие (эффект через 2–5 минут после введения).
✔ Короткий период полувыведения (1.5–2 часа).
✔ Вводится инъекционно (в/в, п/к, реже в/м).
✔ Требует контроля МНО/АЧТВ (риск кровотечений!).

🔍 Виды гепарина

1. Нефракционированный гепарин (НФГ)

   • Стандартный, требует частого контроля.

   • Пример: Гепарин натрия.

2. Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

   • Более безопасные, удобные в применении.

   • Примеры: Эноксапарин (Клексан), Далтепарин (Фрагмин), Надропарин (Фраксипарин).

🩺 Показания

✅ Тромбозы глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
✅ Профилактика тромбозов после операций (особенно ортопедических).
✅ Острый коронарный синдром (инфаркт, нестабильная стенокардия).
✅ ДВС-синдром (диссеминированное свертывание).
✅ Гемодиализ и экстракорпоральное кровообращение.

⚡ Механизм действия

🔹 Связывается с антитромбином III → ускоряет его действие.
🔹 Блокирует факторы свертывания (IIa, Xa, IXa, XIa, XIIa).
🔹 Препятствует образованию фибрина (основы тромба).

⚠️ Побочные эффекты

🔴 Кровотечения (носовые, желудочные, гематомы).
🔴 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – опасное осложнение!
🔴 Аллергические реакции (редко – анафилаксия).
🔴 Остеопороз (при длительном применении).
🔴 Гиперкалиемия (из-за подавления альдостерона).

🚫 Противопоказания

❌ Активное кровотечение (язва, геморрагический инсульт).
❌ Тромбоцитопения (особенно в анамнезе ГИТ).
❌ Тяжелая гипертензия (риск кровоизлияний).
❌ Беременность (кроме особых случаев, под контролем!).
❌ Аллергия на гепарин.

💊 Антагонист гепарина

🔹 Протамина сульфат – нейтрализует НФГ (1 мг на 100 ЕД гепарина).
🔹 Для НМГ протамин менее эффективен (лучше профилактика кровотечений).

📋 Важные нюансы

✔ Нельзя вводить в/м (риск гематом)!
✔ Не смешивать с другими препаратами в одном шприце.
✔ Контроль АЧТВ (удлинение в 1.5–2.5 раза от нормы).
✔ При ГИТ – срочная отмена, переход на альтернативные антикоагулянты (аргатробан, фондапаринукс).

💡 Интересный факт

Гепарин был открыт в 1916 году и изначально выделялся из печени (отсюда название: hepar – печень).