Гестационная артериальная гипертензия (гипертензия беременных)

Гестационная артериальная гипертензия (гипертензия беременных) — повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше, впервые выявленное после 20 недель беременности, без белка в моче и других признаков преэклампсии. Обычно давление нормализуется в течение 12 недель после родов.

Диагноз «гестационная» ставят, когда до беременности и до 20 недель давление было нормальным. Если повышение было раньше, речь идёт о хронической гипертензии, а если добавились белок в моче или поражение органов — о преэклампсии.

🔬 Причины и факторы риска

Точный механизм неизвестен. Предполагают нарушение приспособления сосудов матери к беременности и плацентарные факторы. Риск выше при первой беременности, многоплодии, ожирении, возрасте старше 35 лет, сахарном диабете, болезнях почек и случаях гипертензии в семье или в прошлых беременностях.

🩺 Проявления

Чаще всего женщина ничего не чувствует, и повышение давления находят при плановом измерении. Иногда бывают головная боль, мелькание перед глазами, отёки. Отёки сами по себе не служат диагностическим признаком, но их быстрое нарастание повод для обследования.

🧪 Диагностика

• Измерение давления в покое двукратно, как правило, с интервалом не менее четырёх часов, правильной манжетой.
• Анализ мочи на белок (соотношение белок/креатинин или суточная потеря).
• Анализы крови: тромбоциты, печёночные ферменты, креатинин.
• УЗИ плода и допплерометрия при подозрении на нарушение роста.
• Домашнее измерение давления по рекомендации врача.

Диагноз предварительный: у части женщин гестационная гипертензия позднее переходит в преэклампсию, поэтому наблюдение продолжается до родов и после них.

💊 Лечение и наблюдение

Нужны более частые визиты, контроль давления и анализов, подсчёт шевелений плода. Препараты применяют в ознакомительных целях и только по назначению врача. При беременности используют метилдопу, лабеталол, нифедипин. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина при беременности противопоказаны.

Не прекращайте и не меняйте лекарства самостоятельно. Тяжёлое повышение давления требует стационара и быстрого снижения.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызовите скорую помощь или обратитесь в роддом, если появились:

Сильная головная боль, не проходящая после отдыха.nМелькание «мушек», пелена или потеря зрения.nБоль под правым ребром или в верхней части живота.nСудороги, спутанность сознания.nОдышка, боль в груди.nЗаметное снижение шевелений плода, кровянистые выделения.

⚖️ Спорные вопросы

Единого порога начала лечения нет. В зарубежных рекомендациях исторически терпели давление до 150/100 и выше, российские документы ориентируются на более низкие значения. Новые данные при хронической гипертензии говорят о пользе лечения уже с 140/90, но для гестационной формы выводы осторожнее.

Сроки родов тоже обсуждаются: ориентир при гестационной гипертензии без осложнений — около 37 недель, в большинстве случаев роды проходят естественным путём. Раньше родоразрешают при ухудшении состояния.

Миф

Гипертензия беременных исчезает после родов, поэтому ей можно не заниматься.

Факт

Давление обычно нормализуется, но гестационная гипертензия повышает риск хронической гипертензии и болезней сердца в будущем. После родов давление нужно измерять, а при планировании следующей беременности обсудить профилактику с врачом.

🤱 После родов и кормление

Давление может повышаться в первые дни после родов, поэтому его контролируют и дома. Многие применяемые препараты (метилдопа, лабеталол, нифедипин, эналаприл) совместимы с грудным вскармливанием, но выбор определяет врач.