Гиперинфляция лёгких (воздушные ловушки)

Гиперинфляция лёгких — патологическое увеличение объёма воздуха в лёгких в конце выдоха выше нормы. Лёгкие оказываются как бы «перераздутыми»: человек не успевает или не может полностью выдохнуть, и часть воздуха задерживается внутри.

Задержку воздуха за суженными или спавшимися бронхами называют воздушными ловушками (в англоязычной литературе — air trapping). Ловушки — механизм, а гиперинфляция — его следствие для лёгких в целом. Оба явления характерны прежде всего для хронической обструктивной болезни лёгких, эмфиземы и тяжёлой бронхиальной астмы.

⚙️ Как возникают воздушные ловушки

Вдох — активный процесс, и воздух проходит в лёгкие относительно легко. Выдох в покое пассивный: лёгкие сжимаются за счёт собственной упругости. При обструкции мелкие бронхи сужены спазмом, отёком или слизью, а на выдохе они сдавливаются ещё сильнее и закрываются раньше обычного. Воздух, оставшийся за ними, не может выйти — так образуются воздушные ловушки.

При эмфиземе важна ещё одна причина. Разрушение волокон эластина в стенках альвеол лишает лёгкие упругости: они хуже сжимаются сами и перестают растягивать мелкие бронхи изнутри. Бронхи без такой поддержки спадаются на выдохе, и воздух остаётся в лёгких.

📋 Статическая и динамическая гиперинфляция

Два вида гиперинфляции

Динамическая гиперинфляция нарастает с каждым вдохом: если человек начинает дышать чаще, время выдоха сокращается, и в лёгких накапливается всё больше воздуха. Именно она во многом объясняет, почему одышка при обструктивных болезнях резко усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице.

📉 Последствия для дыхания

• Диафрагма уплощается и опускается, её волокна укорачиваются, и она сокращается менее эффективно.
• Каждый новый вдох начинается с уже растянутых лёгких, где они жёстче, поэтому на него тратится больше усилий.
• В альвеолах в конце выдоха сохраняется положительное давление, которое нужно преодолеть до начала поступления воздуха.
• Уменьшается ёмкость вдоха — запас, на который можно углубить дыхание при нагрузке.
• Повышенное давление в груди затрудняет приток крови к сердцу.

В итоге растёт работа дыхания, развивается одышка, снижается переносимость нагрузки. Внешне длительная гиперинфляция проявляется «бочкообразной» грудной клеткой, а при простукивании над лёгкими слышен коробочный звук.

🧪 Как её выявляют

Обычная спирометрия измеряет только воздух, который можно выдохнуть, поэтому прямо гиперинфляцию не показывает. На неё косвенно указывает уменьшение ёмкости вдоха. Точно объём воздуха, остающегося в лёгких, измеряют бодиплетизмографией или методами разведения газов: при гиперинфляции растут остаточный объём, функциональная остаточная ёмкость и отношение остаточного объёма к общей ёмкости лёгких.

На рентгенограмме видны низко стоящая плоская диафрагма и повышенная прозрачность лёгочных полей. Компьютерная томография, выполненная на вдохе и на выдохе, позволяет увидеть участки воздушных ловушек: на выдохе они остаются светлыми, потому что воздух из них не выходит.

💊 Как уменьшают гиперинфляцию

Основу составляют длительно действующие бронхолитики. Расширяя бронхи, они облегчают выдох и уменьшают количество задержанного воздуха — этот эффект называют деинфляцией. Он часто облегчает одышку сильнее, чем можно было бы ожидать по небольшому приросту показателей спирометрии. Сведения о препаратах приведены в ознакомительных целях.

• Дыхание через сомкнутые губы удлиняет выдох и удерживает бронхи открытыми.
• Лёгочная реабилитация учит экономному дыханию и снижает потребность в вентиляции при нагрузке.
• При тяжёлой эмфиземе у отобранных пациентов применяют хирургическое или эндоскопическое уменьшение объёма лёгких, например установку клапанов в бронхи.
• При искусственной вентиляции лёгких врач подбирает режим с достаточно длинным выдохом, чтобы избежать опасного перераздувания.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с астмой или хронической болезнью лёгких:

Одышка быстро нарастает и не проходит после обычного ингалятора.nТрудно говорить фразами из-за нехватки воздуха.nПосинели губы или появилась спутанность сознания.nВнезапно возникла резкая боль в груди и затруднение дыхания.