Гиперкапния

Гиперкапния — повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови выше нормы, то есть более 45 мм рт. ст. Углекислый газ постоянно образуется в клетках при обмене веществ и выводится лёгкими, поэтому его накопление почти всегда означает, что лёгкие проветриваются недостаточно — развивается гиповентиляция.

Показатель, по которому судят о гиперкапнии, — парциальное давление CO₂ в артериальной крови (PaCO₂). В норме он составляет 35–45 мм рт. ст. Противоположное состояние — гипокапния, снижение углекислого газа при избыточном дыхании. Гиперкапния лежит в основе дыхательной недостаточности второго типа, или гиперкапнической.

⚙️ Причины

Чтобы вывести углекислый газ, нужны три звена: сигнал дыхательного центра, работа дыхательных мышц и проходимые лёгкие. Гиперкапния возникает при поломке любого из них.

• Угнетение дыхательного центра: передозировка опиоидных анальгетиков, снотворных, алкоголя, черепно-мозговая травма, инсульт ствола мозга.
• Поражение нервов и дыхательных мышц: боковой амиотрофический склероз, миастения, травма шейного отдела спинного мозга, синдром Гийена — Барре.
• Нарушения грудной клетки: выраженное ожирение, тяжёлый кифосколиоз.
• Болезни лёгких и бронхов: тяжёлое обострение хронической обструктивной болезни лёгких, тяжёлый приступ астмы, утомление дыхательных мышц при любой длительной дыхательной недостаточности.
• Повторное вдыхание выдохнутого воздуха, например в замкнутом пространстве или при неисправной дыхательной аппаратуре.

⏱️ Острая и хроническая гиперкапния

Углекислый газ в крови превращается в угольную кислоту, поэтому гиперкапния закисляет кровь — развивается дыхательный ацидоз. При остром нарастании pH быстро падает, что опасно для мозга и сердца. При медленном нарастании почки за несколько дней задерживают бикарбонат и выравнивают кислотность. Так у людей с тяжёлой ХОБЛ или синдромом ожирения-гиповентиляции углекислый газ может годами оставаться повышенным при почти нормальном pH.

Различия острой и хронической гиперкапнии

🩺 Проявления

• Утренняя головная боль — углекислый газ расширяет сосуды мозга и повышает внутричерепное давление.
• Дневная сонливость, снижение внимания и памяти.
• Тёплая покрасневшая кожа, потливость, учащённый пульс.
• Хлопающий тремор рук — крупное подёргивание вытянутых кистей.
• Спутанность сознания, возбуждение, а при тяжёлой гиперкапнии — оглушение и кома, которую называют углекислотным наркозом.

Особенность гиперкапнии в том, что, нарастая, она сама снижает реакцию дыхательного центра и затуманивает сознание. Человек становится всё сонливее, дыхание слабеет, и углекислый газ растёт ещё быстрее.

🔍 Диагностика

Гиперкапнию подтверждает только анализ газов крови: артериальной или, для ориентировочной оценки, венозной. Пульсоксиметрия её не выявляет — сатурация может быть нормальной, особенно если человек получает кислород. Повышенный бикарбонат в обычном биохимическом анализе может указывать на хроническую задержку углекислого газа. Затем ищут причину: исследуют функцию лёгких и дыхательных мышц, дыхание во сне.

💊 Лечение

• Устранение причины: лечение обострения болезни лёгких, отмена угнетающих дыхание препаратов, применение антидотов при отравлении.
• Неинвазивная вентиляция лёгких через маску — основной метод при остром гиперкапническом ацидозе на фоне ХОБЛ и при хронической гиповентиляции.
• Искусственная вентиляция лёгких при угнетении сознания или неэффективности маски.
• Осторожная кислородная терапия с целевой сатурацией 88–92%: избыток кислорода у таких пациентов может усилить гиперкапнию.

В реанимации иногда сознательно допускают умеренную гиперкапнию, чтобы не повреждать лёгкие большими дыхательными объёмами, — это называют допустимой гиперкапнией. Решение принимает врач, оценивая кислотность крови.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с болезнью лёгких, нервно-мышечным заболеванием или после приёма опиоидов и снотворных появились:

Нарастающая сонливость, трудно разбудить.nСпутанность сознания или необычное возбуждение.nРедкое, поверхностное дыхание.nСильная одышка и посинение губ.