Головокружение (вертиго)

Головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого вращения или движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно тела, часто сопровождающееся потерей равновесия, тошнотой, рвотой, потливостью.

Это не болезнь, а симптом, который может указывать на более чем 80 различных заболеваний — от самых безобидных до угрожающих жизни.

Основные виды головокружения и их причины

1. Системное (вестибулярное, истинное вертиго)
Ощущение вращения, раскачивания, падения. Связано с поражением вестибулярного аппарата (внутреннего уха, вестибулярного нерва) или его связей в головном мозге.

• Периферическое (источник — внутреннее ухо или вестибулярный нерв):

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина. Кратковременные (до 60 сек.) приступы при повороте головы или изменении положения тела. Связано со смещением кристаллов (отолитов) в полукружных каналах уха.

  • Вестибулярный нейронит (неврит) — острое сильное головокружение с тошнотой и рвотой, длящееся несколько дней. Часто после ОРВИ. Вызвано воспалением вестибулярного нерва.

  • Болезнь Меньера — приступы сильного головокружения со снижением слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности уха.

  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха (часто после инфекции).

• Центральное (источник — головной мозг, мозжечок):

  • Мигрень-ассоциированное головокружение (вестибулярная мигрень).

  • Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в мозжечке или стволе мозга.

  • Рассеянный склероз.

  • Опухоли (например, невринома слухового нерва).

2. Несистемное (невестибулярное)
Ощущение «дурноты», тумана в голове, предобморочного состояния, неустойчивости.

• Предобморочное состояние (липотимия): Причины — падение артериального давления (ортостатическая гипотензия), аритмии, анемия, обезвоживание, прием лекарств (гипотензивных, мочегонных).

• Психогенное: При панических атаках, тревожных расстройствах, гипервентиляционном синдроме (частом глубоком дыхании).

• Нарушение равновесия: При полинейропатии (например, при диабете), поражении мозжечка, болезни Паркинсона.

• Смешанное и неясное: Чувство «тяжелой головы», дурноты.

Когда необходимо СРОЧНО обратиться к врачу («красные флаги»)?

Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если головокружение сочетается с:

1. Внезапной сильной головной болью.

2. Слабостью или онемением в руке, ноге, на лице (особенно с одной стороны).

3. Нарушением речи (затруднения в произношении или понимании).

4. Двоением в глазах, резким ухудшением зрения.

5. Острой болью в груди или нарушением сердечного ритма.

6. Высокой температурой (выше 38,5°C), ригидностью затылочных мышц.

7. Травмой головы незадолго до начала приступа.

8. Потерей сознания или сильной непрекращающейся рвотой.

Эти симптомы могут указывать на инсульт, инфаркт, менингит или другое опасное для жизни состояние.

Диагностика (к какому врачу идти?)

Первично — к терапевту или неврологу. При подозрении на патологию уха — к оториноларингологу (ЛОРу).

Этапы обследования:

1. Подробный опрос: Когда началось? Как описывается ощущение? Что провоцирует? Есть ли снижение слуха, шум в ушах?

2. Осмотр и тесты:

   • Проба Дикса-Холлпайка — для диагностики ДППГ.

   • Оценка нистагма (непроизвольных движений глаз).

   • Проверка равновесия и координации (проба Ромберга, тандемная ходьба).

3. Аппаратные и лабораторные методы:

   • Аудиометрия (проверка слуха).

   • Тональная пороговая аудиометрия.

   • УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование).

   • КТ или МРТ головного мозга (для исключения центральных причин).

   • Электронистагмография (ЭНГ).

   • Общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы.

Лечение

Лечат не головокружение, а его причину.

• ДППГ: Лечится с помощью репозиционных маневров (Эпли, Семонта), которые выполняет врач. Эффективность >90%.

• Вестибулярный нейронит: Основа — вестибулярная гимнастика (упражнения, тренирующие мозг адаптироваться к асимметрии). Для снятия острого приступа — короткий курс противорвотных и вестибулярных супрессантов.

• Болезнь Меньера: Диета с низким содержанием соли, мочегонные, препараты, улучшающие микроциркуляцию (бетагистин). В тяжелых случаях — хирургическое лечение.

• Вестибулярная мигрень: Коррекция образа жизни, профилактические препараты (как при мигрени).

• Психогенное головокружение: Психотерапия, лечение тревоги (антидепрессанты, анксиолитики).

• Медикаментозная терапия для купирования приступа (краткосрочно): бетагистин, дименгидринат, метоклопрамид.

Что делать при внезапном приступе? Первая помощь

1. Лечь или сесть, чтобы избежать падения.

2. Зафиксировать взгляд на неподвижном предмете.

3. Не закрывать глаза.

4. Не делать резких движений головой.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Измерить артериальное давление и пульс.

Профилактика

• Контролировать хронические болезни (гипертония, диабет, атеросклероз).

• Избегать резких движений головой.

• Ограничить кофеин, алкоголь, никотин, соль.

• Соблюдать режим сна и питья.

• Выполнять вестибулярную гимнастику (комплекс упражнений, рекомендованный врачом).

Итог: Головокружение — серьезный симптом, требующий выяснения причины. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу для точной диагностики и подбора безопасной терапии.