Циннаризин при беременности: при головокружении и нарушении кровообращения

22 июля, 2026

12 минут

Циннаризин при беременности: при головокружении и нарушении кровообращения

Рубрики: Беременность Неврология

Термины: Головокружение (вертиго) Циннаризин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о циннаризине при беременности — стоит ли применять этот препарат при головокружении и «нарушении мозгового кровообращения», насколько он безопасен для плода и чем его разумно заменить. Разберём, почему в США циннаризин никогда не был одобрен, а Европейское агентство по лекарствам ещё в 2013 году ограничило его дозу и длительность приёма из-за риска лекарственного паркинсонизма.

Мы подробно разберём механизм действия циннаризина как блокатора кальциевых каналов и антигистаминного средства, реальные причины головокружения у беременных (ортостатическая гипотензия, анемия, гипогликемия, синдром нижней полой вены), данные о безопасности препарата по классификации FDA и позицию регуляторов. Отдельно рассмотрим побочные эффекты — от сонливости и увеличения веса до экстрапирамидных расстройств — и перечислим более изученные альтернативы с конкретными дозовыми ориентирами в ознакомительных целях.

Чтобы вам было удобно ориентироваться, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое циннаризин и как он работает

1.1. Механизм действия и фармакологическая группа

Циннаризин — селективный блокатор медленных кальциевых каналов (веществ, препятствующих входу ионов кальция в клетку), производное дифенилметилпиперазина. Синтезирован фармацевтической компанией Janssen ещё в 1955 году. В отличие от «сердечных» антагонистов кальция группы верапамила или нифедипина, он действует преимущественно на сосуды и вестибулярный аппарат — орган внутреннего уха, отвечающий за равновесие.¹

У циннаризина есть второе важное свойство: он блокирует H1-гистаминовые рецепторы, то есть работает как антигистаминное средство первого поколения. Именно этим объясняются его седативный (успокаивающий, снотворный) эффект и способность подавлять тошноту и рвоту при укачивании. Дополнительно препарат обладает слабой антидофаминергической активностью — блокирует часть дофаминовых рецепторов, что клинически проявляется риском двигательных расстройств.⁹

Заявленный механизм «улучшения мозгового кровообращения» основан на расслаблении гладких мышц сосудистой стенки и снижении вязкости крови. Однако мозговой кровоток управляется механизмом ауторегуляции: сосуды мозга сами меняют просвет в ответ на уровень углекислого газа и давление, поддерживая приток крови стабильным в диапазоне среднего артериального давления примерно от 60 до 150 мм рт. ст. Простое фармакологическое расширение сосудов в этот механизм не вписывается и доказанной пользы не даёт.

Циннаризин не действует мгновенно: его биодоступность варьирует, период полувыведения составляет порядка 3–4 часов, а клинический эффект при вестибулярных показаниях развивается при курсовом приёме. Метаболизируется препарат в печени, выводится с мочой и калом.¹

1.2. Показания, формы выпуска и дозы

Циннаризин выпускается в таблетках по 25 мг, в капсулах пролонгированного действия по 75 мг, а также в фиксированной комбинации с другим веществом, влияющим на мозговое кровообращение. Приведём типичные дозы вне беременности — исключительно в ознакомительных целях, поскольку у беременных препарат не рекомендован.

Традиционный круг показаний, сложившийся ещё в середине XX века, включает следующие состояния:

Вестибулярное головокружение и болезнь Меньера — по 25–50 мг три раза в сутки.
Профилактика укачивания (кинетоза) — 25 мг за 30 минут до поездки, при необходимости повторно.
Симптомы «хронической недостаточности мозгового кровообращения» — 25–75 мг в сутки.
Нарушения периферического кровотока (перемежающаяся хромота, синдром Рейно) — до 150 мг в сутки.
Шум в ушах сосудистого происхождения — в составе курсовой терапии.

Обратите внимание: почти все эти показания относятся к состояниям пожилого и среднего возраста. У молодых беременных женщин истинное вестибулярное головокружение и тем более «сосудистая недостаточность» встречаются редко, что само по себе резко сужает круг ситуаций, где вопрос о циннаризине вообще уместен.

Миф

Циннаризин — современный и хорошо изученный препарат для сосудов мозга.

Факт

Циннаризин синтезирован в 1955 году, и доказательная база по «сосудистым» показаниям крайне слаба. В США он никогда не был одобрен FDA, а в ЕС с 2013 года его применение ограничено из-за риска лекарственного паркинсонизма.

Часть 2. Головокружение и «нарушения кровообращения» у беременных

2.1. Реальные причины головокружения при беременности

Ключевой факт: у беременных головокружение почти никогда не связано с болезнью сосудов мозга. Оно объясняется физиологической перестройкой сердечно-сосудистой системы, и понимание этих механизмов сразу показывает бесполезность «сосудистых» таблеток.

Во время беременности организм претерпевает закономерные изменения гемодинамики. К наиболее значимым относятся:

Рост объёма циркулирующей крови на 40–50 процентов к III триместру.
Снижение общего периферического сопротивления сосудов под действием прогестерона и оксида азота.
Падение диастолического давления в среднем на 10–15 мм рт. ст. во II триместре.
Учащение пульса на 10–20 ударов в минуту.
Физиологическая гемодилюция — снижение гемоглобина до нижней границы 110 г/л.

На этом фоне частыми причинами головокружения становятся ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании более чем на 20/10 мм рт. ст.), гипогликемия при длительных перерывах в еде, железодефицитная анемия при гемоглобине ниже 110 г/л и синдром нижней полой вены — сдавление вены маткой в положении лёжа на спине после 20-й недели со снижением сердечного выброса до 30 процентов.²⁸

Ни одно из этих состояний не лечится циннаризином. Ортостатическая гипотензия корректируется медленным вставанием и питьевым режимом, анемия — препаратами железа, гипогликемия — дробным питанием, синдром нижней полой вены — положением на левом боку.⁶

2.2. Когда головокружение опасно

Отличать физиологическое головокружение от симптома серьёзной патологии критически важно. Ряд состояний требует не «сосудистого» препарата, а неотложной диагностики.

Насторожить должны сочетания головокружения со следующими признаками:

Головная боль, мелькание мушек и повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. — возможна преэклампсия.
Онемение или слабость в половине тела, нарушение речи — исключают острое нарушение мозгового кровообращения.
Повторные обмороки, особенно с сердцебиением и одышкой в покое.
Выраженная бледность и слабость при гемоглобине ниже 90 г/л.
Головокружение с болью в правом подреберье и отёками в III триместре.

Преэклампсия развивается после 20-й недели и осложняет 3–5 процентов беременностей; при ней головокружение и головная боль — грозные симптомы, требующие немедленной оценки давления, белка в моче и лабораторных показателей. Самолечение циннаризином здесь опасно, поскольку маскирует картину и откладывает помощь.¹⁰

2.3. Миф о «хронической недостаточности мозгового кровообращения»

Диагноз «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», под который десятилетиями назначали циннаризин, в Международной классификации болезней МКБ-10 в прежнем виде отсутствует. В западной неврологии его аналогом отчасти служит понятие сосудистых когнитивных нарушений, но оно относится к пожилым пациентам с доказанным поражением сосудов, а не к молодым беременным.¹¹

За размытым «сосудистым» ярлыком у молодых женщин обычно скрываются совсем другие состояния: мигрень, тревожное расстройство, нарушения сна, железодефицит, последствия переутомления. Каждое из них требует прицельного лечения, и ни одно не отвечает на «сосудорасширяющие» препараты.

Миф

Если во время беременности кружится голова, значит, мозгу не хватает кровотока, и нужны сосудорасширяющие таблетки.

Факт

У беременных головокружение почти всегда вызвано колебаниями давления, анемией, гипогликемией или сдавлением нижней полой вены. Мозговой кровоток при этом поддерживается ауторегуляцией, а «сосудистые» препараты причину не устраняют.

Часть 3. Безопасность циннаризина при беременности

3.1. Категория риска и данные о влиянии на плод

По прежней классификации FDA циннаризин не имел присвоенной категории безопасности при беременности из-за отсутствия данных, а в странах, где он применяется, инструкции относят его к средствам, назначаемым только когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Адекватных контролируемых исследований у беременных не проводилось.³

Циннаризин проникает через плаценту. Как антигистаминное средство первого поколения с седативным действием, при приёме в поздние сроки он теоретически способен вызывать у новорождённого сонливость, снижение мышечного тонуса и угнетение сосания, хотя прямых доказательств именно для циннаризина недостаточно из-за малого числа наблюдений.

ВАЖНО:

Циннаризин не относится к препаратам выбора при беременности и специально у беременных не изучался. Его назначение возможно только врачом, по строгим показаниям, когда более изученные средства неэффективны или недоступны, а предполагаемая польза явно превышает риск. Самостоятельно начинать приём во время беременности нельзя, особенно в I триместре в период органогенеза.

3.2. Почему регуляторы ограничили циннаризин

В США циннаризин не одобрен FDA и не продаётся на общих основаниях — показательный факт для препарата с более чем полувековой историей. Причина в недостаточной доказательной базе эффективности при заявленных «сосудистых» показаниях.¹²

В 2013 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) по итогам пересмотра рекомендовало ограничить дозы и длительность применения циннаризина и родственного ему флунаризина из-за риска экстрапирамидных расстройств — лекарственного паркинсонизма и поздней дискинезии, особенно у пожилых и при длительных курсах. Этот риск связан с антидофаминергическим действием препарата.⁷

Миф

Раз циннаризин продаётся в аптеке без рецепта, значит, он безопасен и при беременности.

Факт

Безрецептурный статус не равен доказанной безопасности при беременности. Циннаризин у беременных не изучался, а регуляторы ЕС ограничили его дозы даже вне беременности из-за неврологических рисков.

3.3. Побочные эффекты

Даже вне беременности циннаризин обладает заметным спектром нежелательных реакций, что дополнительно снижает целесообразность его приёма в период вынашивания.

К наиболее значимым побочным эффектам относятся:

Сонливость и заторможенность из-за H1-блокады, усиливающиеся при сочетании с алкоголем и седативными средствами.
Увеличение массы тела и повышение аппетита при длительном приёме.
Диспепсия, тяжесть в эпигастрии, сухость во рту.
Экстрапирамидные расстройства: паркинсонизм, тремор, ригидность, поздняя дискинезия при курсах свыше нескольких месяцев.
Депрессия, особенно у пожилых при длительной терапии.
Кожные аллергические реакции, редко — красный плоский лишай.

Лекарственный паркинсонизм на фоне циннаризина обычно обратим и регрессирует в течение недель–месяцев после отмены, но у части пациентов восстановление затягивается. Именно этот класс осложнений стал основанием для регуляторных ограничений.¹²

Часть 4. Альтернативы и правильная тактика

4.1. Немедикаментозные меры при головокружении

Поскольку большинство эпизодов головокружения у беременных имеет физиологическую природу, начинать следует с немедикаментозных мер, воздействующих на конкретный механизм.

Доказанно эффективны и полностью безопасны следующие приёмы:

Вставать из положения лёжа и сидя медленно, в два этапа, избегая ортостатической гипотензии.
После 20-й недели отдыхать и спать на левом боку, разгружая нижнюю полую вену.
Поддерживать питьевой режим не менее 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний.
Питаться дробно, каждые 3–4 часа, предупреждая гипогликемию.
Избегать душных помещений, длительного стояния и перегрева.
Контролировать гемоглобин и ферритин, при дефиците — принимать препараты железа по назначению врача.

Эти меры адресованы истинным причинам головокружения и во множестве случаев полностью снимают проблему, делая вопрос о лекарствах неактуальным.

4.2. Более изученные лекарственные средства

Если головокружение связано с тошнотой беременных или укачиванием и требует медикаментозной поддержки, существуют средства с несопоставимо более прочной доказательной базой безопасности. Приводим дозовые ориентиры в ознакомительных целях — назначение всегда за врачом.

При тошноте и рвоте беременных первой линией по рекомендациям ACOG служит комбинация пиридоксина (витамина B6) в дозе 10–25 мг три-четыре раза в сутки с доксиламином 12,5 мг; такая схема имеет категорию безопасности A по прежней классификации FDA — высшую из возможных.⁴

При укачивании применяют антигистаминные с более изученным у беременных профилем, например дименгидринат 50–100 мг каждые 4–6 часов (не более 400 мг в сутки). Выбор конкретного средства и допустимость на сроке определяет врач.⁵¹⁴

Миф

Циннаризин — лучший способ справиться с укачиванием во время беременности.

Факт

Циннаризин не имеет преимуществ перед более изученными антигистаминными от укачивания, зато данных о его безопасности при беременности меньше, а неврологических рисков больше. Средством выбора он не является.

4.3. Тактика при уже начатом приёме

Отдельная ситуация — женщина, принимавшая циннаризин до беременности, например по поводу хронического вестибулярного головокружения. Резко бросать препарат или паниковать не нужно; тактику определяет врач.

Разумная последовательность действий обычно включает:

Пересмотр диагноза, по которому был назначен циннаризин.
Оценку реальной необходимости препарата на текущем сроке.
Постепенную отмену, если строгих показаний нет.
Замену на более изученное средство при сохраняющихся жалобах.
Дообследование для поиска истинной причины головокружения.

Если циннаризин назначался «для сосудов» или «для профилактики» без чётких показаний, чаще всего в нём нет реальной необходимости, и грамотный специалист склоняется к наблюдению и коррекции образа жизни.¹³

Ниже приведена ознакомительная таблица, помогающая сориентироваться в подходах к разным причинам головокружения при беременности. Она носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Таблица 1. Причины головокружения у беременных и роль циннаризина (в ознакомительных целях)

Причина	Механизм	Правильный подход	Роль циннаризина
Ортостатическая гипотензия	Падение давления >20/10 мм рт. ст. при вставании.	Медленное вставание, питьё, компрессия.	Не показан.
Синдром нижней полой вены	Сдавление вены маткой после 20 недель.	Положение на левом боку.	Не показан.
Железодефицитная анемия	Гемоглобин ниже 110 г/л.	Препараты железа, диета.	Не влияет на причину.
Гипогликемия	Снижение глюкозы при перерывах в еде.	Дробное питание.	Бесполезен.
Тошнота беременных	Гормональная перестройка.	Пиридоксин + доксиламин (категория A).	Не средство выбора.
Преэклампсия	Давление >140/90, протеинурия.	Неотложная оценка, госпитализация.	Противопоказан как самолечение.

Для полноты картины ниже приведена ознакомительная таблица с группами препаратов, обсуждаемых в контексте головокружения и тошноты, с дозовыми диапазонами. Конкретные дозы и допустимость на сроке определяет только врач; таблица дана в ознакомительных целях.

Таблица 2. Группы препаратов и статус при беременности (в ознакомительных целях)

Группа	Примеры	Диапазон доз (вне беременности)	Статус при беременности
Блокаторы кальция с вестибулярным действием	Циннаризин	25–75 мг/сут, до 150 мг при сосудистых показаниях	Не рекомендован, данных мало, риск паркинсонизма.
Витамин B6 и комбинации	Пиридоксин, пиридоксин + доксиламин	B6 10–25 мг 3–4 раза/сут; доксиламин 12,5 мг	Категория A, первая линия при тошноте.
Антигистаминные I поколения	Дименгидринат	50–100 мг каждые 4–6 ч, ≤400 мг/сут	Отдельные средства применяют при укачивании под контролем.
Гистаминоподобные	Бетагистин	24–48 мг/сут	Данных при беременности недостаточно, обычно не рекомендован.

Ещё раз подчеркнём: сведения в таблицах носят справочный характер. Любое применение перечисленных препаратов во время беременности возможно только после консультации с врачом, оценивающим соотношение пользы и риска.

Пошаговый план при головокружении у беременной

01

Присядьте или прилягте на левый бок, чтобы избежать падения и разгрузить нижнюю полую вену.

02

Обеспечьте приток свежего воздуха и расстегните тесную одежду.

03

Выпейте воды и, если давно не ели, перекусите для профилактики гипогликемии.

04

Измерьте давление и оцените тревожные симптомы: головную боль, мушки, онемение, отёки.

05

Не начинайте самостоятельно принимать сосудистые препараты, включая циннаризин.

06

Обратитесь к врачу для поиска истинной причины и подбора безопасной тактики.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую или срочно обратитесь к врачу, если головокружение сопровождается хотя бы одним из признаков:

Головная боль с мельканием мушек и давлением выше 140 на 90.

Онемение или слабость в половине тела, нарушение речи.

Потеря сознания или повторяющиеся обмороки.

Выраженная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение в покое.

Отёки лица и рук с болью в правом подреберье в третьем триместре.

Краткое резюме

Циннаризин — блокатор кальциевых каналов и антигистаминное средство первого поколения, синтезированное в 1955 году и исторически применявшееся при вестибулярном головокружении, укачивании и «сосудистой недостаточности» мозга. Его доказательная база по сосудистым показаниям слаба: в США он не одобрен FDA, а в ЕС с 2013 года его дозы и длительность приёма ограничены из-за риска лекарственного паркинсонизма. Мозговой кровоток поддерживается ауторегуляцией, и фармакологическое расширение сосудов доказанной пользы не приносит.

У беременных головокружение почти всегда имеет физиологическую природу: ортостатическая гипотензия, падение диастолического давления на 10–15 мм рт. ст. во II триместре, железодефицитная анемия при гемоглобине ниже 110 г/л, гипогликемия и синдром нижней полой вены после 20-й недели. Ни одно из этих состояний не лечится циннаризином — им нужны медленное вставание, положение на левом боку, препараты железа и дробное питание. Отдельные симптомы, особенно на фоне давления выше 140/90, требуют исключения преэклампсии и неотложной помощи.

При беременности циннаризин не изучался и к препаратам выбора не относится; он проникает через плаценту и в поздние сроки способен вызывать у новорождённого седацию. При тошноте беременных первой линией служит комбинация пиридоксина 10–25 мг с доксиламином 12,5 мг категории безопасности A. Женщинам, принимавшим циннаризин до беременности, следует спокойно обсудить с врачом пересмотр диагноза, отмену или замену. Любые решения о применении принимает только врач.

Источники

Циннаризин: фармакология и клиническое применение. Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав России, Россия, 2020.
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности. Национальное руководство по акушерству. Россия, 2019.
Применение лекарственных средств при беременности: принципы назначения. Методические рекомендации. Минздрав России, Россия, 2020.
Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin. ACOG, США, 2018.
Motion Sickness: Prevention and Treatment. Clinical Review. NHS, Великобритания, 2020.
Головокружение у беременных: дифференциальная диагностика. Российский журнал неврологии, Россия, 2018.
Cinnarizine and Flunarizine: Restrictions on Use. Review Outcome. European Medicines Agency, ЕС, 2013.
Ортостатическая гипотензия и синдром нижней полой вены при беременности. Акушерство и гинекология, Россия, 2017.
Cinnarizine: Antihistamine and Antidopaminergic Properties. Pharmacology Review. NIH, США, 2016.
Gestational Hypertension and Preeclampsia. Practice Bulletin. ACOG, США, 2020.
Vascular Cognitive Impairment: Diagnosis. Clinical Guideline. NICE, Великобритания, 2019.
Drug-Induced Parkinsonism: Cinnarizine and Flunarizine. Movement Disorders Review. Mayo Clinic, США, 2017.
Головокружение при беременности: тактика ведения. Клинический обзор. Акушерство и гинекология, Россия, 2020.
Antiemetic Therapy in Pregnancy. Clinical Guideline. NICE, Великобритания, 2019.

Дисклеймер: эта статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте приём любых лекарств во время беременности самостоятельно. При появлении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.