Химиотерапия

ХИМИОТЕРАПИЯ (CHEMOTHERAPY)

1. Определение

Химиотерапия представляет собой метод системного лечения злокачественных новообразований, основанный на применении лекарственных препаратов, обладающих цитотоксическим (убивающим клетки) или цитостатическим (подавляющим деление) действием в отношении опухолевых клеток . Целью химиотерапии является уничтожение или значительное уменьшение массы опухоли, а также подавление ее метастатического распространения . В отличие от хирургии и лучевой терапии, химиотерапия действует системно, воздействуя на опухолевые клетки во всем организме .

2. Классификация

Химиотерапевтические препараты классифицируются по механизму действия и химической структуре .

Основные классы цитостатиков:

Алкилирующие агенты: Повреждают ДНК (циклофосфамид, ифосфамид, хлорамбуцил).
Антиметаболиты: Нарушают синтез нуклеиновых кислот (метотрексат, 5-фторурацил, гемцитабин).
Антибиотики-антрациклины: Встраиваются в ДНК и ингибируют топоизомеразу II (доксорубицин, даунорубицин).
Растительные алкалоиды: Нарушают деление клеток (таксаны, алкалоиды барвинка).
Производные платины: Образуют поперечные сшивки ДНК (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин).

По цели лечения:

Неоадъювантная (индукционная): Проводится до основного лечения (например, перед операцией) для уменьшения размеров опухоли .
Адъювантная: Проводится после радикального лечения (например, после операции) для уничтожения микрометастазов .
Паллиативная: Направлена на продление жизни и улучшение ее качества при распространенных формах рака .

3. Принципы назначения

Назначение химиотерапии основано на принципах доказательной медицины и персонализированного подхода .

Ключевые принципы:

Гистологический и молекулярно-генетический профиль опухоли (определение чувствительности).
Выбор схемы лечения на основе международных клинических рекомендаций (NCCN, ESMO).
Полихимиотерапия (комбинация препаратов с различными механизмами действия) для повышения эффективности и снижения риска резистентности.
Индивидуальный подбор доз с учетом возраста, массы тела, функции почек, печени и костного мозга пациента.

4. Побочные эффекты

Основным ограничением химиотерапии является ее токсичность в отношении быстро делящихся здоровых клеток (кроветворной системы, слизистых оболочек, волосяных фолликулов) .

Система/орган	Наиболее частые нежелательные явления
Кроветворная система	Миелосупрессия: анемия, нейтропения, тромбоцитопения
ЖКТ	Тошнота, рвота, мукозит, диарея, стоматит, потеря аппетита
Кожа и придатки	Алопеция, сухость кожи, кожная сыпь, гиперпигментация
Нервная система	Периферическая нейропатия, парестезии, утомляемость
Органы чувств	Ототоксичность, нарушение вкуса
Почки	Нефротоксичность (цисплатин)

5. Осложнения и мониторинг

Регулярный мониторинг включает оценку ответа опухоли и контроль токсичности .

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (при необходимости — коррекция дозы).
Оценка функции печени и почек.
Инструментальные методы: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ для оценки ответа и выявления прогрессирования.

Ключевое клиническое положение: Химиотерапия является неотъемлемым компонентом современной онкологии, позволяющим улучшить результаты лечения и повысить выживаемость пациентов. Ее эффективность и безопасность определяются правильным выбором режима, учетом индивидуальных особенностей пациента и тщательным мониторингом на всех этапах лечения.