Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз)

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — инфекция, передаваемая половым путём, возбудитель которой — бактерия Chlamydia trachomatis. Это одна из самых частых бактериальных инфекций, передающихся половым путём (ИППП), во всём мире. Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты: они размножаются только внутри клеток хозяина, поэтому обычные мазки и посевы на питательных средах их не выявляют.

Урогенитальную инфекцию вызывают серотипы D–K. Серотипы L1–L3 вызывают венерическую лимфогранулёму — отдельное, более редкое заболевание. Другой вид, Chlamydia pneumoniae, поражает дыхательные пути и к ИППП отношения не имеет.

🩺 Проявления

Заболевание нередко протекает бессимптомно, особенно у женщин, поэтому его часто обнаруживают случайно или при обследовании партнёра. Если симптомы есть, они неспецифичны.

• У женщин: необычные выделения из влагалища, жжение при мочеиспускании, межменструальные кровянистые выделения, боли внизу живота, боль при половом контакте.
• У мужчин: выделения из уретры, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, боль в яичке.
• Поражение глаз (конъюнктивит), прямой кишки и горла при соответствующих контактах.

⚠️ Осложнения

• Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, сальпингит.
• Непроходимость маточных труб, трубное бесплодие и внематочная беременность.
• Хроническая тазовая боль.
• Эпидидимит у мужчин.
• Реактивный артрит (воспаление суставов после инфекции).

🔍 Диагностика

Золотым стандартом считают исследование методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и родственные методы) в соскобе из шейки матки, влагалища, уретры или в моче. Для женщин мазок из влагалища, взятый врачом или самой пациенткой, не хуже других образцов.

Методы выявления хламидий

💊 Лечение

Лечат антибиотиками, активными внутри клеток. По международным рекомендациям, у небеременных предпочтителен курс доксициклина, альтернативой служат азитромицин и некоторые другие препараты. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях; подбирает их врач.

• Необходимо одновременно обследовать и лечить всех половых партнёров за последние месяцы.
• На время лечения и до его завершения рекомендуют воздерживаться от половых контактов.
• Через несколько месяцев после лечения многим пациентам советуют повторный анализ из-за высокого риска повторного заражения.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Инфекция связана с риском преждевременных родов и заражением ребёнка при прохождении родовых путей: у новорождённого возможны конъюнктивит и пневмония. Доксициклин при беременности не назначают, поэтому препаратом выбора служит азитромицин; альтернативой считают амоксициллин.

После лечения при беременности принято контролировать излеченность анализом примерно через четыре недели и повторно проверяться в течение следующих месяцев. Дети, рождённые у инфицированных матерей, остаются под наблюдением педиатра.

⚖️ Спорные вопросы

Российская практика традиционно включает комбинированные схемы с иммуномодуляторами, ферментами и местными средствами, но убедительных данных об их пользе нет. Международные рекомендации ограничиваются антибиотиком, лечением партнёров и контролем. Не подтверждается и представление о «хроническом» или «персистирующем» хламидиозе, выявляемом по антителам без положительной ПЦР.

Миф

Если антитела к хламидиям найдены в крови, нужно лечиться.

Факт

Антитела могут сохраняться после перенесённой и уже излеченной инфекции и не доказывают её наличие. Лечение основывают на выявлении возбудителя методом амплификации нуклеиновых кислот и на клинической картине.