Хориальность

Хориальность — это термин, который используется в акушерстве и гинекологии для обозначения количества хорионов (а впоследствии — плацент) у плодов при многоплодной беременности.

Простыми словами, хориальность отвечает на главный вопрос при беременности двойней, тройней и т.д.: «Делиться ли малыши одной плацентой на двоих или у каждого она своя?»

Это самый важный параметр на ранних сроках беременности, так как от него зависят риски, ведение беременности и возможные осложнения.

Типы хориальности (на примере двойни)

В зависимости от того, как произошло деление оплодотворенной яйцеклетки, различают два основных типа:

Бихориальная (Би=Два) двойня:
- Суть: У каждого плода есть своя собственная плацента (и свой хорион).
- Как образуется: Чаще всего это результат оплодотворения двух разных яйцеклеток (разнояйцевые близнецы) или очень раннего деления одной яйцеклетки (в первые 3 дня после зачатия).
- Перегородка: Между плодами есть толстая перегородка, состоящая из 4 слоев (два амниона и два хориона).
- Риски: Самый благоприятный тип. Малыши практически не зависят друг от друга. Риск осложнений минимален.
Монохориальная (Моно=Одна) двойня:
- Суть: У плодов одна общая плацента на двоих.
- Как образуется: Это всегда однояйцевые близнецы. Яйцеклетка делится позже (на 4–8 день после оплодотворения), когда хорион уже сформировался, поэтому он один на двоих.
- Перегородка: Между плодами есть тонкая перегородка (только из двух слоев амниона). Хориона в перегородке нет.
- Риски: Это «группа риска». Из-за одной плаценты возможно неравномерное распределение крови, сосудов и питания.

Почему это критически важно?

Определение хориальности закладывает основу для всего ведения беременности. Основные риски монохориальной двойни:

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС): Это самое грозное осложнение монохориальной двойни. В общей плаценте образуются патологические сосуды (анастомозы), соединяющие кровотоки детей. Возникает ситуация «донор-реципиент»: один ребенок отдает кровь другому. Донор страдает от маловодия и анемии, реципиент — от многоводия и перегрузки сердца. Без лечения это приводит к гибели обоих плодов.
Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП): Редкое осложнение, когда один ребенок (насос) качает кровь за двоих, а второй (акардиус) развивается без сердца.
Задержка роста одного из плодов: Из-за «монополии» на плаценту один ребенок может получать меньше питания.

Как определяют?

Хориальность лучше всего определяется на первом скрининге УЗИ (в 11–14 недель).

Врач смотрит: если плацента одна — это монохориальная двойня.
Если две плаценты (или визуализируется толстая перегородка и «лямбда-признак» в области прикрепления плодных оболочек) — бихориальная двойня.

Амниональность (важное дополнение)

Часто рядом с хориальностью упоминают амниональность — количество амниотических пузырей (водных оболочек).

Монохориальная моноамниотическая двойня: Дети живут в одном пузыре, без перегородки. Очень высокий риск (обвитие пуповинами, сращение).
Монохориальная диамниотическая двойня: Одна плацента, но у каждого свой отдельный пузырь (перегородка есть). Встречается чаще всего среди однояйцевых двоен.

Резюме:
Если вы ждете двойню, самый первый и важный вопрос к врачу: «У нас монохориальная или бихориальная беременность?» От этого зависит, как часто вас будут наблюдать и к каким сюрпризам нужно быть готовыми. Монохориальная двойня требует гораздо более частого УЗИ-контроля (иногда раз в 1-2 недели).