Хроническая артериальная гипертензия при беременности

Хроническая артериальная гипертензия при беременности — повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше, которое существовало до беременности или выявлено до 20-й недели. Если давление остаётся повышенным через 12 недель после родов, это тоже указывает на хроническую природу.

Хроническая гипертензия встречается у части беременных и повышает риск осложнений. Она отличается от гестационной гипертензии, которая появляется после 20 недель и обычно проходит после родов, и от преэклампсии (повышение давления с поражением органов).

🔬 Виды и причины

• Первичная (эссенциальная) гипертензия — самая частая форма, причина неизвестна, сочетается с избыточным весом, наследственностью, возрастом.
• Вторичная гипертензия — следствие другой болезни: заболеваний почек, эндокринных (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга), сужения аорты.
• «Гипертензия белого халата» — повышение только при измерении у врача.

⚠️ Чем опасна

• Присоединение преэклампсии — главный риск.
• Задержка роста плода, преждевременные роды, отслойка плаценты.
• Инсульт и поражение сердца и почек у матери при высоких цифрах.
• Повышенный риск кесарева сечения.

При этом у многих женщин с лёгкой гипертензией беременность проходит благополучно.

🩺 Наблюдение

Желательна консультация до зачатия, чтобы обсудить замену препаратов. Во время беременности рекомендуют домашнее измерение давления, регулярный анализ мочи на белок, лабораторные тесты почек и печени, ультразвуковой контроль роста плода и допплерометрию по показаниям. Многим женщинам врачи назначают низкие дозы аспирина с конца первого триместра для профилактики преэклампсии: схему определяет врач.

💊 Лечение

Из лекарств, применяемых при беременности, чаще всего называют метилдопу, нифедипин (препараты замедленного высвобождения) и лабеталол. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ренина при беременности противопоказаны из-за риска для плода. Препараты и дозы подбирает только врач, названия приведены в ознакомительных целях.

Вопрос о целевом давлении долго оставался открытым. Исследование CHAP показало, что начало лечения при давлении 140/90 и выше улучшало исходы по сравнению с лечением только при 160/105. Диета с низким содержанием соли, контроль веса и умеренная нагрузка полезны, но резкое похудение во время беременности не рекомендуют.

👶 Роды и после них

По зарубежным рекомендациям (ACOG), при хронической гипертензии без лекарств роды планируют в 38 0/7–39 6/7 недели, а при лечении с хорошим контролем — в 37 0/7–39 6/7. Российские рекомендации ограничивают пролонгирование беременности при неконтролируемом давлении. Большинство женщин рожают самостоятельно. После родов давление продолжают контролировать. Метилдопа, нифедипин, лабеталол, эналаприл и каптоприл совместимы с грудным вскармливанием, но выбор препарата остаётся за врачом.

⚖️ Спорные вопросы

Целевые значения давления в разных рекомендациях различаются: традиционно лечение при лёгкой гипертензии начинали при более высоких цифрах, а после исследования CHAP зарубежная практика сместилась к порогу 140/90. Насколько жёстко снижать давление, решают индивидуально: слишком резкое снижение может ухудшить кровоток в плаценте.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обратитесь в стационар, если появились:

Давление 160/110 мм рт. ст. и выше.nСильная головная боль, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения.nБоль в верхней части живота или за грудиной, одышка.nОтёки лица и рук, судороги, спутанность сознания.nКровянистые выделения, сильная боль в животе, резкое уменьшение шевелений плода.