Иммуносупрессия (иммунодефицитное состояние; снижение иммунитета)

Иммуносупрессия — состояние, при котором иммунная система работает слабее нормы, из-за чего организм хуже противостоит инфекциям и иногда опухолям. Она бывает врождённой (первичные иммунодефициты) или приобретённой: вызванной болезнью или лечением. Слова «иммунодефицитное состояние» и «снижение иммунитета» в медицине используют как близкие по смыслу, но «иммуносупрессией» чаще называют именно подавление иммунитета, в том числе намеренное, лекарствами.

🔬 Причины

• Лекарства: глюкокортикоиды в высоких дозах или длительно, цитостатики (препараты против быстро делящихся клеток, например циклофосфамид, метотрексат), азатиоприн, микофенолата мофетил, ингибиторы кальциневрина, генно-инженерные биологические препараты, лучевая терапия.
• Болезни: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), болезни крови и костного мозга, химиотерапия при онкологии.
• Состояния после удаления селезёнки или трансплантации органов и костного мозга.
• Тяжёлое истощение, некомпенсированный сахарный диабет, хроническая болезнь почек, пожилой возраст.
• Первичные (врождённые) иммунодефициты — редкие генетические болезни.

Лекарственная иммуносупрессия часто является целью лечения: она нужна при аутоиммунных болезнях и для предотвращения отторжения пересаженного органа. Платой за это становится повышенный риск инфекций.

🩺 Проявления

Главный признак — инфекции, которые протекают тяжелее, чаще, дольше и хуже поддаются лечению. Возможны оппортунистические инфекции (вызванные микробами, которые у здорового человека болезни не вызывают), например пневмоцистная пневмония или тяжёлые вирусные и грибковые поражения. Часты и реактивации латентных вирусов: опоясывающего лишая, цитомегаловируса, гепатита B.

🧪 Диагностика

Диагноз основывается на истории болезни, приёме препаратов и тяжести инфекций. Подтверждают его анализами: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, уровень иммуноглобулинов, число CD4-лимфоцитов при подозрении на ВИЧ, функция других звеньев иммунитета по показаниям.

💊 Ведение

Лечение направлено на причину и на защиту от инфекций: по возможности уменьшают дозы подавляющих препаратов, назначают профилактику отдельных инфекций, проводят вакцинацию. Вакцины делятся на две группы.

• Инактивированные и рекомбинантные вакцины (не содержат живого возбудителя) можно вводить, хотя ответ организма может быть слабее.
• Живые вакцины при выраженной иммуносупрессии противопоказаны: ослабленный вирус может вызвать болезнь. Сроки зависят от препарата и определяются врачом.

Вакцинацию стараются завершить до начала иммуносупрессивной терапии, а в период лечения решение принимает лечащий врач.

🤰 Беременность

Беременность не является иммунодефицитом: иммунитет женщины в это время не «падает», а перестраивается, чтобы выносить ребёнка. Некоторые вирусные инфекции при этом протекают тяжелее. Если же у женщины есть истинная иммуносупрессия, например из-за лекарств, план вакцинации и лечения согласуют заранее с врачом, а часть препаратов совместима с беременностью, часть требует замены.

Миф

Иммунитет у беременной понижен, поэтому ей нужны иммуномодуляторы.

Факт

Беременность — не болезнь иммунитета. «Иммуномодуляторы» для здоровых людей не доказали пользы, а лечение истинной иммуносупрессии строится на устранении её причины.

⚖️ Спорные вопросы

В отечественной практике иногда ставят диагноз «вторичный иммунодефицит» по частым простудам или небольшим отклонениям в иммунограмме. Доказательная медицина так не делает: частые простуды, особенно у детей, чаще всего остаются вариантом нормы, а отклонения в иммунограмме без тяжёлых инфекций обычно диагнозом не являются.