Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о глистных инвазиях (гельминтозах) и их влиянии на прямую кишку и область заднего прохода. Почему ночной зуд возле ануса так часто оказывается энтеробиозом, при каких глистах возможны кровь в стуле и выпадение прямой кишки и нужно ли «чистить организм от паразитов» профилактически?
Разберём, какие гельминты поражают прямую кишку и перианальную область (острицы, власоглав, аскариды, цепни, стронгилоиды, шистосомы), как они проявляются, как правильно сдавать анализы (соскоб с перианальных складок, анализ кала на яйца, кровь), какие антигельминтные препараты и в каких дозах применяют, и как не заразить близких.
Отдельно обсудим мифы вокруг паразитов, особенности у детей, беременных и людей на гормональной терапии, а также красные флаги, при которых нужна помощь врача. Дозы приведены в ознакомительных целях. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Глисты и прямая кишка: что нужно знать
1.1. Почему гельминты интересны проктологу
Гельминты — паразитические черви, живущие в организме человека. Во всём мире особенно распространены геогельминтозы (заражения через почву): аскаридоз, трихоцефалёз и анкилостомидозы. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), такими инфекциями заражено порядка полутора миллиардов человек, преимущественно в странах с тёплым климатом и недостаточной санитарией3, 4.
В России наиболее часто встречается энтеробиоз, вызываемый острицами, и именно он чаще всего приводит человека к проктологу или дерматологу из-за ночного зуда. Другие гельминты поражают область прямой кишки реже, но способны вызывать диарею с кровью, анемию, выпадение прямой кишки и ползание члеников из ануса2, 5.
1.2. Как гельминты воздействуют на кишку
- Механически: травмируют слизистую, закрывают просвет, раздражают стенку.
- Токсически и аллергически: вызывают воспаление и повышение эозинофилов (клеток, участвующих в аллергических реакциях).
- Через потерю крови: анкилостомиды и власоглавы вызывают хроническую кровопотерю и анемию.
- Через зуд и расчёсы: острицы вызывают дерматит и вторичную инфекцию кожи.
- Через иммуносупрессию хозяина: стронгилоиды опасны при приёме гормонов.
Миф
Глисты есть у каждого, и «чистить» организм нужно раз в год всем подряд.
Факт
Заражены не все: гельминтоз подтверждают анализами. Профилактический приём антигельминтных препаратов «на всякий случай» без показаний не нужен, он не предотвращает заражения, а лишь создаёт лишнюю нагрузку. Программы массовой профилактики проводятся ВОЗ в регионах с высокой распространённостью, а не в обычной городской жизни.
Часть 2. Энтеробиоз: самая частая причина ночного зуда
2.1. Жизненный цикл и симптомы
Острицы (Enterobius vermicularis) — мелкие белые нитевидные черви длиной несколько миллиметров. Они живут в нижних отделах тонкой и толстой кишки. По ночам самки выползают через задний проход и откладывают яйца на коже перианальных складок, вызывая сильный зуд. Яйца становятся заразными в течение нескольких часов и сохраняются на белье, постели и предметах до нескольких недель6, 7.
Основные симптомы — ночной и утренний зуд вокруг ануса, нарушение сна, раздражительность, расчёсы и дерматит. У девочек острицы могут переходить на половые органы и вызывать вульвовагинит. Но признаки неспецифичны, и аналогичный зуд бывает при геморрое, грибковых поражениях и других причинах; подробнее — в статье Анальный зуд: причины и способы избавления6, 7.
2.2. Как подтвердить диагноз
Яйца остриц в обычном анализе кала находят редко, поэтому стандартный анализ не подходит. Нужен перианальный соскоб (метод липкой ленты): утром до подмывания и дефекации прозрачную ленту прикладывают к коже вокруг ануса и затем исследуют под микроскопом. Один тест выявляет заражение примерно в половине случаев, три теста в последовательные дни — примерно в 90 %; подробнее — в материале Соскоб на энтеробиоз: что показывает анализ и когда его назначают6, 7.
Иногда острицу видно невооружённым глазом — по ночам или утром на коже и на белье. Анализ крови на антитела при энтеробиозе не показан; эозинофилия бывает незначительной7, 11.
2.3. Лечение и профилактика повторного заражения
Применяют однократную дозу антигельминтного препарата и повторяют её через две недели, так как лекарства не действуют на яйца. По рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), используют мебендазол 100 мг, альбендазол 400 мг или пирантел 11 мг/кг (не более 1 г), каждый однократно с повтором через 2 недели. Лечат всех членов семьи одновременно6, 7.
Без гигиенических мер заражение возвращается. Ногти стригут коротко, руки моют с мылом после туалета и перед едой, бельё и постельное меняют и стирают горячей водой, комнату влажно убирают, а по утрам подмываются. Подробнее о профилактике паразитарных болезней говорится в санитарных правилах5, 6.
Миф
Если у ребёнка зуд, значит, у него «обязательно глисты», и надо давать сильные таблетки.
Факт
Зуд бывает от опрелостей, кожных заболеваний, грибка и других причин. Перед лечением нужно подтвердить диагноз соскобом.
О том, когда ребёнка действительно нужно проверять на паразитов, написано в материале Паразиты (глисты) у дошкольника: когда проверяться и почему профилактика «на всякий случай» вредна. Там же объяснено, почему слепые курсы лечения бессмысленны.
Часть 3. Другие гельминты, поражающие прямую кишку
3.1. Власоглав: кровь, понос и выпадение прямой кишки
Власоглав (Trichuris trichiura) прикрепляется к слизистой толстой кишки, особенно слепой и прямой. При слабой инвазии симптомов нет. При массивном заражении, чаще у детей, развивается трихоцефалёзная дизентерия: хроническая диарея со слизью и кровью, тенезмы, анемия, отставание в росте и выпадение прямой кишки3, 4.
Выпадение (пролапс) прямой кишки у ребёнка с хроническим поносом — повод подумать о власоглаве. Про выпадение читайте в статье Выпадение прямой кишки: причины и лечение. Диагноз подтверждают обнаружением яиц в кале, а при осмотре слизистой при ректороманоскопии иногда видны сами черви3, 4.
3.2. Аскариды, анкилостомиды и стронгилоиды
Аскариды (круглые черви длиной 15–35 см) живут в тонкой кишке. Они могут вызывать боль, непроходимость кишечника и редко выходят через задний проход. Анкилостомиды питаются кровью и вызывают железодефицитную анемию. Эти заболевания диагностируют по яйцам в кале, а лечат альбендазолом или мебендазолом1, 3, 4.
Стронгилоидоз (инфекция Strongyloides stercoralis) опасен тем, что паразит может размножаться внутри организма (аутоинфекция) годами. У людей, принимающих глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) или другие иммуносупрессивные препараты, возможен гиперинвазионный синдром с тяжёлым течением. Поэтому перед длительной гормональной терапией у жителей и путешественников из эндемичных районов целесообразно обследование; препарат выбора — ивермектин8.
3.3. Цепни и шистосомы
Бычий цепень (Taenia saginata) вызывает тениаринхоз: членики червя самостоятельно выползают из заднего прохода и ощущаются как «ползание». Лечат празиквантелом. Свиной цепень опасен тем, что его личинки способны вызвать цистицеркоз; при подозрении нужен врач. Карликовый цепень (гименолепидоз) чаще встречается у детей2, 5.
Шистосомоз кишечный (Schistosoma mansoni и родственные виды) встречается в Африке и Южной Америке. Яйца паразита застревают в стенке прямой и толстой кишки, вызывая воспаление, полипы и кровотечения. Лечат празиквантелом; этот диагноз стоит учитывать у вернувшихся из тропиков пациентов с кровью в стуле9.
Таблица 1. Гельминты и их проявления в прямой кишке
| Паразит | Что происходит | Диагностика | Ориентир по лечению |
|---|---|---|---|
| Острицы | Ночной зуд, дерматит, расчёсы | Перианальный соскоб три утра подряд | Мебендазол, альбендазол или пирантел, повтор через 2 недели |
| Власоглав | Колит, кровь, анемия, выпадение прямой кишки | Яйца в кале | Альбендазол или мебендазол |
| Аскариды | Боль, непроходимость, редко выход через задний проход | Яйца в кале | Альбендазол однократно |
| Анкилостомиды | Хроническая кровопотеря, анемия | Яйца в кале, анализ крови | Альбендазол, железо при дефиците |
| Стронгилоиды | Диарея, высыпания, гиперинвазия при гормонах | Личинки в кале, серология | Ивермектин |
| Бычий цепень | Выползание члеников из ануса | Членики, яйца в соскобе | Празиквантел |
| Шистосомы кишечные | Воспаление, полипы, кровь в стуле | Яйца в кале, биопсия | Празиквантел |
Среди простейших хроническую диарею и вздутие нередко вызывают лямблии; эта тема разобрана в статье Лямблиоз у взрослых: как лямблии вызывают хроническую диарею и вздутие. Лечение простейших отличается от лечения гельминтов, поэтому схемы нельзя переносить друг на друга.
Часть 4. Диагностика: какие анализы и как их сдавать
4.1. Анализ кала на яйца гельминтов
Копроовоскопия (микроскопия кала на яйца червей) показывает яйца большинства геогельминтов. Из-за неравномерного выделения яиц рекомендуют исследовать несколько проб, взятых в разные дни. Образец доставляют в лабораторию свежим в чистом контейнере; подробнее о подготовке и точности — в статье Анализ кала на яйца глистов и простейших: как сдавать и насколько ему можно доверять5, 10.
4.2. Кровь, серология и эндоскопия
Анализ крови может показать эозинофилию и анемию. Антитела к некоторым гельминтам определяют при тканевых и внекишечных формах (стронгилоидоз, шистосомоз, цистицеркоз), но результат требует осторожной оценки; подробнее — в материале Серологическая диагностика гельминтозов: какие антитела определяют и как читать результат8, 9, 10.
При крови в стуле, анемии и тенезмах проктолог проводит осмотр и ректороманоскопию либо колоноскопию, на которых иногда обнаруживают самих паразитов или воспалённую слизистую. Эти методы нужны, чтобы исключить другие причины, включая опухоль и воспалительные заболевания кишечника2, 5.
- Перианальный соскоб на энтеробиоз три утра подряд.
- Анализ кала на яйца гельминтов в нескольких пробах.
- Общий анализ крови с эозинофилами и показатели железа.
- Серологические тесты при подозрении на тканевые формы.
- Ректороманоскопия или колоноскопия при крови, слизи и анемии.
Часть 5. Лечение антигельминтными препаратами
5.1. Основные препараты и дозы
Все антигельминтные препараты принимают по назначению врача. Ниже даны ориентиры по дозам, взятые из рекомендаций CDC, ВОЗ и инструкций; они приведены в ознакомительных целях и зависят от возраста, веса, беременности, функции печени6, 7, 8. Наличие и регистрацию конкретных препаратов в России нужно уточнять, поскольку они меняются.
Таблица 2. Антигельминтные препараты, ориентиры по дозам взрослым
| Препарат (примеры торговых названий) | Против каких гельминтов | Ориентировочная доза | Особенности |
|---|---|---|---|
| Мебендазол (Вермокс) | Острицы, власоглав, аскариды | Острицы 100 мг однократно с повтором через 2 недели; власоглав 100 мг дважды в сутки 3 дня | Не назначают без необходимости при беременности |
| Альбендазол (Немозол) | Острицы, аскариды, власоглав, анкилостомиды | 400 мг однократно, при трихоцефалёзе курс до 3 дней | Принимают с жирной пищей, контроль печени при длительных курсах |
| Пирантел (Комбантрин) | Острицы, аскариды | 11 мг/кг, не более 1 г, однократно, повтор через 2 недели | Одна из приемлемых схем у детей |
| Ивермектин | Стронгилоиды | Около 200 мкг/кг в сутки 1–2 дня | Применяют по назначению инфекциониста |
| Празиквантел | Цепни, шистосомы | Тениаринхоз 5–10 мг/кг однократно; шистосомоз 40 мг/кг в 1–2 приёма | При подозрении на свиной цепень — только под контролем врача |
Антигельминтные таблетки не следует принимать «на всякий случай». Они имеют противопоказания и побочные эффекты, а выбор препарата и схемы зависит от вида паразита. Кровь в стуле, снижение веса и анемия требуют очного осмотра и исключения других заболеваний, а не самолечения противоглистными средствами.
5.2. Особые группы
Детям дозы подбирают по возрасту и весу; профилактическую дегельминтизацию в эндемичных регионах проводят программно по рекомендациям ВОЗ. Беременным антигельминтные препараты назначают только по строгим показаниям после консультации врача. Людям, получающим гормоны или иммуносупрессоры, нужно сообщить врачу о поездках в тропики3, 4, 8.
Подробнее о причинах кровянистого стула — в материале Кровь в стуле: полный разбор причин. Если зуд сохраняется, стоит проверить другие причины: трещины, геморрой, грибковую инфекцию, контактный дерматит и кожные болезни. Именно поэтому осмотр проктолога нужен, даже когда есть подозрение на глисты, а геморрой и трещины должны лечиться по современным рекомендациям2, 12.
Часть 6. Профилактика и поведение в семье
6.1. Бытовая гигиена
- Мойте руки с мылом после туалета, возвращения с улицы и перед едой.
- Стригите ногти коротко и отучайте ребёнка грызть их.
- Меняйте нательное и постельное бельё, стирайте при температуре не ниже 60 градусов.
- Проводите влажную уборку, обрабатывайте игрушки и ручки дверей.
- Мойте овощи, зелень и фрукты, термически обрабатывайте мясо и рыбу.
- Не ходите босиком по почве в районах с высокой распространённостью геогельминтозов.
Лечение одного члена семьи без остальных часто приводит к повторным заражениям; врач может рекомендовать обследовать и пролечить всех, кто живёт вместе. Это не повод для стыда или обвинений: энтеробиозом заражаются люди независимо от уровня чистоты.
Миф
Энтеробиоз — болезнь грязнуль, и стыдно о ней говорить.
Факт
Яйца остриц легко распространяются при обычных контактах: через руки, постель, игрушки и пыль. Заразиться может любой человек, и врач воспринимает это как обычную проблему. Чем раньше начато лечение, тем быстрее исчезают зуд и риск расчёсов.
Пошаговый план: что делать при подозрении на энтеробиоз
01
Утром до подмывания и туалета сделайте перианальный соскоб в лаборатории или по инструкции три дня подряд.
02
Не расчёсывайте кожу: стригите ногти, надевайте на ночь плотное бельё.
03
После подтверждения принимайте препарат, назначенный врачом, и повторите дозу через две недели.
04
Одновременно лечите всех членов семьи по назначению врача.
05
Меняйте и стирайте бельё и постельное при высокой температуре, проводите влажную уборку.
06
Соблюдайте гигиену рук каждый день в течение нескольких недель.
07
Если зуд не проходит после лечения, обратитесь к проктологу для поиска других причин.
Когда срочно нужно к врачу
Срочно обратитесь за помощью, если при подозрении на гельминтоз появились:
Краткое резюме
Гельминты поражают прямую кишку и область заднего прохода по-разному. Наиболее частая причина ночного зуда — энтеробиоз: острицы выходят из ануса по ночам и откладывают яйца на коже. Диагноз подтверждает перианальный соскоб, взятый утром до гигиены; три теста подряд выявляют заражение примерно в 90 % случаев, а обычный анализ кала на острицы малоинформативен.
Лечение энтеробиоза — однократная доза мебендазола, альбендазола или пирантела с повтором через две недели; лечить нужно всех членов семьи, а бельё и постель стирать горячей водой.
Другие гельминты проявляются иначе. Власоглав при массивном заражении вызывает кровь в стуле, анемию и выпадение прямой кишки у детей. Анкилостомиды вызывают анемию, аскариды — боль и непроходимость, бычий цепень — выползание члеников из ануса. Стронгилоидоз опасен при приёме гормонов, а шистосомоз — у вернувшихся из тропиков.
Диагностика включает анализы кала на яйца, кровь и при необходимости эндоскопию. Препараты принимают по назначению врача: профилактический приём «на всякий случай» не нужен. Нельзя принимать зуд, кровь или анемию за признак глистов без осмотра: нужно исключить геморрой, трещину, грибковую инфекцию и воспалительные заболевания.
При затяжном зуде, крови и анемии необходим осмотр проктолога, чтобы исключить другие причины. Детям, беременным и людям на гормональной терапии препараты назначает только врач. Энтеробиоз не связан с «нечистоплотностью», и обращаться к врачу нужно без смущения.
Источники
- Клинические рекомендации «Аскаридоз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. Россия, 2021.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
- Soil-transmitted helminth infections: fact sheet. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2023.
- Guideline: preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2017.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Главный государственный санитарный врач РФ. Россия, 2021.
- Enterobiasis (pinworm infection): clinical overview and treatment. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2024.
- Wendt S, Trawinski H, Schubert S и соавт. The diagnosis and treatment of pinworm infection. Deutsches Ärzteblatt International. Германия, 2019.
- Nutman TB. Human infection with Strongyloides stercoralis and other related Strongyloides species. Parasitology. Великобритания, 2017.
- Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Human schistosomiasis. The Lancet. Великобритания, 2014.
- Методические указания МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Россия, 2013.
- Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Soil-transmitted helminth infections. The Lancet. Великобритания, 2018.
- Клинические рекомендации «Анальная трещина». Ассоциация колопроктологов России, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и тактику лечения определяет только специалист. Дозы приведены в ознакомительных целях. При тревожных симптомах не откладывайте обращение к врачу.
Читайте также
- Глисты у ребёнка 3–7 лет: полное руководство для родителей
- Глисты у детей: полное руководство для родителей — от симптомов до профилактики
- Глисты у ребёнка 7–12 лет: когда сдавать анализы и почему «профилактика» вредна
- Паразиты у ребёнка 7–12 лет: почему «профилактика таблетками» вредна
- Паразиты (глисты) у дошкольника: когда проверяться и почему профилактика «на всякий случай» вредна
- Кишечные инфекции: проктологические осложнения
Автор:
